Mediale patellofemorale ligament (MPFL) reconstructie

Mediale patellofemorale ligament reconstructie is een chirurgische ingreep geïndiceerd bij patiënten met meer ernstige patellaire instabiliteit. Het mediale patellofemorale ligament is een weefselband die zich uitstrekt van de mediale epicondylus van het femur tot het superieure aspect van de patella. Het mediale patellofemorale ligament is het belangrijkste ligament dat de knieschijf stabiliseert en helpt bij het voorkomen van subluxatie (gedeeltelijke dislocatie) of dislocatie van de knieschijf. Dit ligament kan scheuren of beschadigd raken wanneer er een patella laterale dislocatie optreedt. Ontwrichting kan worden veroorzaakt door een directe klap op de knie, een verdraaiing van het onderbeen, sterke spiersamentrekking, of door een aangeboren afwijking zoals ondiepe of misvormde gewrichtsvlakken.

Mediale patellofemorale bandreconstructie met weefseltransplantaten wordt uitgevoerd door de basisprincipes van bandreconstructie te volgen, zoals:

• Selectie van transplantaat: er moet een sterk en stijf transplantaat worden geselecteerd; het inheemse ligament heeft een sterkte van bijna 200 Newton, en de meeste transplantaten zijn vele malen sterker.
• Locatie: het transplantaat moet anatomisch goed worden geplaatst.
• Juiste spanning : De spanning in de transplantatie moet goed zijn; dit is cruciaal, omdat een te losse transplantatie de stabiliteit niet herstelt, maar een te strak bevestigde transplantatie patellofemorale pijn kan veroorzaken en zelfs chondrale slijtage kan versnellen als gevolg van overmatige druk.
• Vaste fixatie: het transplantaat moet stabiel worden gefixeerd.

chirurgische techniek

De chirurgische procedure van mediale patellofemorale bandreconstructie omvat de volgende stappen:

Selectie en oogst van het transplantaat: Uw chirurg maakt huidincisies over uw knie ter hoogte van de mediale epicondylus en het mediale aspect van de patella (knieschijf). Het onderliggende onderhuidse vet en de fascia worden losgesneden om de anatomische herkenningspunten van het oorspronkelijke MPFL bloot te leggen

Locatie van het femorale isometrische punt: Het transplantaat moet anatomisch worden geplaatst om te voorkomen dat het te ver wordt uitgerekt en tijdens gewrichtsbewegingen faalt. De oorsprong op het mediale femur wordt het punt van Schottle genoemd, naar de chirurg die de anatomie het best heeft beschreven. De patella-insertie is breed en bestrijkt het proximale en middelste derde deel van de mediale patella. Hechtankers en femurkom worden geprepareerd.

Correcte spanning : De spanning wordt ingesteld in het transplantaat spanning moet voldoende zijn om laterale excursie te controleren en tegelijkertijd fysiologische translatie van de patella van links naar rechts mogelijk te maken.

Zekere fixatie: de pees wordt met hechtankers in de mediale patellahechting gehecht en met een interferentieschroef in de mediale femurkom gefixeerd.

Postoperatieve zorg

Een kniebrace moet worden gebruikt, geblokkeerd in extensie, zonder gewicht gedurende de eerste 3 weken, gevolgd door gewichtstrekken zoals getolereerd met de brace geblokkeerd in extensie gedurende de volgende 3 weken. De brace wordt 6 weken na de operatie verwijderd. Indien de operatie aan het dijbeen is uitgevoerd, wordt geadviseerd de eerste 6 weken na de operatie niet te rijden. Een rigoureus fysiotherapeutisch protocol wordt verwacht en omvat tweemaal per week therapie met “huiswerk”-oefeningen op de overige dagen van de week. Een geleidelijke progressie onder leiding van de fysiotherapeut is essentieel, aangezien onvoldoende inspanning kan leiden tot een stijve, zwakke knie, en overmatige activiteit of stress (te snel de brace of krukken afbouwen) het transplantaat in zijn meest fragiele toestand kan aantasten.

