PMC

Discussie

Het verdikte craniale deel van de fascia, tussen de laterale en mediale pterygoïdspieren, resulteert in vezelachtige banden die pterygospineuze ligamenten worden genoemd. De Italiaanse anatoom F Civinini (1805-1844), beschreef en bedacht als eerste de term “pterygospineus ligament” of “ligament van civinini, maar vroeger werd pterygospineus ligament ala Ingrassiae genoemd, naar zijn invertor GF Ingrassia (1510-1580), die ook bekend staat als “Hippocrates van Sicilië”. Het geössificeerde ligament projecteert als een staaf, mediaal of lateraal of soms over het foramen ovale in de submento verticale projectie en het kan interfereren met de percutane injectie van de nervus mandibularis. Pterygospinous bar passeerde mediaal van het foramen spinosum en kruiste het foramen ovale in een hoek van 20 ° – 40 ° graad ten opzichte van het sagittale vlak. In het huidige rapport was de volledige pterygospinous staaf parallel over het foramen ovale, met de afwezigheid van foramen spinosum in een individueel sphenoid bot. Een foramen dat ontstaat tussen de schedelbasis en de volledige verbeende staaf geleidt neurovasculaire structuren van de mediale pterygoide spieren. De grootte van het foramen varieert van 2 tot 12 mm. In deze studie, de maximale transversale en verticale diameters van de volledige foramen aan de rechterkant van de individuele sphenoid bot waren ongeveer 10mm en 12mm.

Von Ludinghansen et al, bestudeerden de pterygospinous bar in 100 menselijke gedroogde schedels uit Japan en in 54 kadaver gevallen uit Duitsland en zij merkten complete ossale bar in 6 van de menselijke droge schedels, Pterygospinous ligament in 11 (20,4%) gevallen, pterygospinous spier in 5 (9,2%) gevallen, die wordt ingevoegd in mediale wand capsule en de articulaire schijf van temporo – mandibulaire gewricht en wordt beschouwd als de derde kop van de laterale pterygoide spier. In een kadaverstudie werd het naast elkaar bestaan van de pterygospinous staaf met de pterygospinous spier en het pterygospinous ligament met de pterygospinous spier waargenomen. Het bestaan van een dergelijke spier of fascia die de pterygospinous ligament vergezeld is eerder beschreven door Testut en Latarjet. Nathan e.a., specificeerden dat de pterygospier, als een atavistisch overblijfsel van één van de vele pterygoïdspieren, aanwezig was bij reptielen. Onder 50 Griekse droge schedels werden volledige ossificaties gevonden in slechts één schedel bilateraal en onvolledige ossificaties werden gevonden in 25 gevallen . Onder 154 volwassen menselijke droge schedels, werd slechts één foramen van civinini met volledige ossificatie van pterygospinous bar gerapporteerd. In een serie van 1000 schedels, werd de incidentie van volledige ossificatie vastgesteld op 4,3%. Het percentage van volledige ossificatie van pterygospinous bar was minder in vergelijking met die in deze studie. Een hoger percentage van ossificatie van pterygospinous bar werd opgemerkt in de volgende rapporten. Een radiografische studie die werd uitgevoerd op 93 gedroogde schedels uit Brazilië, ontdekte de aanwezigheid van pterygospinous ligament in 27,97% schedels, waarvan 19,36% gedeeltelijk was verbeend en 8,61% volledig was verbeend. Onder de 452 gedroogde schedels van de Anatolische bevolking, werden volledige pterygospinous ossale bruggen gevonden in 8,8% . Een totaal van 416 schedels van Indiase afkomst toonde aan dat pterygospinous bar werd gevonden in 9,61%, waarvan 5,76% volledig was en 3,84% onvolledig was. Het pterygospinous ligament was volledig verbeend in 3% en er was een gedeeltelijke verbeend in 8% van de droge schedels. Een breed onderzoek dat werd gedaan op 454 schedels van verschillende raciale groepen toonde de aanwezigheid van pterygospinous foramen in 10% van de individuen. Wanneer leeftijdsfactor werd overwogen, werd volledige of onvolledige verbening van pterygospinous bar opgemerkt in de leeftijdsgroep van meer dan 40-50 jaar, in 1,31% en 3,93% van 305 schedels van Kroaten respectievelijk. In 1999 verklaarde Krmpotic dat in specimens van jongere individuen, het pterygospineus foramen niet kon worden gevonden, maar in tegendeel, pterygospineuze bar werd waargenomen in de schedels van jongere individuen. Ps foramen werd gevonden in 5.46% van 2.745 schedels van Amerikanen en negers en het was frequenter bij blanken. Onder 312 droge menselijke schedels van grote Brazilianen, classificeerden Ivan et al., de volledige en onvolledige ossificatie van pterygospinous ligament als types 1 (1.6%) en 2 en meldden dat de maximale diameter van het foramen van civinini 10.626mm was. Groep van basale schedelstudies naar de aanwezigheid van pterygospinous ligament uit verschillende regio’s zoals Europa, Noord-Stille Oceaan kust en Japan projecteerden 4,5%, 5,9% en 4%. Volledige verbening van de pterygospinous bar bleek 3-4% te zijn in de schedels van sociopaten en criminelen, 2-7% in Kaukasiërs en 12-13% in Afrikaanse schedels. Wanneer het aantal botten of kadavers in aanmerking wordt genomen, bleken de prevalentie- en incidentie-uitkomsten van de studie te verschillen naar gelang van het ras. Er waren rapporten dat de Ossificatie van het pterygospinous ligament genetisch gecontroleerd was en dat het een raciale variatie in frequentie vertoonde.

