OCD en ADHD: The Polar Opposites That Are Not

Sommige diagnoses van aandachtstekortstoornis (ADHD of ADD) zijn moeilijker te stellen dan andere. Omdat veel stoornissen “lijken” op ADHD, is het niet altijd gemakkelijk om te bepalen of de hyperactiviteit en/of onoplettendheid en/of impulsiviteit wordt veroorzaakt door ADHD of door een andere aandoening die ADHD comorbiditeit wordt genoemd.

Dertig tot vijftig procent van de mensen met ADHD heeft ook een leerstoornis, moeite met het reguleren van emoties (angst, stemmingsstoornis), woede, obsessieve-compulsieve stoornis (OCD), en/of een ticstoornis. Het is essentieel om elk probleem te identificeren en op de juiste manier te behandelen.

Hier volgt wat u moet weten over OCD en ADHD, inclusief symptomen, zodat u een begin kunt maken met het onderscheiden van de twee.

Franklins OCD-verhaal

Franklins symptomen benadrukken de diagnostische moeilijkheden van het onderscheiden van OCD en ADHD.

Ik overlegde met de 15-jarige en zijn ouders toen hij in de tiende klas zat. Franklin kon niet bij de les blijven en friemelde in de klas en bij het maken van huiswerk. Tijdens een recente schoolbijeenkomst suggereerde een leraar dat Franklin misschien ADHD had. Franklins ouders lieten hem onderzoeken door zijn huisarts, die hem begon aan een proef met methylfenidaat. Zijn problemen verergerden.

Toen Franklin bij mij op bezoek kwam, ontdekte ik dat zijn leraren en artsen hem nooit hadden gevraagd waarom hij deed zoals hij deed. Hij vertelde me dat hij zijn gedrag niet kon stoppen.

“Ik kan niet aan schoolwerk beginnen voordat alles op zijn plaats ligt,” zei hij. Hij vertelde me dat zijn pen boven aan en parallel met het bureaublad moest liggen. Het papier waarop hij schreef moest in een hoek van 45 graden staan. Boeken stapelde hij alleen op de rechterhoek van zijn bureau. Hij “moest” deze taken uitvoeren.

“Soms duurt het zo lang om alles op de juiste plek te krijgen dat ik geen tijd meer heb,” zei hij.

Als hij schrijft, moet elke letter en elk woord perfect gevormd zijn. Als dat niet het geval is, gumt hij het uit en schrijft het opnieuw – en opnieuw. Soms scheurt het papier, en moet hij opnieuw beginnen. “Schoolwerk maken in de klas of thuis is vermoeiend,” zei Franklin.

Hij ging verder met het beschrijven van een andere frustratie als hij huiswerk maakt. “Ik vraag me steeds af of ik de voordeur wel op slot heb gedaan voordat ik naar boven kom. Ik moet naar beneden om te kijken of hij op slot zit – zelfs als ik weet dat ik dat al gecontroleerd heb.” Franklin vertelde me dat dit gedrag begon in de vierde klas. Hij kon er goed mee omgaan tot de middelbare school, toen schriftelijk werk hem begon te overweldigen.

Franklins OCD-diagnose

Ondanks dat de notulen van zijn lerarenvergadering sterk suggereerden dat hij ADHD had, was ik er vrij zeker van dat hij een obsessieve-compulsieve stoornis (OCD) had, een neurologische stoornis die angst veroorzaakt.

Leraren in de klas interpreteren onoplettendheid en slechte prestaties in de klas vaak als ADHD. Veel leraren zijn bekend met de symptomen, maar weten misschien niet dat een diagnose vereist dat het waargenomen gedrag chronisch en alomtegenwoordig moet zijn. Franklins gedrag werd voor het eerst opgemerkt op de middelbare school, en het deed zich alleen voor bij schriftelijk werk in de klas of bij het maken van huiswerk.

Toen ik Franklin en zijn ouders ontmoette om mijn indrukken te bespreken, was zijn moeder verbaasd. Zijn vader glimlachte en gaf toe dat hij een aantal van dezelfde symptomen had. Ik legde uit dat de stimulerende medicijnen die Franklin slikte voor zijn verkeerd gediagnosticeerde ADHD zijn OCD-symptomen konden verergeren. Ik haalde hem van de stimulerende middelen af en zette hem op een selectieve serotonine heropname remmer (SSRI). Ik raadde hem ook aan een cognitieve gedragstherapeut te bezoeken.

