How to Evaluate, Prevent & Manage Constipation in Aging

Zaparcia nie są tematem chwalebnym, ale z pewnością ważnym, zwłaszcza u starszych osób.

Jak każdy, kto doświadczył sporadycznych – lub nawet przewlekłych – zaparć może powiedzieć, że mogą one naprawdę położyć kres jakości życia i dobremu samopoczuciu.

Zaparcia mogą również powodować poważniejsze problemy, takie jak:

• Silny ból brzucha, który może prowadzić do wizyt na pogotowiu
• Hemorrhoidy, które mogą krwawić lub być bolesne
• Zwiększona drażliwość, pobudzenie, a nawet agresja, u osób z chorobą Alzheimera lub innymi formami demencji
• Stres i/lub ból, który może przyczynić się do delirium (stan nowej lub gorszej dezorientacji, który często występuje, gdy starsi dorośli są hospitalizowani)
• Nietrzymanie stolca, które może być spowodowane lub pogorszone przez twarde grudki stolca zalegające w dolnej części jelita
• Unikanie przyjmowania leków przeciwbólowych z powodu strachu przed zaparciami

Na szczęście, zazwyczaj można pomóc starszym osobom w skutecznym zarządzaniu i zapobieganiu zaparciom. Pomaga to w utrzymaniu dobrego samopoczucia i jakości życia, a także może poprawić trudne zachowania związane z demencją.

Problem w tym, że zaparcia są często albo przeoczone, albo nieoptymalnie zarządzane przez zapracowanych pracowników służby zdrowia, którzy nie są przeszkoleni w geriatrii. Są oni często skupieni na bardziej „poważnych” problemach zdrowotnych. Ponadto, ponieważ wiele środków przeczyszczających jest dostępnych bez recepty, niektórzy świadczeniodawcy mogą zakładać, że ludzie będą leczyć się sami, jeśli zajdzie taka potrzeba.

Osobiście, nie podoba mi się to niefrasobliwe podejście do zaparć. Chociaż kilka użytecznych środków przeczyszczających jest rzeczywiście dostępnych bez recepty, zauważyłem, że przeciętna osoba nie wie wystarczająco dużo, aby prawidłowo wybrać spośród nich.

Ale chociaż w geriatrii często zalecamy lub przepisujemy środki przeczyszczające, ważne jest, aby zacząć od ustalenia, co może powodować – lub pogarszać – zaparcia u osób starszych.

Na przykład, wiele leków może pogorszyć zaparcia, więc zazwyczaj staramy się je zidentyfikować i być może odstawić.

W skrócie, jeśli jesteś starszą osobą dorosłą, lub jeśli pomagasz starszej osobie bliskiej z problemami zdrowotnymi, warto abyś poznał podstawy tego, jak należy oceniać i zarządzać zaparciami. W ten sposób będziesz lepiej przygotowany, aby uzyskać pomoc od swoich dostawców usług zdrowotnych i jeśli wydaje się to wskazane, wybrać spośród dostępnych bez recepty środków przeczyszczających.

Oto co omówię w tym artykule:

• Powszechne oznaki i objawy zaparć
• Powszechne przyczyny zaparć u starszych dorosłych
• Leki, które mogą powodować lub pogarszać zaparcia
• Jak należy oceniać zaparcia, i leczyć
• Mit o środkach przeczyszczających, w który nie powinieneś wierzyć
• 3 rodzaje środków przeczyszczających dostępnych bez recepty, które działają (i jeden rodzaj, który nie działa)
• Moje podejście do zaparć u starszych pacjentów

Zakończę podsumowaniem kluczowych punktów, aby streścić to, co powinieneś wiedzieć, jeśli martwisz się o zaparcia u siebie lub innej starszej osoby.