Tubbs et al., verklaarden dat het gebied van het complete foramen of civinini 16.72mm was. In deze studie, werd de maximale oppervlakte van het foramen civinini gevonden op 94.2mm2 respectievelijk. De breedte van pterygospinous bar was 4.5mm en zijn lengte (AP) was 11mm. In onze studie, de maximale breedte van de pterygospinous bar was 3.5mm en de lengte was 12mm respectievelijk. De maximale breedte van de laterale pterygoide plaat van de wervelkolom van civinini was 19.6mm, dat was 0.6 mm hoger dan die welke werd gerapporteerd uit studies die werden gedaan op 50 botten. 21% schedels uit verschillende regio’s toonden een breedte van de laterale pterygoide plaat die hoger was dan 20mm. In dit geval, de kloof tussen de projecties van wervelkolom van civinini en wervelkolom van sphenoid van de rechterkant schedel was 0.3mm, terwijl in de vorige rapporten, werd het genoteerd als 1mm en 3mm.

Er zijn grote variaties in de zoogdieren met betrekking tot de ontwikkeling en de dispositie van de laterale en mediale pterygoïde proces. De bredere laterale pterygoid platen moeten worden beschouwd voor de mogelijke omhelzing van neurovasculaire structuren en ze kunnen moeilijk voor de toediening van mandibulaire anesthesie. Een variabele ossificatie aan de achterste rand van de laterale pterygoide plaat kan een obstakel zijn voor geleidende anesthesie op de nervus mandibularis via sub zygomatische route. De nervus lingualis en de nervus alveolaris inferior worden gedwongen een lang gebogen traject af te leggen in aanwezigheid van een grote pterygoïdplaat en de nervus mandibularis raakt gefixeerd tussen het foramen ovale en het foramen mandibularis. Bij contractie van de pterygoïdspieren kan er dus pijn optreden, die kan leiden tot trigeminusneuralgie. Gelijkaardige symptomen kunnen worden uitgelokt door het foramen van civinini, aangezien het dwars op het foramen ovale ligt. Een bilateraal foramen werd waargenomen in 2 schedels en drie unilateraal.

De oppervlakte en de verticale en transversale diameters van het foramen civinini en de lengte en breedte van de pterygospinous bar in dit huidige onderzoek waren klinisch veelzeggend . Omdat onder de 160 gevallen, een sphenoid bot toonde een volledige foramen met een groot gebied en een accessoire foramen civinini werd genoteerd in de schedel unilateraal.

Pterygospinous bar was duidelijk merkbaar in normaal basaal zicht (mentocoronal) en beschreef de toegepaste aspecten en waargenomen unilaterale PSB in 7,05% en bilateraal in 0,89% van de gevallen. Pterygospinous bar is zichtbaar in het basale zicht als een 1 tot 2mm . In een studie van 50 sphenoid botten, eenzijdige incomplete foramen van pterygospinous bar werd gezien in schuine aanzicht van skagram. Hirtz axiale of submentovertex techniek is een uitstekend hulpmiddel voor de observatie van een volledige of een onvolledige ossificatie van pterygospinous ligamenten. Pterygospinous bar is ook zichtbaar op Panorax en Trans maxillary views. Ook in deze studie werd opgemerkt dat de normale basale uitzicht en laterale radiologische uitzicht toonde de pterygospinous bar en foramen duidelijk. In de radiografische anatomische beeld, kan het bestaan van foramen van civinini of een complete pterygospinous bar superimpose de Para en retro maxillaire ruimte. Pterygospinous ligaments can be an obstacle in a radiographically guided trigeminal ganglion blockage .

