OCD und ADHS: Die polaren Gegensätze, die keine sind

Einige Diagnosen der Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADHS oder ADD) sind schwieriger zu stellen als andere. Da viele Störungen „wie“ ADHS aussehen, ist es nicht immer einfach festzustellen, ob die Hyperaktivität und/oder Unaufmerksamkeit und/oder Impulsivität durch ADHS oder eine andere Erkrankung, die als ADHS-Komorbidität bezeichnet wird, verursacht wird.

Dreißig bis 50 Prozent der Personen mit ADHS haben auch eine Lernschwäche, Schwierigkeiten bei der Regulierung von Emotionen (Angst, Stimmungsstörungen), Wut, Zwangsstörungen (OCD) und/oder eine Ticstörung. Es ist wichtig, jedes Problem zu identifizieren und entsprechend zu behandeln.

Hier ist, was Sie über Zwangsstörungen und ADHS wissen müssen, einschließlich der Symptome, damit Sie beginnen können, die beiden zu unterscheiden.

Franklins Zwangsstörungsgeschichte

Franklins Symptome verdeutlichen die diagnostischen Schwierigkeiten bei der Unterscheidung zwischen Zwangsstörungen und ADHS.

Ich beriet mich mit dem 15-Jährigen und seinen Eltern, als er in der zehnten Klasse war. Franklin konnte nicht bei der Sache bleiben und zappelte im Unterricht und bei den Hausaufgaben herum. Bei einer Schulversammlung schlug ein Lehrer vor, dass Franklin möglicherweise ADHS hat. Franklins Eltern ließen ihn von seinem Hausarzt untersuchen, der ihn auf einen Versuch mit Methylphenidat setzte. Seine Probleme wurden schlimmer.

Als Franklin mich besuchte, entdeckte ich, dass seine Lehrer und Ärzte ihn nie gefragt hatten, warum er sich so verhielt, wie er es tat. Er erzählte mir, dass er sein Verhalten nicht stoppen konnte.

„Ich kann nicht mit der Schularbeit beginnen, bevor nicht alles an seinem Platz ist“, sagte er. Er erzählte mir, dass sein Stift ganz oben und parallel zum Schreibtisch liegen musste. Das Papier, auf dem er schrieb, musste in einem 45-Grad-Winkel liegen. Er stapelte Bücher nur in der rechten Ecke seines Schreibtisches. Er „musste“ diese Aufgaben erledigen.

„Manchmal dauert es so lange, bis ich alles da habe, wo ich es brauche, dass mir die Zeit davonläuft“, sagt er.

Wenn er schreibt, muss jeder Buchstabe und jedes Wort perfekt geformt sein. Wenn das nicht der Fall ist, radiert er es aus und schreibt es noch einmal – und noch einmal. Manchmal reißt das Papier ein, und er muss von vorne anfangen. „Schularbeiten in der Klasse oder zu Hause zu machen, ist anstrengend“, sagte Franklin.

Eine weitere Frustration bei den Hausaufgaben schilderte er weiter. „Ich frage mich ständig, ob ich die Haustür abgeschlossen habe, bevor ich die Treppe hochkam. Ich muss runtergehen und nachsehen, ob sie abgeschlossen ist – auch wenn ich weiß, dass ich schon nachgesehen habe.“ Franklin erzählte mir, dass diese Verhaltensweisen in der vierten Klasse begannen. Er kam bis zur Highschool gut damit zurecht, als ihn die schriftlichen Arbeiten zu überwältigen begannen.

Franklins Zwangsstörungs-Diagnose

Auch wenn das Protokoll seiner Lehrerkonferenz stark darauf hindeutete, dass er ADHS hatte, war ich mir ziemlich sicher, dass er eine Zwangsstörung hatte, eine neurologisch begründete Störung, die Angst verursacht.

Lehrer interpretieren Unaufmerksamkeit und schlechte Leistungen im Klassenzimmer oft als ADHS. Viele Lehrer sind mit den Symptomen vertraut, aber sie wissen vielleicht nicht, dass eine Diagnose voraussetzt, dass die beobachteten Verhaltensweisen chronisch und durchdringend sind. Franklins Verhalten wurde erstmals in der Mittelstufe bemerkt und trat nur bei schriftlichen Arbeiten im Unterricht oder bei Hausaufgaben auf.

Als ich mich mit Franklin und seinen Eltern traf, um meine Eindrücke zu besprechen, war seine Mutter überrascht. Sein Vater lächelte und gab zu, dass er einige der gleichen Symptome hatte. Ich erklärte, dass die aufputschenden Medikamente, die Franklin wegen seiner fehldiagnostizierten ADHS einnahm, seine OCD-Symptome verschlimmern könnten. Ich setzte das Stimulans ab und verabreichte ihm einen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI). Außerdem empfahl ich ihm, einen kognitiven Verhaltenstherapeuten aufzusuchen.

