POTT’S DISEASE: A RARE BUT CRITICAL DIAGNOSIS

PREZENTACJA PRZYPADKU: 82-letni mężczyzna z wywiadem nieprzestrzegania zaleceń dotyczących leczenia Mycobacterium Avium-Intracellulare (MAI) i migotaniem przedsionków zgłosił się do szpitala po otrzymaniu informacji o „dodatnim wyniku biopsji kości w kierunku gruźlicy”. Wcześniej zgłosił się do innego szpitala z powodu nasilającego się od trzech miesięcy bólu dolnej części pleców i obustronnego bólu bioder, któremu towarzyszyła niezamierzona utrata masy ciała o 20 kg w ciągu ostatnich sześciu miesięcy oraz nocne poty występujące od dwóch do trzech lat. Badanie RTG klatki piersiowej wykazało zmętnienie w prawym dolnym płacie. Rezonans magnetyczny (MRI) ujawnił nieprawidłową intensywność/wzmocnienie sygnału oraz zapalenie krążka międzykręgowego/osteomielitis w kręgach piersiowych i lędźwiowych. Wykazano również niewielki ropień nadtwardówkowy/płytkowy powodujący umiarkowane do ciężkiego zwężenie kanału kręgowego na poziomie L2/L3 oraz obustronne ropnie mięśnia miednicy. Po wykonaniu biopsji metodą tomografii komputerowej (CT) zbioru tkanki podskórnej i przestrzeni dyskowej L2- L3 zastosowano empiryczne leczenie zapalenia kości Vancomycyną i Meropenemem. Pomimo dodatniego wyniku badania Quantiferon, po trzech ujemnych testach na obecność Acid-Fast Bacillus (AFB) w plwocinie, uznano go za chorego na gruźlicę utajoną. Trzy tygodnie później zgłosił się do naszego szpitala po otrzymaniu informacji o wynikach biopsji. Rozmaz AFB był ujemny, ale hodowla wykazała wzrost AFB wykrytej w bulionie i Mycobacterium tuberculosis complex przy użyciu sondy DNA. Dalszy wywiad ujawnił, że chory 10 lat temu wyemigrował z Chin, a rok temu przez miesiąc przebywał w tym kraju. Następnie rozpoczęto leczenie choroby Potta, podając izoniazyd, rifampinę, pirazynamid, etambutol i pirydoksynę.