Polysporin biedt goedkope, effectieve behandeling tegen infecties

Uitgave: September 1997

Polysporine zalf (polymyxine B sulfaat/bacitracine zink, Glaxo Wellcome) is een breedspectrum antibioticum dat al vele jaren wordt gebruikt en weinig reacties veroorzaakt terwijl het uitstekende therapeutische resultaten geeft. De antibiotische zalf is mijn keuze geweest voor de behandeling van de meest voorkomende infectie die we in de optometrische praktijk tegenkomen: blepharitis. Ooglidontsteking geassocieerd met Staphylococcus infectie is een alledaags verschijnsel dat onderhoudsbehandeling vereist omdat de ziekte wassend en afnemend is gedurende het leven van de patiënt.

olysporin wordt ook gebruikt voor aanvullende breedspectrumdekking bij de behandeling van ernstigere infecties van het voorste ooglid. Een goedkoop antibioticum als Polysporin is een uitstekende keuze om niet alleen grampositieve organismen te behandelen, maar ook gramnegatieve bacteriën.

Polysporin wordt geleverd in een tube van 3,5 g (0,125 oz.) met oogtip. De zalf bevat geen conserveermiddelen. Het wordt door Glaxo Wellcome vervaardigd in oftalmologische vorm en in een receptvrije bereiding voor snij- en schaafwonden. Generieke vormen van bacitracine/polymyxine B zijn ook verkrijgbaar. Bacitracine bevat 500 eenheden zinkbacitracine per gram zalf. Het wordt geproduceerd door de Bacillus subtilis-soort te kweken. Polymyxine B bevat 10.000 eenheden polymyxine B-sulfaat per gram en wordt geproduceerd door de kweek van Bacillus polymyxa.

Remmt de bacteriële werking

Bacitracine en polymyxine B zijn werkzaam tegen Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Hemophilus influenzae, Klebsiella/Enterobacter-soorten, Neisseria-soorten en Pseudomonas aeruginosa-bacteriën. Deze antibiotica bieden geen afdoende dekking tegen Serratia marcescens.

Polymyxine B remt de bacteriële functie door een interactie met de fosfolipidecomponenten van het celmembraan, waardoor de permeabiliteit van de celwand wordt vergroot. Het is werkzaam tegen veel van de gramnegatieve bacteriën. Bacitracine is bactericide voor veel grampositieve en sommige gramnegatieve organismen. Het interfereert met de bacteriële celwandsynthese door remming van de fosfolipide-receptoren die betrokken zijn bij de peptidoglycansynthese.

Polysporinezalf heeft bewezen effectief te zijn in combinatie met andere antibiotica. Het wordt gebruikt met aminoglycosiden en fluoroquinolonen om het spectrum van de dekking te vergroten. Hoornvliesontsteking wordt vaak veroorzaakt door aandoeningen van de oogleden, en de toevoeging van ooglidscrubs en Polysporin-zalf versnelt het herstel.

Ik heb zelden reacties op Polysporin gehad. In de afgelopen 6 maanden had ik bij een 70-jarige vrouw met matige blepharitis rode, jeukende oogleden na een week gebruik van de zalf. Polysporin werd gestaakt en TobraDex (tobramycine 0,3%, dexamethason 0,1%, Alcon) werd vervangen door een zalf om de blefaritis en de reactie van de oogleden te behandelen. Binnen 2 tot 3 dagen had ze geen last meer van jeuk en was de roodheid verdwenen.

Een verscheidenheid aan behandelplannen

Blepharitis (mild tot matig). Voorschrijven van Polysporin zalf voor gebruik na het scrubben van het ooglid, twee keer per dag gedurende 2 weken. Daarna kan de zalf meestal worden verminderd tot gebruik bij het slapen gaan na het reinigen van de oogleden.

Het is belangrijk uit te leggen hoe de zalf moet worden gebruikt en dat het zicht wazig zal zijn wanneer de zalf op het oogoppervlak wordt aangebracht. Meestal adviseer ik de patiënt een kleine hoeveelheid zalf op zijn of haar vinger te doen en dan het antibioticum op de wimperranden te wrijven. De patiënt moet ervoor zorgen dat de basis van de wimpers met de zalf wordt ingesmeerd.

Bij de behandeling van milde tot matige blefaritis laat ik de patiënt meestal de zalf niet in het oog druppelen. Contactlenzen mogen niet worden gedragen gedurende de eerste 2 weken van de behandeling. Handen moeten worden gewassen voor en na het aanbrengen van de zalf.

Blepharitis (ernstig, ulceratief). Schrijf Polysporin zalf drie tot vier keer per dag voor gedurende de eerste week. Laat de patiënt drie tot vier maal per dag 10 minuten warme kompressen gebruiken en daarna krachtig scrubben met een van de in de handel verkrijgbare ooglidscrubs.

De patiënt kan dan de zalf op de randen van het ooglid aanbrengen, en ’s nachts moet de patiënt het onderste ooglid omlaag trekken en een zalflint van ongeveer 2 cm lang in de onderste fornix aanbrengen.

Vaak gaat blepharitis samen met meibomianitis of acne rosacea. Deze patiënten hebben meestal orale antibiotica nodig om het gewenste herstel te bevorderen. Mijn orale antibioticum van keuze is doxycycline. De gebruikelijke dosering voor een gezonde volwassene van gemiddelde grootte is 100 mg per dag gedurende 14 tot 28 dagen voor een opflakkering van meibomianitis.

