Kto, co, gdzie, kiedy i czasami dlaczego.

Co to jest terapia neoadiuwantowa?

W niektórych przypadkach leczenie chemioterapią, terapią ukierunkowaną na HER2 lub terapią hormonalną może być zastosowane przed operacją piersi. Kiedy leczenie jest podawane przed operacją, nazywa się je terapią neoadiuwantową lub przedoperacyjną.

Leki stosowane w terapii neoadiuwantowej są często takie same jak te stosowane po operacji (zwanej terapią adiuwantową).

Czego należy się spodziewać przed rozpoczęciem terapii neoadiuwantowej

Przed rozpoczęciem terapii neoadiuwantowej zostanie wykonana biopsja igłowa w celu usunięcia niewielkiej ilości tkanki guza.

Często umieszcza się w łożysku guza klips radiotopowy, aby można było znaleźć guz później, podczas operacji. (Ten klips jest zwykle usuwany podczas operacji.)

Testy tkanki pobranej z biopsji potwierdzają diagnozę i określają cechy guza, takie jak status receptorów hormonalnych i status HER2. Te czynniki określają terapię neoadjuwantową, która przyniesie największe korzyści.

Chemioterapia neoadjuwantowa

Jeśli twój plan leczenia obejmuje chemioterapię, chemioterapia neoadjuwantowa może być opcją jako pierwsze leczenie.

Chemioterapia ma taką samą skuteczność niezależnie od tego, czy jest podawana przed operacją, czy po operacji. Czas podania chemioterapii w okresie okołooperacyjnym nie ma wpływu na przeżycie (dowiedz się więcej).

Jednakże w przypadku niektórych kobiet chemioterapia neoadiuwantowa może zmienić ich opcje operacyjne. Chemioterapia neoadiuwantowa może być w stanie zmniejszyć większy guz na tyle, że lumpektomia plus radioterapia staną się opcją zamiast mastektomii.

Chemioterapia neoadiuwantowa może być również podawana kobietom, które mają powiększone węzły chłonne w okolicy pachy z powodu rozprzestrzeniania się raka piersi do tych węzłów chłonnych. Terapia neoadjuwantowa może obkurczyć węzły chłonne. Dzięki temu operacja usunięcia węzłów jest łatwiejsza.

Większość guzów reaguje na chemioterapię neoadjuwantową.

Jeśli guz nie reaguje na jeden schemat chemioterapii, można zastosować inną kombinację leków lub najlepiej przeprowadzić operację.

Typy schematów chemioterapii neoadiuwantowej

Schematy chemioterapii neoadiuwantowej są takie same jak standardowe schematy stosowane po operacji. Większość z nich to terapie oparte na antracyklinach lub taksanach.

W przypadku guzów HER2-dodatnich, chemioterapia neoadiuwantowa zwykle obejmuje połączenie chemioterapii i leków ukierunkowanych na HER2 – trastuzumabu (Herceptin) i pertuzumabu (Perjeta).

Dowiedz się więcej o neoadiuwantowej terapii trastuzumabem i pertuzumabem.

Dowiedz się więcej o lekach stosowanych w chemioterapii.

Dowiedz się więcej o statusie HER2.

Powrót i przeżycie po zastosowaniu chemioterapii neoadiuwantowej

Metaanaliza, w której połączono wyniki 12 badań, nie wykazała różnicy w częstości nawrotów raka piersi ani w ogólnym przeżyciu u kobiet, które miały chemioterapię neoadiuwantową w porównaniu z tymi, które miały chemioterapię adiuwantową.

Jedno duże badanie wykazało, że 10 lat po leczeniu neoadiuwantowym odsetek nawrotów raka piersi wynosił :

• Około 10 procent dla kobiet, które mogły mieć lumpektomię plus radioterapię zamiast mastektomii
• Około 13 procent dla kobiet, które miały mastektomię (bez radioterapii)

Dowiedz się więcej o lumpektomii w porównaniu z mastektomią i przeżyciu.

Neoadjuwantowa terapia hormonalna

Neoadjuwantowa terapia hormonalna (zwykle z inhibitorem aromatazy) może zmienić opcje chirurgiczne kobiety. Może ona być w stanie zmniejszyć duży guz na tyle, że lumpektomia plus radioterapia staną się opcją zamiast mastektomii.

Neoadjuwantowa terapia hormonalna jest stosowana tylko w leczeniu raka piersi z dodatnimi receptorami hormonalnymi (ER-dodatnimi i/lub PR-dodatnimi).

Jest to opcja dla niektórych kobiet po menopauzie, w tym tych, które nie mogą poddać się chemioterapii z powodu problemów zdrowotnych lub zaawansowanego wieku.

Niektórym kobietom z guzami o niskim stopniu złośliwości lub inwazyjnym zrazikowym rakiem piersi można zaproponować neoadjuwantową terapię hormonalną zamiast chemioterapii.

