Masz bliźnięta? 37 Is the Magic Number

Najbezpieczniejszy i najbardziej idealny czas dla kobiet, które rodzą bliźnięta dichorioniczne w ciążach bez komplikacji to 37 tydzień, wynika z nowego badania. Kobiety noszące bliźnięta jednojajowe, wydają się mieć najlepsze wyniki dla swoich noworodków, gdy rodzą w 36 tygodniu, to samo badanie wykazało. Obecnie 1 na 10 ciąż bliźniaczych jest odbierana przed 32 tygodniem ciąży.

Poprzednie badania sugerujące najlepsze tygodnie na poród były oparte na niewystarczających danych dotyczących małych grup ciąż i w niewielkim stopniu lub wcale nie uwzględniały kosmówkowości bliźniąt, napisała Fiona Cheong-See z Queen Mary University w Londynie i jej koledzy w badaniu BMJ. Każde z bliźniąt dichorionicznych ma swoje własne łożysko, podczas gdy bliźnięta monochorioniczne mają jedno łożysko. Tylko 0,3% ciąż bliźniaczych to ciąże monochorioniczne, ale stanowią one 75% wszystkich bliźniąt jednojajowych. Pozostała jedna czwarta identycznych bliźniąt to bliźnięta dichorioniczne. Standardem jest badanie kosmówkowości bliźniąt na wczesnym etapie ciąży.

Nowe ustalenia pochodzą z przeglądu 32 badań obejmujących ponad 35 000 ciąż, które miały na celu określenie, który tydzień ciąży wiąże się z najniższym ryzykiem śmierci noworodka – nie za wcześnie i nie za późno – bez zwiększania ryzyka martwego urodzenia. Martwe urodzenie ma miejsce przed porodem, podczas gdy śmierć okołoporodowa i śmierć noworodka ma miejsce podczas lub po porodzie. Na podstawie danych z 29 865 ciąż stwierdzono, że liczba 37 w skali Goldilocksa wiąże się z najmniejszą liczbą zgonów przed, w trakcie i po porodzie w przypadku bliźniąt dwujajowych. Czekanie o jeden tydzień dłużej doprowadziło do 8,8 dodatkowych zgonów na każde 1 000 urodzeń.

Dla ciąż bliźniaczych jednojajowych najlepsze wyniki wystąpiły w 36 tygodniu – dłuższe oczekiwanie spowodowało 2,5 więcej zgonów przy porodzie na 1 000 ciąż – ale to odkrycie nie było statystycznie istotne. Oznacza to, że wynik ten może być wynikiem przypadku, ponieważ nie zbadano wystarczającej liczby ciąż, aby wiarygodnie określić różnice w wynikach w różnych tygodniach. Wśród 5 486 przebadanych ciąż jednokosmówkowych, niewiele z nich urodziło się po 36 tygodniu.

Jednakże, „na podstawie naszych ustaleń, nie ma jednoznacznych dowodów na to, aby zalecać wczesny poród przed 36 tygodniem w ciążach jednokosmówkowych” – napisali autorzy.

„Te ustalenia są trochę zaskakujące dla bliźniąt dichorionic diamniotic”, powiedział Leo Pereira, MD, szef Division of Maternal-Fetal Medicine w Oregon Health & Science University w Portland. „Standardowym zaleceniem w USA jest rozważenie dostarczenia ich w 38 tygodniu, a nie w 37 tygodniu. Wyższe ryzyko dla bliźniąt jednojajowych jest dobrze znane i są one dostarczane wcześniej, często w 36-37 tygodniu.”

Zgodnie z nową metaanalizą, wśród bliźniąt dwujajowych, 1,2 martwych urodzeń i 6,7 zgonów noworodków wystąpiło na 1000 ciąż dostarczonych przed 35 tygodniem. Po 37 tygodniach i 6 dniach ryzyko martwych urodzeń (1,2 na 1000) i zgonów w czasie porodu (3,6 na 1000) było jak najbardziej zrównoważone, stwierdzili autorzy. Chociaż zgony noworodków spadły do 1,5 na 1,000 w 38 tygodniu i później, ryzyko martwego urodzenia skoczyło do 10,6 na 1,000 ciąż. Wyniki te pozostały podobne, gdy włączono i wyłączono niemowlęta z wadami wrodzonymi.