Wat je moet weten over OCD

OCD is een neurologische stoornis die wordt gekenmerkt door terugkerende, ongewenste gedachten (obsessies) en/of zich herhalende gedragingen (dwanghandelingen) waarvan het kind beseft dat ze zinloos zijn. OCD kan beginnen op de leeftijd van vijf of zes jaar, soms zelfs eerder. OCD is het gevolg van een tekort aan een neurotransmitter, serotonine, in specifieke gebieden van de hersenen. (Nieuw onderzoek suggereert dat de ernstigere vormen van de aandoening, waarbij obsessieve gedachten “vastzitten” en niet kunnen worden afgeleerd, meer inhouden dan een tekort aan neurotransmitters). OCD wordt behandeld met een SSRI, die het serotoninegehalte in de hersenen verhoogt.

Obsessies kunnen vele vormen aannemen: repeterende woorden, gedachten, angsten, herinneringen, beelden. Dwangmatige gedragingen, zoals handen wassen, tellen, controleren of schoonmaken, worden uitgevoerd in de hoop obsessieve gedachten te voorkomen of ze te laten verdwijnen. Obsessies en dwanghandelingen worden vaak gezien als onnodig, maar ze kunnen niet worden gestopt. Hoewel het uitvoeren van deze “rituelen” slechts tijdelijk verlichting biedt, neemt de angst drastisch toe als ze niet worden uitgevoerd.

OCD en ADHD

Het is niet ongewoon dat iemand zowel ADHD als OCD heeft. Omdat het gedrag er hetzelfde uit kan zien, is het belangrijk om te weten of beide problemen bestaan.

Om onbekende redenen kunnen stimulerende medicijnen een bestaand geval van OCD verergeren. Of, als de OCD-gedragingen minimaal zijn en niet duidelijk voor ouders, kan een stimulerend middel ze klinisch duidelijk maken. De eerste aanwijzing dat iemand zowel ADHD als OCD heeft – of misschien OCD heeft in plaats van ADHD – is een aanzienlijke toename van OCD-gedrag na het nemen van een stimulerend medicijn.

Als u of uw kind beide aandoeningen heeft, is het het beste om eerst de OCD te behandelen. Zodra dit gedrag onder controle is, kan het stimulerende middel vaak opnieuw worden geïntroduceerd zonder een opflakkering van het OCD-gedrag te veroorzaken. Als u denkt dat uw zoon of dochter zowel ADHD als OCD heeft, ga dan naar een professional die het concept begrijpt van het behandelen van iemand met meer dan één aandoening.

Common OCD Obsessions

De meest voorkomende angsten bij kinderen en adolescenten zijn dat ze ziek worden of doodgaan, of dat ze ziek worden en moeten overgeven. Andere angsten zijn: Als ik een bepaald gedrag niet doe: Ik zal iemands liefde verliezen; ik zal zakken voor een toets; God zal me misschien straffen; er zal een natuurramp plaatsvinden.

Common OCD Compulsions

Tellen of herhalen: de behoefte om iets een bepaald aantal keren aan te raken; de behoefte om een specifiek gedrag of patroon van gedragingen te herhalen

Vragen stellen of controleren: de behoefte om iets te controleren en opnieuw te controleren (bijv, of de kachel uit is, of de autosleutels in het sleutelrekje zitten, of het licht in de kast uit is)

Regelen en organiseren: de behoefte om schoenen te strikken of zich in een bepaalde volgorde aan- of uit te kleden; de behoefte om speelgoed, poppen of andere voorwerpen op een bepaalde manier te ordenen; van streek raken als er iets wordt veranderd

Verzamelen of hamsteren: Het sparen van boeken, tijdschriften, kaartjes, verjaardagskaarten of andere voorwerpen in de overtuiging dat ze belangrijk zijn en niet kunnen worden weggegooid

Schoonmaken en/of wassen: de behoefte om zich een exact aantal keren in de douche op te schuimen en af te spoelen of om het haar een bepaald aantal keren volgens een patroon te borstelen

“Preening”: gedragingen die “gedaan moeten worden”, zelfs als het resultaat ongemak of pijn is. Voorbeelden zijn nagel- of nagelriembijten, plukken aan zweertjes of korstjes, draaien of trekken aan haar, wenkbrauwen of wimpers, “schoonmaken” van droge huid.

Opslaan

Geactualiseerd op 5 februari 2021