Przeżycie jest takie samo niezależnie od tego, czy zaczniesz przyjmować terapię hormonalną przed operacją czy po operacji.

Dowiedz się więcej o statusie receptorów hormonalnych.

Terapia neoadiuwantowa dla HER2-dodatnich raków piersi

W przypadku HER2-dodatnich raków piersi, terapia neoadiuwantowa zazwyczaj obejmuje połączenie leków z grupy HER2-targeted therapy: trastuzumabu (Herceptin) i pertuzumabu (Perjeta).

Trastuzumab

Trastuzumab jest podawany dożylnie (przez kroplówkę) lub we wstrzyknięciu co 3 tygodnie przez rok.

Ponieważ trastuzumab jest podawany przez długi okres czasu, w przypadku leczenia neoadiuwantowego trastuzumabem nie otrzymasz całego trastuzumabu przed operacją. Prawdopodobnie część trastuzumabu zostanie podana przed operacją, a część po operacji.

Trastuzumab nie jest zwykle podawany w tym samym czasie, co chemioterapia oparta na antracyklinach.

Pertuzumab

Pertuzumab może być stosowany w skojarzeniu z trastuzumabem w leczeniu neoadiuwantowym i (lub) adiuwantowym.

Jest w trakcie badań

Inne leki stosowane w terapii ukierunkowanej na HER2, w tym ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla, T-DM1, trastuzumab emtansine), są w trakcie badań w terapii neoadiuwantowej raka piersi HER2-dodatniego .

Dowiedz się więcej o statusie HER2 i rokowaniu.

Odpowiedź patologiczna

Po terapii neoadjuwantowej, patolog sprawdzi tkankę piersi usuniętą podczas operacji pod kątem odpowiedzi patologicznej.

Odpowiedź patologiczna opisuje, jak wiele guza pozostało w piersi i węzłach chłonnych po terapii neoadjuwantowej.

Patologiczna odpowiedź całkowita

W niektórych przypadkach, terapia neoadjuwantowa zmniejszy guz tak bardzo, że patolog nie będzie w stanie znaleźć żadnych pozostałości raka. Nazywa się to patologiczną odpowiedzią całkowitą (pCR).

PCR może dać pewne informacje na temat rokowania, ale zazwyczaj nie zmienia planu leczenia.

Ale chociaż pCR jest zachęcające, nie oznacza, że rak nigdy nie powróci. A wiele osób, które nie mają pCR, nadal będzie miało się bardzo dobrze.

Stopy pCR po chemioterapii neoadjuwantowej są najwyższe wśród kobiet z guzami, które są :

• High-grade
• Hormone receptor-negative (estrogen receptor-negative i/lub progesterone receptor-negative)
• HER2-dodatnie (gdy plan leczenia neoadiuwantowego obejmuje trastuzumab i pertuzumab)

Jednakże, chemioterapia neoadiuwantowa może być skuteczna w leczeniu guzów o dowolnym stopniu zaawansowania i statusie receptorów hormonalnych.

Dowiedz się więcej o stopniu zaawansowania guza.

Dowiedz się więcej o statusie receptorów hormonalnych i statusie HER2.

Po zakończeniu leczenia neoadiuwantowego

Aby sprawdzić odpowiedź na leczenie neoadiuwantowe, możesz mieć wykonane kilka badań, w tym kliniczne badanie piersi, mammografię, rezonans magnetyczny piersi i/lub USG piersi.

Operacja jest następnie planowana w taki sam sposób, jak w przypadku braku terapii neoadiuwantowej.

Biopsja węzła wartowniczego i terapia neoadiuwantowa

Biopsja węzła wartowniczego sprawdza, czy w węzłach chłonnych w okolicy pachy (pachowe węzły chłonne) nie ma raka. Zazwyczaj wykonuje się ją po chemioterapii neoadjuwantowej, w czasie operacji piersi.

W rzadkich przypadkach biopsja węzła wartowniczego może być wykonana przed rozpoczęciem terapii neoadjuwantowej.

Wytyczne dotyczące leczenia

Mimo że dokładne leczenie raka piersi różni się w zależności od osoby, wytyczne pomagają zapewnić opiekę wysokiej jakości. Wytyczne te opierają się na najnowszych badaniach i porozumieniu między ekspertami.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) i American Society of Clinical Oncology (ASCO) są szanowanymi organizacjami, które regularnie sprawdzają i aktualizują swoje wytyczne.

Dodatkowo National Cancer Institute (NCI) posiada przeglądy leczenia.

Porozmawiaj z pracownikami służby zdrowia o tym, jakie wytyczne dotyczące leczenia stosują.

Wytyczne dotyczące leczenia mogą być stosowane u pacjentów z rakiem piersi.