Articles

Spożycie kawy, czynnik reumatoidalny i ryzyko reumatoidalnego zapalenia stawów | Annals of the Rheumatic Diseases

Pacjenci i metody

THE MINI-FINLAND HEALTH SURVEY

Przekrojowa część obecnego badania została oparta na Mini-Finland Health Survey.18 To kompleksowe badanie zdrowotne, przeprowadzone w latach 1978-1980, miało na celu ocenę stanu zdrowia dorosłych Finów. Grupę badaną stanowiła dwuetapowa próba klastrowa wylosowana z rejestru ludności i stratyfikowana tak, aby reprezentowała Finów w wieku 30 lat i starszych. Pierwszy etap obejmował wybór 40 reprezentatywnych obszarów. W drugim etapie z każdego obszaru wylosowano systematyczną próbę mieszkańców. Wielkość próby wyniosła 8000 osób, z których 7217 (90%) wzięło udział w badaniu stanu zdrowia.

Wśród uczestników przeprowadzono najpierw wywiad domowy z lokalnymi pielęgniarkami zdrowia publicznego, a następnie badanie od jednego do sześciu tygodni później w mobilnej przychodni Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. W wywiadzie uzyskano dane dotyczące wykształcenia, palenia tytoniu i spożywania kawy. Metody stosowane do badania zapalenia stawów i podstawowe wyniki Mini-Finland Health Survey zostały opisane w innym miejscu.1819 Zapalenie stawów rozpoznano na podstawie wywiadu lekarskiego, objawów, badania fizycznego i radiogramów dłoni,19 a osoby z zapaleniem stawów zostały wyłączone z analiz tego badania. Odczyn aglutynacji uczulonych komórek owczych wykonano u 6986 osób wolnych od klinicznego zapalenia stawów.819 Spośród nich dane dotyczące cholesterolu lipoprotein o małej gęstości (LDL) były dostępne dla 6809 osób, które stanowiły grupę badaną w badaniu przekrojowym.

Odczyn aglutynacji uczulonych komórek owczych wykonywano na płytkach mikromiareczkowych ze studzienkami w kształcie litery U. Najpierw podawano naturalne aglutyniny, a następnie wlewano je do studzienek. Naturalne aglutyniny były najpierw absorbowane z surowicy, która miała być testowana. Owcze krwinki czerwone były uczulane jedną trzecią minimalnej dawki aglutynacyjnej amboceptora, uzyskanej w wyniku przedłużonego uodpornienia. Płytki przechowywano przez noc w temperaturze 4°C w lodówce, po czym dokonywano odczytów na podstawie wzorów sedymentacji. Cholesterol w surowicy oznaczano za pomocą autoanalizatora modyfikującego metodę Liebermana-Burcharda, a triglicerydy w surowicy metodą enzymatyczną. W celu oznaczenia stężenia cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL), cholesterole LDL i lipoprotein o bardzo małej gęstości wytrącano siarczanem magnezu z dekstranem. Stężenie cholesterolu LDL oceniano za pomocą wzoru Friedewalda i wsp.20 dla osób ze stężeniem triglicerydów w surowicy poniżej 4,0 mmol/l.

BADANIE BADAŃ ZDROWOTNYCH KLINIKI MOBILNEJ

Prospektywna część obecnego badania opierała się na badaniu Mobile Clinic Health Examination Survey.21 W latach 1973-1977 mobilna klinika Zakładu Ubezpieczeń Społecznych przeprowadziła badania zdrowotne w 12 gminach w czterech regionach Finlandii. Główny nacisk położono na czynniki ryzyka zaburzeń sercowo-naczyniowych. W każdym z czterech regionów geograficznych wszyscy mieszkańcy lub losowa próba mieszkańców jednej gminy wiejskiej i jednej gminy miejskiej lub półmiejskiej, a także pracownicy jednej fabryki zostali zaproszeni do wzięcia udziału w badaniu. Łącznie w badaniach wzięło udział 19 518 mężczyzn i kobiet w wieku 20 lat i więcej (83% zaproszonych). Średni wiek badanych wynosił 45 lat (zakres 20-98).