Wspólne oznaki i objawy

Zaparcie można ogólnie zdiagnozować, kiedy ludzie doświadczają dwóch lub więcej z poniższych oznak, związanych z co najmniej 25% wypróżnień:

• zaparcie
• twarde lub grudkowate stolce
• poczucie niepełnej ewakuacji
• konieczność wykonywania „ręcznych manewrów” (niektórzy ludzie
• mniej niż 3 wypróżnienia na tydzień

Ludzie często chcą wiedzieć, co jest uważane za „normalne” lub „idealne”,”, jeśli chodzi o wypróżnienia. Chociaż prawdopodobnie ideałem jest wypróżnianie się codziennie, ogólnie uważa się za dopuszczalne wypróżnianie się co 2-3 dni, pod warunkiem, że nie jest ono twarde, bolesne lub trudne do przejścia.

Podręczna Bristol Stool Scale może być użyta do opisania konsystencji wypróżnienia, przy czym stolec typu 4 jest często uważany za „idealny” (uformowany, ale miękki).

Zaparcia są dość powszechne w populacji ogólnej i stają się jeszcze bardziej powszechne wraz z wiekiem. Eksperci szacują, że ponad 65% osób w wieku powyżej 65 lat doświadcza zaparć, przy czym szczególnie częstym objawem jest przeciąganie się.

Inne objawy, które mogą być spowodowane zaparciami u starszych dorosłych

Zaparcia mogą być związane z uczuciem pełności, wzdęciem, a nawet bólem brzucha. U niektórych osób może to zaburzać apetyt.

Ale większość starszych dorosłych przyzna się do objawów zaparcia, gdy zostanie o nie zapytana, osoba z chorobą Alzheimera lub pokrewną demencją może nie być w stanie zapamiętać lub przekazać tych objawów. Zamiast tego, mogą się po prostu zachowywać lub stać się bardziej drażliwe, kiedy mają zaparcia.

Przedłużające się zaparcia mogą również prowadzić do bardziej pilnego problemu zwanego „uderzeniem kału”. Oznacza to posiadanie twardej masy stolca utkniętej w odbytnicy lub okrężnicy. Dzieje się tak dlatego, że im dłużej stolec pozostaje w okrężnicy, tym bardziej wysycha (co utrudnia jego oddanie).

Impaktacja ma tendencję do bycia bardzo niewygodną, a nawet może wywołać pełny kryzys bólu brzucha. Może być również związane z biegunką i nietrzymaniem stolca.

Uwolnienie się od zaburzonego stolca może być trudne do wykonania za pomocą doustnych środków przeczyszczających; mogą one nawet pogorszyć sprawę, tworząc większe ciśnienie i ruch w górę rzeki od zatoru.

Uderzenia kałowe są zazwyczaj usuwane za pomocą zabiegów „od dołu” w celu zmiękczenia i rozbicia bryły, takich jak czopki i/lub lewatywy. (Poniżej omawiam, jaki rodzaj lewatywy jest najbezpieczniejszy). Czasami wymagają one pomocy klinicystów w nagłych wypadkach lub nawet na pogotowiu.

Wspólne przyczyny zaparć u starszych dorosłych

Jak wiele problemów, które dotykają starszych dorosłych, zaparcia są często „wieloczynnikowe” lub spowodowane wieloma przyczynami i czynnikami ryzyka.

Aby mieć normalne wypróżnienie, organizm musi wykonać następujące czynności:

• Przeprowadzić materiał kałowy przez jelito grube bez nadmiernego opóźnienia (stolec staje się bardziej suchy i twardy, im dłużej pozostaje w jelicie grubym).
• Koordynacja reakcji defekacji, gdy stolec przesuwa się w dół do odbytnicy, co wymaga prawidłowo działających nerwów i mięśni miednicy.