W międzyczasie bliźnięta jednojajowe urodzone w 34 tygodniu wiązały się z 0,9 martwych urodzeń na 1000 ciąż i 12,1 zgonów noworodków na 1000 ciąż. Ryzyko śmierci podczas lub po porodzie pozostawało wyższe niż ryzyko martwego urodzenia do 35 tygodni, 6 dni, ale po 36 tygodniach ryzyko martwych urodzeń wzrosło do 9,6 na 1000 ciąż, podczas gdy śmierć noworodków spadła do 3,6 na 1000 ciąż. Spowodowało to dodatkowe 2,5 zgonów na 1,000 ogółem po 36 tygodniach, choć ponownie, to odkrycie nie było statystycznie istotne ze względu na małą liczebność próby.

Niezwykle istotną wadą badania jest to, że wielkość próby ciąż, które badacze mogli zbadać spadła do coraz mniejszej liczby kobiet w miarę zbliżania się do pełnego terminu z powodu wspólnej polityki dostarczania bliźniąt przed 39 tygodniem ciąży. Badacze nie byli w stanie przeanalizować porodów monochorionicznych po 38 tygodniu lub dichorionicznych po 39 tygodniu, ponieważ nie było wystarczającej ilości danych.

W dodatku, Pereira powiedział, że badanie nie uwzględniało kosztów opieki zdrowotnej i oceny komplikacji związanych z przedwczesnym porodem.

„To badanie spojrzał na NICU przyjęć, ale nie ogólne koszty,” powiedział, zauważając, że martwe urodzenia ponieść mniej kosztów niż przyjęcie do oddziału intensywnej terapii noworodka (NICU). „Oni również spojrzał na chorobowości, takich jak zespół zaburzeń oddechowych i potrzebę wentylacji w czasie, zanim byliśmy rutynowo oferuje późne sterydy w 35-37 tygodni, jak to robimy teraz. Spowodowałoby to mniejszą zachorowalność w 36 i 37 tygodniu i może sprzyjać jeszcze wcześniejszemu terminowi porodu”, dodał.

Autorzy zauważyli, że poprzednie systematyczne przeglądy dowodów nie oferowały wielu danych jakościowych z powodu różnych ograniczeń, w tym faktu, że nie oceniały one ryzyka śmierci płodu w ciążach bliźniaczych powyżej 36 tygodni.

„Racjonalne uzasadnienie wyboru wieku ciążowego dla elektywnego porodu nie jest jasne”, dodali. Innym ograniczeniem jest to, że wiele wcześniejszych badań nie rozróżniało między bliźniętami dichorionicznymi i monochorionicznymi.

Mimo że badanie to jest największym przeglądem systematycznym dotyczącym najbezpieczniejszych tygodni dla porodu bliźniąt, autorzy sugerują dodatkowe badania ze względu na ograniczoną ilość danych w znalezionych badaniach.

Pereira dodał, że badania te mogą być interesujące lub przyczynić się do dopracowania zaleceń położniczych, ale niekoniecznie muszą dyktować sposób, w jaki świadczeniodawcy doradzają poszczególnym pacjentom noszącym bliźnięta.

„W przypadku poszczególnych pacjentów, ich stan zdrowia, taki jak nadciśnienie lub cukrzyca, oraz inne czynniki, takie jak pochodzenie etniczne lub palenie tytoniu, przyczyniają się do ryzyka związanego z ciążą i wpływają na czas porodu” – powiedział Pereira. „Inne czynniki, takie jak sposób porodu i masa urodzeniowa, również mają wpływ na wyniki i różnią się w zależności od pacjentki. Wszystkie te czynniki muszą być brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o optymalnym czasie porodu dla danej pacjentki.”

.