Skiagrtam – Basaal aanzicht a – volledig foramen van civini; b – onvolledig foramen van civinini Basaal aanzicht toont duidelijk pterygospinous bar aan de linkerkant

Aangezien de pterygospinous bar meer mediaal georiënteerd is, compromitteert het niet het foramen ovale en heeft het daarom geen klinische betekenis . Alleen pterygospinous bar interfereren met injectie van de nervus mandibularis. In tegenstelling tot dit, heeft de literatuur bewezen dat Pterygospinous bar klinisch significant is. De ontwikkelingsbasis voor de vorming van de ligamenten werd beschreven door James. Mogelijkheden van beknelling of compressie van de nervus lingualis vanuit het verbeende pterygospineuze ligament of tussen het verbeende ligament en de mediale pterygoïdspier zijn gerapporteerd. De Chorda tympani tak van de nervus facialis kan ook bekneld raken door een verbeend ligament en dit kan resulteren in een verminderde smaak gewaarwording in het voorste tweederde deel van de tong. Het verloop van de takken van de nervus mandibularis en de arteria maxillaris kan tijdens de ontwikkeling veranderen door de belemmering in de ontwikkeling van ligamenten of bar en zelfs de takken van de nervus mandibularis, die de spieren van de kauwspieren innerveren, kunnen eveneens worden samengedrukt of het is zeer toevallig dat deze structuren moeilijk te benaderen zijn. De aanwezigheid van verbeend pterygospinous ligament kan problemen veroorzaken bij het uitvoeren van thermo coagulatie en anesthesie voor trigeminus neuralgie en het kan een chirurgisch probleem veroorzaken bij een laterale transzygomatische infratemporale fossa benadering van de para en retro pharyngeale ruimte.

Entrapment en compressie van de nervus lingualis kan optreden als gevolg van een van de volgende oorzaken: gedeeltelijke of volledige verbeend van pterygospinous ligamenten. Pterygospinous bar ridge scheidt de stam van de lingual in anterior en posterior takken. Anterieure vezels kunnen worden samengedrukt door hun verloop tussen de m. tensor veli palatini en de botrichel of door een grote laterale pterygoïdplaat.

Het bestaan van een beenachtige balk tussen de laterale pterygoïdplaat en de wervelkolom van het sphenoïd is beschouwd als een fylogenetisch overblijfsel bij de mens. Een brede pterygospinous staaf werd waargenomen in alle schedels van herbivoren, carnivoren en oude wereld apen en een kleine pterygospinous staaf werd waargenomen bij knaagdieren maar nooit bij nieuwe wereld apen. Bij de mens is deze pterygospineuze staaf dus een fylogenetisch overblijfsel. Bij lemuren loopt de staaf mediaal van het foramen ovale, maar bij pithecoiden is de pterygospineuze staaf volledig en loopt hij lateraal van het foramen ovale. Bij de mens en bij mensachtigen is de pterygospineuze staaf onvolledig. Als hij in verschillende mate van volledigheid aanwezig is, vormt hij de porus Crotaphiticobuccinatorius & en het foramen of civinini . In 100 Hawaiiaanse schedels, 8% toonde de unilaterale voltooiing van pterygospinous bar, die mediaal passeerde aan foramen ovale en in geen enkel geval was het bilateraal .

In platyrrhines, projecteert een kleine stekel, de spina civinini, uit het middelste deel van de achterste grens van de korte laterale pterygoide plaat. Een brede semilunaire ruimte, de insicura civinini, is aanwezig tussen de plaat en de voorste rand van de gehoorknobbel. Bij Aotus overbrugt een onvolledige of een volledige verbening van het ligamentum pterygospinous de kloof tussen de spina civinini en het posteroventrale processus van het sphenoid bot. Bij tarsius, lemuriden en galagiden is de plaat lang en wijd uitgespreid, en de achterrand heeft intiem contact met de buitenwand van de gehoorknobbel. Bij cercopithecoïden kan de verbening van het ligament volledig zijn en ook bij colobijnen is het foramen van civinini gewoonlijk aangelegd en dient het als doorgang voor de vaten, waartoe ook de nervus pterygoideus intern behoort. maar bij pongiden is de wervelkolom van civinini goed gedefinieerd, is de insicura civinini goed geopend en is de wervelkolom van sphenoideus voor de aanhechting van het ligamentum pterygospinosum weinig of slechts matig ontwikkeld. Bij de mens lijkt de laterale pterygoïdplaat op die van pongiden, maar de wervelkolom van het sphenoïd is goed ontwikkeld.