W miarę jak ludzie się starzeją, coraz częściej pojawiają się trudności z jednym lub oboma tymi procesami fizycznymi. Takie problemy mogą być spowodowane lub pogorszone przez:

• Skutki uboczne leków (więcej o nich poniżej)
• Niewystarczającą ilość błonnika w diecie
• Niewystarczające spożycie wody
• Zaburzenia równowagi elektrolitowej, w tym nieprawidłowy poziom wapnia, potasu lub magnezu we krwi
• Zaburzenia hormonalne, w tym niedoczynność tarczycy
• Powolny tranzyt spowodowany przewlekłą dysfunkcją nerwów, która może być wynikiem schorzeń neurologicznych (w tym choroby Parkinsona) lub może być spowodowana długotrwałymi stanami, które ostatecznie uszkadzają nerwy, takich jak cukrzyca
• Zespół jelita drażliwego
• Dysfunkcja dna miednicy
• Czynniki psychologiczne, takie jak lęk, depresja, a nawet strach przed bólem podczas wypróżnienia
• Bardzo niski poziom aktywności fizycznej
• „Niedrożność mechaniczna,”, co oznacza, że okrężnica lub odbytnica – lub ich prawidłowe funkcjonowanie – jest zakłócone przez jakiś rodzaj masy, guz, zwężenie lub inny czynnik fizyczny
  • Guz może spowodować ten problem, ale istnieją również nienowotworowe powody, dla których osoba może rozwinąć mechaniczną niedrożność wpływającą na jelita.

Leki związane z zaparciami

Kilka powszechnie stosowanych leków może powodować lub pogarszać zaparcia u starszych dorosłych. Należą do nich:

• Antycholinergiki, szeroka klasa, która obejmuje uspokajające leki przeciwhistaminowe, leki na pęcherz nadreaktywny, środki zwiotczające mięśnie, leki przeciw nudnościom i inne. (Ta grupa leków jest również związana z gorszym funkcjonowaniem mózgu; blokują one acetylocholinę, która jest używana przez komórki mózgowe i nerwy w jelitach.)
• Opiatowe leki przeciwbólowe, takie jak kodeina, morfina, oksykodon
• Leki moczopędne
• Niektóre formy suplementacji wapnia
• Niektóre formy suplementacji żelaza

Nie zawsze jest możliwe lub pożądane odstawienie każdego leku związanego z zaparciami. Jeśli lek w inny sposób zapewnia ważną korzyść zdrowotną i nie ma mniej zapierającej alternatywy, możemy kontynuować podawanie leku i szukać innych sposobów na poprawę funkcji jelit.

Jednakże ważne jest, aby rozważyć, czy jakiekolwiek obecne leki mogą być przepisane, zanim podejmie się decyzję o zastosowaniu środków przeczyszczających i innych metod leczenia.

Jeśli opioidy są absolutnie niezbędne do leczenia bólu (np. u osoby chorej na raka), można zastosować specjalny rodzaj leku, który przeciwdziała zapierającemu działaniu opioidów w jelitach. Jest to generalnie lepsze niż pozbawianie osoby bardzo potrzebnych leków przeciwbólowych.

Jak ocenić zaparcia

Jak leczyć zaparcia zależy od tego, co wydaje się być głównymi przyczynami i sprawcami objawów u danej osoby.

Ocena powinna rozpocząć się od poproszenia przez lekarza o więcej informacji na temat objawów, w tym jak długo trwają, jak również częstotliwości i konsystencji stolca.

Jest również ważne, aby lekarz zapytał o „czerwone flagi”, które mogą wskazywać na coś poważniejszego, takiego jak rak jelita grubego. Należą do nich:

• Krew w stolcu (który może być czerwony lub czarny i „smolisty” w wyglądzie)
• Utrata wagi
• Nowe lub szybko pogarszające się objawy

Kolejne kroki oceny będą zależały od historii medycznej danej osoby i objawów. Ogólnie rzecz biorąc, rozsądne jest, aby lekarz sprawdził, czy nie ma tych powszechnych przyczyn zaparć:

• Skutki uboczne leków
• Niskie spożycie błonnika pokarmowego
• Niskie spożycie płynów
• Wspólne przyczyny bolesnego wypróżniania, takie jak hemoroidy lub szczeliny odbytu

Ocena pod kątem możliwej niedrożności mechanicznej będzie zależeć od tego, co lekarz widzi podczas badania fizykalnego, obecności potencjalnych czerwonych flag i innych czynników. Ogólnie rzecz biorąc, badanie odbytnicy jest dobrym pomysłem.