Veelgestelde vragen

• Wat is de beste techniek voor MPFL-reconstructie?
  • Meer dan bij de meeste orthopedische ingrepen het geval is, zijn er talloze variaties op MPFL-reconstructie die effectieve resultaten opleveren en de stabiliteit van de patella herstellen. De huidige techniek van Dr. Rice omvat een allograft semitendinosepees, die aanzienlijk sterker is dan het oorspronkelijke MPFL. Dit wordt vastgezet in het bovenste en middelste derde deel van de mediale patella met een paar 1,8 mm hechtankers. Deze ankers zijn klein maar sterk, met een veilige fixatie die toch de kans op een spanningsverhoging in de patella minimaliseert in vergelijking met grotere ankers of tunnels, die in het ergste geval tot een patellafractuur zouden kunnen leiden. Het andere uiteinde van het dubbelstrengs transplantaat wordt vervolgens met een biocomposiet interferentieschroef vastgezet in een kom op de mediale femorale condylus anatomische oorsprong (bekend als het punt van Schottle). Deze implantaten zijn niet van metaal en onzichtbaar op röntgenfoto’s, en hoeven nooit te worden verwijderd.
• Hoe effectief is MPFL-reconstructie bij het herstellen van de stabiliteit van de knie? Hoe groot is de kans dat ik mijn knieschijf weer uit de kom kan laten gaan?
  • MPFL-reconstructie-operatie is betrouwbaar effectief. De kans op een ontwrichting na de operatie is gewoonlijk 1-3%, wat betekent dat 97-99% van de patiënten na de operatie nooit meer uit de kom zal gaan.
• Wanneer kan ik weer gaan sporten na een MPFL-reconstructie?
  • oHervatting van sport varieert op basis van leeftijd, activiteitenniveau, fitheid, therapietrouw, inspanning, en iemands aangeboren genezingsvermogen, naast andere factoren. De meeste sporters kunnen ongeveer 6 maanden na de operatie weer hardlopen/springen/snijden.
• Moet ik voor mijn MPFL-reconstructie kiezen voor een autograft of allograft pees?
  • Uit uitgebreid onderzoek naar MPFL-reconstructiechirurgie is geen zinvol verschil gebleken tussen autograft- en allograftpees. Omdat het oogsten van de eigen hamstringpees van een patiënt enige morbiditeit met zich meebrengt en autograft geen duidelijk voordeel biedt in vergelijking met allograft, geeft Dr. Rice voor deze operatie de voorkeur aan allograft. In het onderzoek naar orthopedische sportgeneeskunde zijn de resultaten van extra-articulaire reconstructie (reconstructie van ligamenten buiten het gewrichtskapsel) vaak vergelijkbaar tussen autograft en allograft. Dit in tegenstelling tot intra-articulaire peesreconstructie, met als klassiek voorbeeld de ACL-reconstructie, waarvan Dr. Rice een groot voorstander is van autograftweefsel.
• Heb ik een osteotomie-operatie nodig (bijvoorbeeld een tibiale tuberkel osteotomie) bij mijn MPFL-reconstructie-operatie?
  • Waarschijnlijk niet. De meeste patiënten die een MPFL-reconstructie overwegen, hebben geen osteotomie nodig, maar dit is afhankelijk van verschillende variabelen die Dr. Rice zorgvuldig analyseert op individuele basis, met inbegrip van maar niet beperkt tot de afstand tussen tibiale tuberkel en trochleaire groef, of TT-TG afstand. Wanneer de TT-TG 20 mm of meer is, wordt gewoonlijk een tibiale tuberkel osteotomie (TTO) uitgevoerd om de tibiale tuberkel te medialiseren en de afstand te verkleinen tot minder dan 15 mm, meestal dichter bij 10 mm. Een TT-TG onder de 15 mm is geruststellend en geen osteotomie is geïndiceerd. 16-19 mm is een “grijze zone” met andere factoren zoals trochleaire dysplasie, maar meestal zijn deze patiënten het meest gebaat bij een geïsoleerde MPFL-reconstructie. De zeldzame patiënt bij wie een anatomische, goed uitgevoerde geïsoleerde MPFL-reconstructie mislukt is, zal waarschijnlijk een TTO laten toevoegen in een revisie setting, omwille van het gebruik van alle beschikbare procedurele ‘tools’ om de stabiliteit te herstellen.

  Knie Procedures

  • ACL Reconstructie
  • PCL Reconstructie
  • MCL Reconstructie
  • LCL Reparatie en Reconstructie
  • Anterolaterale Ligament Reconstructie
  • All-binnenzijde Meniscus reparatie
  • Menisectomie
  • Tibiale Tuberkel Osteotomie
  • Arthroscopische Laterale Release
  • Plica Excisie
  • Loose Body Verwijdering
  • Synovectomie
  • Infrapatellaire Vetkussen Debridement
  • Subchondroplastie
  • Chondroplastie
  • Quadriceps Tendon Repair
  • Patellaire Tendon Repair
  • Total Knee Arthroplasty
  • Mediaal Patellofemoraal ligament (MPFL) reconstructie
  • Kraakbeen Procedures: Microfractuur, boren, osteochondrale autograft transfer, osteochondrale allograft transplantatie
  • Platelet Rich Plasma