Jak złożyć roszczenie Medicare?

Share on Pinterest

Roszczenie Medicare jest dokumentem, który żąda zapłaty od Medicare za usługi, z których korzysta osoba zapisana do Medicare.

Usługi objęte oryginalnym Medicare (Część A i Część B) obejmują pobyty w szpitalu i niektóre usługi ambulatoryjne. Zazwyczaj, dostawca uczestniczący w Medicare, taki jak lekarz danej osoby, wypełnia formularze i składa wniosek o zwrot kosztów.

Medicare nie rozpatruje roszczeń o leki z Części B lub paski testowe dla cukrzyków.

Jednakże, mogą zaistnieć pewne sytuacje, kiedy osoba musi wypełnić i złożyć wniosek o zwrot kosztów za usługi medyczne. Istnieje kilka powszechnych powodów, dla których może to być konieczne, przedstawionych poniżej.

Usługi Części B

W większości przypadków, lekarz lub dostawca usług medycznych danej osoby składa wniosek do Medicare o zwrot kosztów za usługi Części B, takie jak wizyta w gabinecie lub ambulatoryjne badania diagnostyczne.

Jednakże, jeśli nie złożą oni roszczenia, opóźnią lub odmówią jego złożenia, dana osoba będzie musiała złożyć własne roszczenie, aby uniknąć płacenia z własnej kieszeni za usługi.

Podróże zagraniczne poza Stany Zjednoczone, włączając Kanadę i Meksyk

Zazwyczaj Medicare nie płaci za usługi, kiedy dana osoba przebywa poza granicami USA, co obejmuje wszelkie miejsca poza 50 stanami, Dystryktem Kolumbii, Wyspami Dziewiczymi Stanów Zjednoczonych, Samoa Amerykańskim, Guam, Marianami Północnymi i Puerto Rico.

Istnieją pewne wyjątki, takie jak:

• Jeśli osoba jedzie przez Kanadę najbardziej bezpośrednią trasą i znajduje się pomiędzy Alaską a innym stanem, kiedy wystąpi nagły przypadek medyczny, Medicare może pokryć koszty usług. Jednakże, szpital w Kanadzie musi być bliżej niż szpital w USA, aby osoba mogła uzyskać pokrycie.
• Osoba może również złożyć wniosek, jeśli znajduje się w USA i wymaga opieki w nagłym wypadku medycznym, ale zagraniczny szpital jest bliżej niż szpital w USA.Zagraniczne szpitale nie muszą składać wniosków o Medicare, więc może to być zależne od osoby, która to zrobi.

Na statku

Zazwyczaj Medicare zapewnia pokrycie kosztów opieki zdrowotnej, jeśli osoba znajduje się na statku na wodach terytorialnych Stanów Zjednoczonych.

Aby spełnić te kryteria, statek musi być w porcie amerykańskim lub opuścić port amerykański mniej niż 6 godzin wcześniej, lub będzie w porcie amerykańskim w ciągu 6 godzin. Ponadto, osoba korzystająca z usług medycznych musi być zapisana do Medicare Part B, a lekarz musi być w stanie legalnie praktykować medycynę w USA.

Trwały sprzęt medyczny

Jeśli osoba otrzymuje pokryty trwały sprzęt medyczny (DME), w tym protezy i wkładki ortopedyczne, to dostawca zazwyczaj złoży wniosek o usługi do Medicare.

W niektórych przypadkach, dostawca może nie złożyć wniosku, co oznacza, że osoba może być zmuszona do złożenia wniosku o DME.

Szczepienia

Medicare Część B pokrywa roczną szczepionkę przeciw grypie i szczepionki przeciw pneumokokom. Zazwyczaj, lekarz lub dostawca opieki zdrowotnej składa wniosek o szczepionkę. Jeśli tego nie zrobią, wtedy osoba może złożyć wniosek.

Medicare Część B nie pokrywa niektórych szczepień, takich jak szczepionka przeciw tężcowi, błonicy i krztuścowi (Tdap). Jednakże, Medicare Part D pokrywa szczepionkę Tdap. W zależności od ich planu Part D, osoba może być zmuszona zapłacić za szczepionkę z góry, a następnie złożyć wniosek o zwrot kosztów.

Inne powody złożenia wniosku

Oprócz powyższych powodów, osoba może również złożyć wniosek, jeżeli lekarz prowadzący opóźnił złożenie wniosku. Ponadto, jeśli lekarz lub dostawca usług medycznych odmówił złożenia wniosku lub jeśli nie był w stanie złożyć wniosku, osoba może wypełnić formularz.