W przeglądzie z 2013 roku Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologii zaleca, aby klinicyści oceniali pod kątem możliwej dysfunkcji dna miednicy głównie u osób, u których zaparcia nie poprawiają się po zmianie stylu życia i zastosowaniu środków przeczyszczających dostępnych bez recepty.

Zalecają również wykonanie kolonoskopii diagnostycznej tylko u osób z objawami alarmowymi lub u tych, którzy zalegają z badaniami przesiewowymi w kierunku raka jelita grubego.

Jak leczyć zaparcia

W większości przypadków zaparć u osób starszych nie ma czerwonych flag ani oznak mechanicznej niedrożności.

Aby leczyć te przypadki zaparć, geriatrzy zazwyczaj stosują stopniowe podejście:

• Zidentyfikuj i zredukuj leki zapierające, jeśli to możliwe.
• Zwiększenie spożycia błonnika pokarmowego i płynów, jeśli jest to wskazane.
  • Śliwki są często skuteczne, ponieważ zawierają błonnik, a także sorbitol, niewchłanialny rodzaj cukru, który przyciąga wodę do jelit. Randomizowane badanie opublikowane w 2011 roku wykazało, że śliwki są bardziej skuteczne niż psyllium (nazwa handlowa Metamucil) w leczeniu zaparć.
  • Inne formy błonnika powinny być powoli zwiększane, aby uniknąć wzdęć lub dyskomfortu. Odpowiednie nawodnienie jest niezbędne, ponieważ w przeciwnym razie błonnik może stać się twardą masą w jelicie grubym, trudną do usunięcia.
  • Aby uzyskać szczegółowe techniczne ujęcie wpływu błonnika w jelitach, zobacz Understanding the Physics of Functional Fibers in the Gastrointestinal Tract: An Evidence-Based Approach to Resolving Enduring Misconceptions about Insoluble and Soluble Fiber.
• Zachęcaj do regularnej rutyny toaletowej, z czasem spędzonym w toalecie po posiłkach i/lub aktywności fizycznej.
• Jeśli to konieczne – co często ma miejsce – używaj dostępnych bez recepty środków przeczyszczających w celu ustanowienia i utrzymania regularnych wypróżnień.

Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologii zaleca bardziej dogłębną ocenę zaparć u starszych dorosłych, u których nie nastąpiła poprawa po zastosowaniu tego typu leczenia pierwszego rzutu. Niektórzy starsi dorośli mają zaburzenia dna miednicy, które mogą być skutecznie leczone poprzez biofeedback.

Mit o środkach przeczyszczających, w który nie powinieneś wierzyć

Ludzie często mają obawy przed używaniem środków przeczyszczających częściej niż od czasu do czasu, ponieważ słyszeli, że może to być niebezpieczne lub ryzykowne.

To jest mit, który naprawdę powinien zostać obalony. Chociaż eksperci medyczni martwili się, że przewlekłe stosowanie środków przeczyszczających spowoduje „leniwe” jelita, nie ma naukowych dowodów na poparcie tej obawy.

W rzeczywistości, w swoim przeglądzie technicznym dotyczącym zaparć, Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologii zauważa, że „W przeciwieństwie do wcześniejszych badań, stymulujące środki przeczyszczające (senna, bisakodyl) nie wydają się uszkadzać jelitowego układu nerwowego.”

(FYI: „jelitowy układ nerwowy” oznacza system nerwów kontrolujących przewód pokarmowy.)

Zmiana stylu życia i dostępne bez recepty doustne środki przeczyszczające to podejścia zatwierdzone jako pierwsza linia terapii zaparć przez Amerykańskie Towarzystwo Gastroenterologiczne i inne. Nie istnieją żadne oparte na dowodach naukowych wytyczne, które ostrzegałyby klinicystów przed stosowaniem środków przeczyszczających tylko przez ograniczony czas.

Cztery rodzaje dostępnych bez recepty środków przeczyszczających, które omówię w następnej części, są stosowane przez klinicystów i starszych dorosłych od dziesięcioleci, a jeśli są stosowane prawidłowo, są uważane za bezpieczne i nie wydają się powodować żadnych długoterminowych problemów.

Nie oznacza to, że należy je stosować bezmyślnie lub w jakikolwiek sposób. Absolutnie powinieneś zrozumieć podstawy tego, jak działa każdy typ, więc zajmijmy się tym teraz.

Trzy rodzaje środków przeczyszczających, które działają (i jeden, który nie działa)

Są w zasadzie cztery kategorie doustnych środków przeczyszczających dostępnych bez recepty. Trzy z nich są udowodnione, że działają. Czwarty typ jest powszechnie używany, ale w rzeczywistości nie wydaje się być bardzo skuteczny. Każdy z nich ma inny główny mechanizm działania.

Trzy rodzaje środków przeczyszczających dostępnych bez recepty, które działają to:

• Środki osmotyczne: Należą do nich glikol polietylenowy (nazwa handlowa Miralax), sorbitol i laktuloza. Środki przeczyszczające na bazie magnezu również w większości działają poprzez ten mechanizm.
  • Działają one poprzez przyciąganie dodatkowej wody do stolca, co sprawia, że jest on bardziej miękki i łatwiejszy do przejścia przez jelito.
  • Badania wykazały, że środki osmotyczne są skuteczne, nawet przez 6-24 miesięcy. Badania sugerują, że glikol polietylenowy jest lepiej tolerowany niż inne środki.
  • Środki na bazie magnezu powinny być stosowane z ostrożnością u osób starszych, głównie dlatego, że możliwe jest uzyskanie ryzykownego poziomu magnezu w przypadku zmniejszonej wydolności nerek, a łagodna lub umiarkowana niewydolność nerek jest dość powszechna u osób starszych.

• Środki pobudzające: Należą do nich senna (nazwa handlowa Senakot) i bisakodyl (nazwa handlowa Dulcolax).
  • Działają one poprzez stymulację okrężnicy do ściśnięcia i szybszego przemieszczania się.
  • Badania wykazały skuteczność stymulujących środków przeczyszczających. Mogą być one stosowane jako „środki ratunkowe” (np. w celu wywołania wypróżnienia, jeśli nie było go przez dwa dni) lub codziennie, w razie potrzeby.
  • Bisakodyl jest również dostępny w postaci czopków i może być stosowany w ten sposób jako „środek ratunkowy.”

• Środki wypełniające: Należą do nich suplementy z rozpuszczalnym błonnikiem, takie jak psyllium (nazwa marki Metamucil) i metyloceluloza (nazwa marki Citrucel).
  • Działają one poprzez powiększanie stolca. Pod warunkiem, że stolec nie jest zbyt wysuszony i sztywny, bardziej objętościowy stolec jest łatwiejszy dla jelita grubego do poruszania się wzdłuż.
  • Środki wypełniające poprawiają objawy zaparcia, ale muszą być przyjmowane z dużą ilością wody. Starsi dorośli, którzy biorą środki wypełniające bez wystarczającego nawodnienia – lub którzy w przeciwnym razie mają bardzo powolne jelita – mogą zostać dotknięci dodatkowym włóknem.
  • Ludzie z zaparciami wywołanymi lekami lub powolnym tranzytem nie powinni korzystać ze środków wypełniających.

(Więcej szczegółów dotyczących dowodów naukowych na temat tych środków przeczyszczających można znaleźć w przeglądzie technicznym z 2013 r.).

A teraz zajmijmy się typem środka przeczyszczającego dostępnego bez recepty, który ma najmniejsze szanse zadziałać.