Bij acne rosacea of chronische meibomianitis kan het nodig zijn de doxycycline aanvankelijk met een hogere dosis voor te schrijven en de medicatie 3 tot 6 maanden voort te zetten. De dosering kan na 3 maanden worden verlaagd tot 50 mg per dag.

Doxycycline mag niet worden voorgeschreven aan kinderen jonger dan 12 jaar en aan zwangere vrouwen.

Adnexaschaafwonden of kleine snijwonden. Schrijf viermaal daags Polysporin-zalf voor op de snijwond of schaafwond tot de wond genezen is.

Gebruiksvolle aanvullende therapie

Conjunctivitis. Polysporin is een goede aanvulling op de aminoglycosiden of de fluoroquinolonen. Laat de patiënt de oogleden reinigen alvorens de druppels in te brengen. Breng na de druppels de zalf aan op de ooglidranden.

Mild gevallen van conjunctivitis worden gewoonlijk verholpen met druppels vier maal per dag gedurende 5 tot 7 dagen en Polysporin zalf ’s nachts. Matige tot ernstige gevallen vereisen meestal scrubben van de oogleden, spoelen met zoutoplossing, druppels in het begin zo vaak als elk uur en Polysporin-zalf vier keer per dag gedurende 5 tot 7 dagen.

Gebruik de zalf overdag op de ooglidranden, en breng de zalf ’s nachts aan op de onderste fornix en ooglidranden. Vergeet niet dat de patiënt zijn of haar handen moet wassen, vooral na het aanraken van de oogleden.

Bacteriële keratitis. Bij de meeste ulceraties van het hoornvlies zou ik beginnen met Ciloxan (ciprofloxacine HCl, Alcon) of Ocuflox (ofloxacine, Allergan) en de patiënt gedurende 6 uur om de 15 minuten druppels laten innemen. De antibioticadruppels worden dan verminderd tot elke 30 minuten gedurende de volgende 18 uur.

Homatropine 2% of 5% wordt vier maal per dag voorgeschreven om de spasmen van de trilharen te verlichten en de reactie van de voorste oogkamer te verminderen.

Polysporine zalf wordt voorgeschreven om vier maal daags op de oogleden en de onderste fornix aan te brengen na het scrubben van de oogleden, het spoelen met zoutoplossing, homatropine en het inbrengen van antibiotica druppels. Ibuprofen 600 mg om de 4 tot 6 uur helpt de pijn te verlichten en vermindert de voorste kamer reactie.

Na 24 uur wordt het hoornvlies opnieuw geëvalueerd en wordt beoordeeld of het oog stabiel is. In de eerste 24 uur is de belangrijkste zorg dat de infectie zich niet uitbreidt. Bij de meeste infecties is het nog te vroeg om veel verbetering te zien. De antibioticadruppel wordt meestal teruggebracht tot elk uur, en de andere medicatie wordt voortgezet zoals voorgeschreven. Als de maag van streek is, kan het nodig zijn de ibuprofen te verminderen of te stoppen.

Evalueer het oog dagelijks totdat de pijn is verdwenen en de laesie een lichte of geen vlek met fluoresceïne vertoont. De homatropine en ibuprofen kunnen dan worden gestaakt en de antibioticadruppels verminderd tot vier maal per dag gedurende nog eens 5 tot 7 dagen. De Polysporin wordt gewoonlijk teruggebracht tot gebruik voor het slapen gaan met voortgezette toepassing in de onderste fornix en op de ooglidranden gedurende nog eens 5 tot 7 dagen.

Profylactische behandeling. Bij het patchen van een schaafwond of na het verwijderen van een vreemd voorwerp is Polysporin zalf een uitstekend antibioticum om infectie te voorkomen. Het veroorzaakt te veel vertroebeling voor gebruik als profylactisch antibioticum overdag wanneer het oog niet is opgelapt.

Polytrim (trimethoprim sulfaat, polymyxine B sulfaat, Allergan) of Ocuflox zijn wellicht een betere keuze voor gebruik overdag.

Een goedkope, effectieve behandeling

Polysporin is een breedspectrumantibioticum dat op de meeste formulieren staat en gemakkelijk verkrijgbaar is bij de apotheek. Met dit geneesmiddel worden uitstekende resultaten bereikt bij de behandeling van blefaritis. Het kan ook worden gebruikt in combinatie met andere antibiotica voor de behandeling van ernstigere infecties.

Omdat polymyxine B en bacitracine niet in injecteerbare of orale vorm beschikbaar zijn, is er minder kans op allergische reacties. Als er toch allergische reacties optreden, zijn deze meestal mild en gemakkelijk te verhelpen door te stoppen met de zalf.

Polymyxine B/bacitracine zalf staat bovenaan mijn lijst van antibiotica die ik als optometrist het vaakst voorschrijf. Het is een goedkope en effectieve behandeling voor ooglidaandoeningen en infecties aan het voorste oogoppervlak.

Voor uw informatie:

• Polysporin zalven verkrijgbaar bij Glaxo Wellcome, 5 Moore Drive, Research Triangle Park, NC 27709; (919) 248-2100.