Was man über OCD wissen sollte

OCD ist eine neurologisch begründete Störung, die durch wiederkehrende, unerwünschte Gedanken (Obsessionen) und/oder sich wiederholende Verhaltensweisen (Zwänge) gekennzeichnet ist, die das Kind als sinnlos erkennt. OCD kann im Alter von fünf oder sechs Jahren beginnen, manchmal sogar noch früher. Zwangsstörungen entstehen durch einen Mangel an einem Neurotransmitter, Serotonin, in bestimmten Bereichen des Gehirns. (Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass bei den schwereren Formen der Erkrankung, bei denen Zwangsgedanken „festsitzen“ und nicht gelöst werden können, mehr als nur ein Neurotransmittermangel vorliegt). Zwangsstörungen werden mit einem SSRI behandelt, das den Serotoninspiegel im Gehirn erhöht.

Zwänge können viele Formen annehmen: sich wiederholende Wörter, Gedanken, Ängste, Erinnerungen, Bilder. Zwanghafte Verhaltensweisen, wie Händewaschen, Zählen, Kontrollieren oder Putzen, werden in der Hoffnung ausgeführt, die Zwangsgedanken zu verhindern oder sie verschwinden zu lassen. Obsessionen und Zwänge werden oft als unnötig angesehen, aber sie können nicht gestoppt werden. Obwohl das Ausführen dieser „Rituale“ nur vorübergehend Erleichterung verschafft, erhöht das Nichtausführen die Angst dramatisch.

OCD und ADHS

Es ist nicht ungewöhnlich, dass jemand sowohl ADHS als auch Zwangsstörungen hat. Da die Verhaltensweisen gleich aussehen können, ist es wichtig zu wissen, ob beide Probleme vorhanden sind.

Aus unbekannten Gründen können stimulierende Medikamente einen bestehenden Fall von Zwangsstörung verschlimmern. Oder, wenn das zwanghafte Verhalten minimal und für die Eltern nicht offensichtlich ist, kann ein Stimulans es klinisch offensichtlich machen. Der erste Hinweis darauf, dass jemand ADHS und eine Zwangsstörung hat – oder dass er eher eine Zwangsstörung als ADHS hat – ist eine deutliche Zunahme der Zwangsstörungen nach der Einnahme eines Stimulans.

Wenn Sie oder Ihr Kind beide Erkrankungen haben, ist es am besten, zuerst die Zwangsstörung zu behandeln. Sobald diese Verhaltensweisen unter Kontrolle sind, kann das Stimulans oft wieder eingeführt werden, ohne ein Aufflackern der Zwangsstörung zu verursachen. Wenn Sie glauben, dass Ihr Sohn oder Ihre Tochter ADHS und Zwangsstörungen haben könnte, suchen Sie einen Fachmann auf, der das Konzept der Behandlung von Personen mit mehr als einer Störung versteht.

Gängige Zwangsstörungen

Die häufigsten Ängste bei Kindern und Jugendlichen sind, Keime aufzunehmen und krank zu werden oder zu sterben, oder krank zu werden und sich zu übergeben. Andere Ängste sind: Wenn ich ein bestimmtes Verhalten nicht ausführe/ausübe: Ich werde die Liebe von jemandem verlieren; ich werde bei einem Test durchfallen; Gott könnte mich bestrafen; eine Naturkatastrophe wird eintreten.

Häufige Zwangsstörungen

Zählen oder Wiederholen: das Bedürfnis, etwas eine bestimmte Anzahl von Malen zu berühren; das Bedürfnis, ein bestimmtes Verhalten oder ein Verhaltensmuster zu wiederholen

Kontrollieren oder Hinterfragen: das Bedürfnis, etwas zu überprüfen und wieder zu überprüfen (z.B., ob der Herd aus ist, die Autoschlüssel auf dem Schlüsselbrett liegen, das Licht im Schrank aus ist)

Anordnen und Organisieren: das Bedürfnis, Schuhe zu binden oder sich in einer bestimmten Reihenfolge an- oder auszuziehen; das Bedürfnis, Spielzeug, Puppen oder andere Gegenstände auf eine bestimmte Art und Weise zu organisieren; sich aufregen, wenn etwas verändert wird

Sammeln oder Horten: Bücher, Zeitschriften, Ticketabschnitte, Geburtstagskarten oder andere Gegenstände in dem Glauben aufbewahren, dass sie wichtig sind und nicht weggeworfen werden können

Reinigen und/oder Waschen: das Bedürfnis, sich in der Dusche genau eine bestimmte Anzahl von Malen einzuschäumen und abzuspülen oder sich die Haare nach einem bestimmten Muster zu bürsten

„Putzen“: Verhaltensweisen, die „getan werden müssen“, auch wenn das Ergebnis Unbehagen oder Schmerzen ist. Beispiele sind Nägel- oder Nagelhautbeißen, Zupfen an Wunden oder Schorf, Zwirbeln oder Ziehen an Haaren, Augenbrauen oder Wimpern, „Abputzen“ trockener Haut.

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Aktualisiert am 5. Februar 2021