Typem środka przeczyszczającego dostępnego bez recepty, który nie jest naprawdę skuteczny, jest „środek zmiękczający stolec”, taki jak dokuzynian sodu (nazwa handlowa Colace).

Tworzą one pewne dodatkowe smarowanie i śliskość wokół stolca. W rzeczywistości często są one przepisywane przez lekarzy; kiedy byłem studentem medycyny, prawie wszyscy nasi hospitalizowani pacjenci byli umieszczani na jakimś Colace.

Ale, dowodów naukowych po prostu nie ma! Ponieważ ten rodzaj środka przeczyszczającego jest tak powszechnie przepisywany, pomimo słabej bazy dowodowej, Kanadyjska Agencja ds. Leków i Technologii w Zdrowiu zakończyła kompleksowy przegląd w 2014 roku. Ich wniosek był następujący:

„Docusate wydaje się nie być bardziej skuteczny niż placebo w zwiększaniu częstotliwości oddawania stolca lub zmiękczaniu konsystencji stolca.”

Zatem oszczędzaj swoje pieniądze i czas. Nie zawracaj sobie głowy kupowaniem dokuzynianu ani jego przyjmowaniem. A jeśli lekarz go zasugeruje lub przepisze, uprzejmie powiedz, że słyszałeś, iż dowody naukowe wskazują, że ten rodzaj środka przeczyszczającego jest mniej skuteczny niż inne.

Środki przeczyszczające działają i często są odpowiednie do użycia, ale musisz użyć jednego z tych, które okazały się skuteczne.

O środkach przeczyszczających na receptę

Najnowsze środki przeczyszczające na receptę są również dostępne i mogą być opcją dla tych, którzy pozostają z zaparciami pomimo wprowadzenia zmian w stylu życia i prawidłowo używanych środków przeczyszczających bez recepty. Należą do nich lubiproston (nazwa marki Amitiza) i linaclotide (nazwa marki Linzess).

Ale z badań naukowych nie wynika jasno, że są one bardziej skuteczne niż starsze środki przeczyszczające dostępne bez recepty. W swoim przeglądzie technicznym American Society of Gastroenterology zauważyło, że „metaanalizy, przeglądy systematyczne i jedyne bezpośrednie badania porównawcze sugerują, że niektóre tradycyjne metody są tak samo skuteczne jak nowsze środki w leczeniu pacjentów z przewlekłymi zaparciami.”

Ponieważ te nowsze leki mają bardziej ograniczone bezpieczeństwo i są drogie, prawdopodobnie powinny być stosowane tylko po tym, jak starsza osoba została poddana dokładnej ocenie, w tym ocenie pod kątem możliwych zaburzeń dna miednicy.

O lewatywach

Enemki są inną formą „leczenia zaparć” dostępną bez recepty w USA.

Główną rzeczą, o której należy wiedzieć jest to, że najbardziej powszechnie dostępna forma, lewatywy z soli fizjologicznej (Fleet jest wspólną nazwą marki), była związana z poważnymi zaburzeniami elektrolitowymi, a nawet uszkodzeniem nerek. Z tego powodu FDA wydała ostrzeżenie w 2014 roku, wzywając do ostrożności przy stosowaniu lewatyw solnych u starszych osób dorosłych.

Enemasy z pewnością mogą być pomocne jako „terapia ratunkowa”, aby zapobiec bolesnemu wypróżnieniu, jeśli starsza osoba nie miała wypróżnienia przez kilka dni. Ale nie powinny być stosowane codziennie.

Częste stosowanie lewatyw jest znakiem, że dana osoba potrzebuje lepszego systemu utrzymania jelit. Często oznacza to jakąś formę regularnego stosowania środków przeczyszczających, plus plan stosowania dodatkowych doustnych środków przeczyszczających w razie potrzeby, zanim sprawy osiągną punkt wymagający lewatywy.