Kwestionariusz zawierający pozycje dotyczące pochodzenia społeczno-ekonomicznego, historii medycznej, palenia tytoniu, spożywania alkoholu i kawy oraz używania cukru w kawie został wysłany do badanych wraz z zaproszeniem do wzięcia udziału w badaniu lekarskim. Odpowiedzi na ten samodzielnie wypełniony kwestionariusz zostały sprawdzone i uzupełnione, w razie potrzeby, przez specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę, która przeprowadziła wywiad z uczestnikami w mobilnej klinice. Cholesterol całkowity w surowicy oznaczono przy użyciu autoanalizatora modyfikującego metodę Liebermana-Burcharda.

KONSUMPCJA KAWY I JEJ ODPOWIEDZIALNOŚĆ

W obu badaniach zwyczajowe spożycie kawy określono poprzez pytanie „Ile filiżanek kawy dziennie średnio Pan(i) pije?”. W Mini-Finland Health Survey wywiad powtórzono około trzy miesiące później w losowej próbie 338 badanych. Współczynnik korelacji wewnątrzklasowej dla dziennych filiżanek kawy pomiędzy wywiadami wyniósł 0,81. W próbie 267 uczestników badania Mobile Clinic Health Examination Survey współczynnik korelacji wewnątrzklasowej po około pół roku nadal wynosił 0,74. Stwierdzono również dobrą zgodność pomiędzy kwestionariuszem podstawowym i powtórnym w identyfikacji osób spożywających cztery lub więcej filiżanek dziennie (κ=0,70).

Występowanie RZS

Zachorowalność i śmiertelność wszystkich uczestników badania była stale monitorowana. Uczestników mobilnego badania klinicznego, u których później rozwinęło się przewlekłe zapalenie stawów, zidentyfikowano poprzez połączenie danych z badania z rejestrem ludności Zakładu Ubezpieczeń Społecznych do końca 1989 r., wykorzystując unikalny kod ubezpieczenia społecznego przypisany każdemu obywatelowi Finlandii. W Finlandii refundowane leczenie farmakologiczne jest zapewnione w przypadku niektórych chorób przewlekłych, w tym przewlekłych zapalnych chorób reumatycznych. Kwalifikacja wymaga kompleksowego zaświadczenia lekarskiego wystawionego przez lekarza prowadzącego. Dokumenty te zostały dokładnie przejrzane w celu zidentyfikowania incydentalnych przypadków RZS.3Informacje na temat statusu RF do czasu rozpoznania RZS również uzyskano z zaświadczeń. Badania przeprowadzono w kilku laboratoriach.

Większość pacjentów z RZS uprawnionych do refundacji leczenia farmakologicznego spełnia zrewidowane kryteria Amerykańskiego Towarzystwa Reumatologicznego, a czułość danych z ubezpieczenia chorobowego przekracza 90% w przypadku seropozytywnego RZS.322

ANALIZA STATYSTYCZNA

Liczba czynników może być związana z konsumpcją kawy i zarówno z RZS, jak i RA, a zatem może zakłócać analizę. We wcześniejszych badaniach wykazano, że poziom wykształcenia, wskaźnik masy ciała, stężenie cholesterolu w surowicy, palenie tytoniu i spożycie alkoholu są związane z występowaniem RF lub RZS3581023 i współwystępują z piciem kawy.1617 Czynniki te, oprócz płci i wieku, zostały zatem uznane za potencjalne czynniki zakłócające lub modyfikujące efekt w tym badaniu.

Ogólny model liniowy został wykorzystany do obliczenia wielokrotnych współczynników korelacji cząstkowej między spożyciem kawy a potencjalnymi czynnikami zakłócającymi.24 Model regresji logistycznej wykorzystano do oszacowania związku między spożyciem kawy a występowaniem RF.25 Model regresji Coxa z tabelą przeżycia wykorzystano do analizy spożycia kawy pod kątem przewidywania wystąpienia RZS.26 Do modeli tych wprowadzono zarówno czynniki zakłócające, jak i modyfikujące efekt, a istotność warunków zmiennych oceniano testem ilorazu szans. Testy dla trendu przeprowadzono poprzez włączenie do modelu czynników objaśniających jako zmiennych ciągłych.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *