PMC

Występowanie przeciwciał heterofilnych ma wysoką swoistość dla mononukleozy zakaźnej. Przeciwciała te można wykryć za pomocą szybkich testów aglutynacyjnych, ale czasami zgłaszano wyniki fałszywie dodatnie w przypadku kilku chorób, w tym białaczki, różyczki, malarii, tocznia rumieniowatego układowego, raka trzustki, wirusowego zapalenia wątroby i zakażenia ludzkim wirusem niedoboru odporności (1-3).

31-letnia kobieta pochodzenia pakistańskiego zgłosiła się z 1-tygodniową historią nudności, wymiotów, biegunki i żółtaczki. Trzy tygodnie wcześniej wróciła z 7-tygodniowych wakacji w Pakistanie. Nikt z jej bliskich nie chorował. Nie miała żadnej historii medycznej w przeszłości, a jej jedynym lekiem był doustny środek antykoncepcyjny. Badanie przedmiotowe było prawidłowe, poza żółtaczką i tkliwością prawego górnego kwadrantu brzucha. W szczególności nie stwierdzono zapalenia gardła, powiększenia węzłów chłonnych ani splenomegalii.

Wyniki badań wstępnych obejmowały poziom transaminazy alaninowej wynoszący 3 308 U/litr, poziom fosfatazy alkalicznej wynoszący 240 U/litr, poziom bilirubiny wynoszący 104 μmol/litr, wskaźnik sedymentacji erytrocytów wynoszący 20 mm/h, poziom białka C-reaktywnego wynoszący 12 mg/litr oraz pozytywny wynik testu Monolatex. Pacjent powrócił do zdrowia spontanicznie, a wyniki badań czynności wątroby po 6 tygodniach były prawidłowe. Testy na obecność przeciwciał przeciwko antygenowi kapsydu wirusa Epsteina-Barr (EBV) były dodatnie w zakresie immunoglobuliny G (IgG) i ujemne w zakresie IgM, co wskazywało na przebytą infekcję. Wyniki serologiczne dla zapalenia wątroby typu E były dodatnie w klasie IgG i IgM, wskazując na ostrą infekcję.

Fałszywo-dodatni szybki test aglutynacji dla przeciwciał heterofilnych w obecności ostrego zapalenia wątroby typu E nie był wcześniej zgłaszany. Jest jednak możliwe, że ten wynik mógł być spowodowany zapaleniem wątroby, a nie samym zapaleniem wątroby typu E. Możliwe jest również, że infekcja EBV mogła zostać nabyta w niedalekiej przeszłości, z przypadkowym utrzymywaniem się przeciwciał heterofilnych w czasie prezentacji. Test Monolatex wykorzystuje oczyszczone antygeny heterofilów bydlęcych związane z lateksem. Przy zastosowaniu immunofluorescencji swoistej dla EBV jako standardu, swoistość zbliża się do 100% u dorosłych (4). Przypadek ten podkreśla jednak potrzebę potwierdzenia szybkich testów serologią swoistą dla EBV w każdym przypadku, gdy obraz kliniczny nie jest jednoznacznie mononukleozą zakaźną.

.