Jeśli lewatywa wydaje się konieczna, eksperci zalecają, aby starsi dorośli unikali lewatyw z soli fizjologicznej, a zamiast tego stosowali lewatywy z ciepłej wody z kranu lub z oleju mineralnego.

Moje podejście do zaparć u starszych pacjentów

Generalnie, aby pomóc moim starszym pacjentom z zaparciami, zaczynam od zalecania śliwek i zachęcania do spożywania pokarmów bogatych w błonnik. Jak wspomniano powyżej, randomizowane badanie wykazało, że 50 gramów suszonych śliwek dwa razy dziennie (około 12 suszonych śliwek) było bardziej skuteczne w leczeniu zaparć niż psyllium (nazwa handlowa Metamucil).

Potem zwykle dodajemy codziennie osmotyczny środek przeczyszczający, taki jak glikol polietylenowy (Miralax). Jeśli to konieczne, możemy dodać środek pobudzający, taki jak senna.

Czasami próbujemy środka wypełniającego, ale stwierdzam, że wielu starszych, wątłych dorosłych ma tendencję do zatrzymywania się z powodu dodatkowej masy. Ponownie, jeśli używasz suplementu (takiego jak Metamucil), aby umieścić dodatkowy błonnik w okrężnicy, ale nie możesz utrzymać rzeczy poruszających się wystarczająco szybko, ten dodatkowy błonnik może wyschnąć i stać się bardzo trudny do przejścia jako wypróżnienie.

Zazwyczaj potrzeba trochę prób i błędów, aby dowiedzieć się, jakie podejście jest odpowiednie dla każdej osoby, więc jest to istotne dla starszej osoby – lub jej rodziny – aby prowadzić dziennik wypróżnień i środków przeczyszczających, które są przyjmowane. Jeśli osoba ma luźne stolce lub zbyt wiele wypróżnień, w odpowiedzi na dany schemat przeczyszczania, zmniejszamy nieco dawkę środków przeczyszczających.

Jest również ważne, aby mieć plan „ratunkowy”, który oznacza dodanie dodatkowego środka przeczyszczającego „w razie potrzeby” (zazwyczaj senna lub czopek), jeśli osoba nie miała wypróżnienia przez 2-3 dni. Celem ratunku jest uniknięcie początków zalegania kału.

Na koniec, ale nie mniej ważne, staramy się również upewnić, że starsza osoba jest wystarczająco aktywna fizycznie i ustalić rutynę, aby osoba ta siadała na toalecie po posiłkach.

Przy odrobinie czasu i wysiłku, zwykle znajdujemy sposób, aby pomóc starszej osobie w wygodnym wypróżnieniu się co 1-2 dni. Często wymaga to przyjmowania codziennego doustnego środka przeczyszczającego w nieskończoność, ale jest to dość powszechne w geriatrii. I z tego co wiemy, codzienne przyjmowanie środków przeczyszczających raczej nie spowoduje szkody, pod warunkiem, że nie będzie się codziennie stosować środków przeczyszczających z magnezem.

Najważniejsze punkty do przemyślenia na temat zaparć u osób starszych

Oto, co mam nadzieję wyniesiesz z tego artykułu:

1.Wiedz, że zaparcia są częste, ale nie powinny być uważane za „normalną” część starzenia się. Zasługuje na ocenę i zarządzanie przez pracowników służby zdrowia.

• Pamiętaj, aby poprosić o pomoc, jeśli zauważyłeś jakiekolwiek trudności z wygodnym wypróżnieniem się co 1-2 dni.
• Dziennik wypróżnień i związanych z nimi objawów będzie bardzo pomocny dla pracowników służby zdrowia.

2. Jeśli starsza osoba z chorobą Alzheimera lub inną demencją zachowuje się dziwnie, weź pod uwagę możliwość zaparcia.

3. Upewnij się, że mówisz o tym, jeśli zauważyłeś jakiekolwiek „objawy alarmowe.”

• Główne, których należy szukać, to czerwona krew w stolcu, czarne lub smoliste stolce, niezamierzona utrata masy ciała oraz nowe lub pogarszające się objawy.

4. Wstępna ocena zaparć powinna obejmować następujące elementy:

• Przegląd niepokojących objawów
• Przegląd diety, spożycia błonnika i płynów
• Sprawdzenie, czy nie są przyjmowane leki, które powodują lub nasilają zaparcia (zwłaszcza leki antycholinergiczne)
• Badanie per rectum

5. Większość różnorodnych zaparć może być skutecznie kontrolowana poprzez połączenie zmiany stylu życia, przepisanie leków zapierających i stosowanie środków przeczyszczających dostępnych bez recepty.

• Zmiany stylu życia, które należy rozważyć, obejmują unikanie łagodnego odwodnienia, spożywanie pokarmów bogatych w błonnik, odpowiednią aktywność fizyczną i zachęcanie do regularnej rutyny toaletowej (np. siadanie na sedesie po posiłkach).
• Leki przeciwcholinergiczne i inne leki zapierające powinny być przepisywane w miarę możliwości.Codzienne spożywanie suszonych śliwek jest szczególnie skuteczne jako „naturalny” środek przeczyszczający, ponieważ zawierają one rozpuszczalny błonnik i wywierają „osmotyczny efekt przeczyszczający”.

6. Często dobrze jest stosować doustne środki przeczyszczające dostępne bez recepty codziennie lub regularnie.

• Wielu starszych dorosłych będzie musiało stosować środki przeczyszczające dostępne bez recepty, aby utrzymać regularne wypróżnienia.Nie ma wiarygodnych dowodów na szkodliwość długotrwałego stosowania doustnych środków przeczyszczających OTC.

7. Trzy rodzaje środków przeczyszczających OTC mają udowodnioną skuteczność: suplementy błonnikowe, osmotyczne środki przeczyszczające i stymulujące środki przeczyszczające. Często trzeba próbować i popełniać błędy, aby znaleźć odpowiedni schemat dla danej osoby.

• Osmotyczne środki przeczyszczające, takie jak glikol polietylenowy (nazwa handlowa Miralax) są dobrze tolerowane przez większość starszych osób dorosłych i mogą być stosowane codziennie.
• Suplementy błonnika, takie jak psyllium (nazwa handlowa Metamucil) są zazwyczaj skuteczne, pod warunkiem, że starsza osoba dorosła pije wystarczającą ilość płynów i nie cierpi na chorobę powodującą powolny pasaż jelita grubego. Suplementy błonnika, które wysychają w powolnym jelicie grubym mogą pogorszyć blokadę.
• Stymulujące środki przeczyszczające, takie jak senna, są często pomocne i mogą być stosowane w połączeniu z osmotycznym środkiem przeczyszczającym. Mogą być stosowane codziennie lub w razie potrzeby, jako „terapia ratunkowa.”

8. „Środki zmiękczające stolec”, takie jak dokuzynian sodu (nazwa handlowa Colace) nie wydają się być skuteczne. Nie należy zawracać sobie głowy ich przyjmowaniem.

9. Najlepiej jest mieć plan utrzymania jelit, a także „plan ratunkowy”.”

• Pracownicy służby zdrowia mogą pomóc w ustaleniu, które dodatkowe środki przeczyszczające należy stosować „w razie potrzeby”, jeśli dana osoba nie miała wypróżnienia przez kilka dni.
• Częste stosowanie „ratunkowych” środków przeczyszczających zwykle oznacza, że regularny schemat powinien zostać dostosowany.

10. Bądź przygotowany na to, że będziesz próbował i popełniał błędy, aby znaleźć najlepszy sposób radzenia sobie z przewlekłym zaparciem u każdej konkretnej osoby.

• Pamiętaj, aby śledzić wypróżnienia i jakie środki przeczyszczające przyjmujesz ty lub twój starszy krewny.
• Twoi lekarze będą potrzebowali tych informacji, aby doradzić ci, jak dalej dostosować stosowanie środków przeczyszczających.