Zapalenie ścięgna piszczelowego przedniego

(aka Tibialis Anterior Tendonitis)

Edited by Marcus Coe, MD

Podsumowanie

Zapalenie ścięgna piszczelowego przedniego prowadzi do bólu i często obrzęku w przedniej części kostki i do śródstopia. Czasami ścięgno może mieć również zwyrodnienie, a nie tylko stan zapalny. Objawy występują zazwyczaj u osób w średnim i starszym wieku, a nasilają się podczas stania i chodzenia. Leczenie ma na celu ograniczenie obciążenia ścięgna i umożliwienie ustąpienia stanu zapalnego. Niekiedy zapalenie ścięgna piszczelowego przedniego jest prekursorem zerwania ścięgna piszczelowego przedniego. Poza przypadkami zerwania ścięgna, operacja zazwyczaj nie jest konieczna. Jednak w przypadku osób, u których nie powiodło się leczenie nieoperacyjne, może być wskazana operacja w celu oczyszczenia ścięgna i ewentualnego wydłużenia mięśnia łydki.

Prezentacja kliniczna

Zapalenie ścięgna piszczelowego przedniego jest podrażnieniem i obrzękiem jednego z głównych ścięgien podnoszących stopę do góry – ścięgna piszczelowego przedniego, które znane jest również jako tibialis anterior. Stan ten prowadzi do bólu w przedniej części kostki lub przyśrodkowej części stopy, gdzie ścięgno opiera się na kości (Rysunek 1). Często ma on charakter przewlekły i może być związany z pewnym obrzękiem w tej okolicy. Objawy występują zwykle u pacjentów w średnim wieku lub starszych. Objawy mogą się nasilać przy zwiększonej aktywności, takiej jak stanie i chodzenie.

W niewielkim odsetku pacjentów, zapalenie ścięgna piszczelowego przedniego będzie prekursorem zerwania ścięgna piszczelowego przedniego. Wiąże się to z ostrym bólem w przedniej części kostki, często sięgającym do wewnętrznej części śródstopia. Zauważalne jest osłabienie zdolności do unoszenia stopy do góry. Z czasem, jeśli zerwanie ścięgna piszczelowego przedniego zostanie przeoczone i nie będzie leczone, może dojść do nasilonego szponowatości palców, ponieważ ścięgna palców będą teraz wykonywać większość pracy przy podnoszeniu stopy. Pacjenci mogą również skarżyć się na uderzanie stopy o podłoże podczas chodzenia.

Rysunek 1: Lokalizacja bólu i obrzęku w zapaleniu ścięgna piszczelowego przedniego

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe często ujawnia tkliwość lub nawet obrzęk ścięgna piszczelowego przedniego przed kostką (Rysunek 2). Jest to jedno z głównych ścięgien, które unosi stopę do góry, dlatego opór przy poruszaniu stopą do góry (zgięcie grzbietowe) często powoduje nasilenie objawów. Może wystąpić napięcie mięśnia łydki (equinus contracture).

Rysunek 2: Ścięgno mięśnia piszczelowego przedniego

Badania obrazowe

Szczegółowe zdjęcia rentgenowskie stopy i kostki są często negatywne, ponieważ jest to problem związany ze ścięgnem (tkanka miękka), które zazwyczaj nie jest widoczne na zdjęciach rentgenowskich.

MRI tego obszaru ujawni obrzęk i zapalenie podszewki pochewki ścięgna, przez którą przebiega ścięgno piszczelowe przednie. Wokół ścięgna często znajduje się płyn, mogą również występować oznaki zmian zwyrodnieniowych w obrębie samego ścięgna.

Leczenie

Leczenie tego schorzenia jest początkowo nieoperacyjne i zwykle jest skuteczne w łagodzeniu objawów. Leczenie polega na względnym odpoczynku podrażnionego ścięgna. Można to osiągnąć poprzez:

• Ograniczenie aktywności. Pozwoli to ograniczyć powtarzające się obciążenie ścięgna. Można to osiągnąć poprzez ograniczenie stania i chodzenia lub innych czynności, które powodują powtarzalne ruchy stawu skokowego. W przypadku ciężkich objawów, korzystne może być formalne umieszczenie pacjenta w butach do chodzenia lub w gipsie na okres kilku tygodni.
• Leki przeciwzapalne. To może być pomocne do rozliczenia objawów, jeśli leki przeciwzapalne mogą być tolerowane.
• Rozciąganie łydki. Poprzez rozciąganie łydki, będzie mniejszy opór przy podnoszeniu (dorsiflexion) stopy. To powoduje, że ścięgno jest obciążone mniejszą siłą.
• Ankle-Lacer lub (AFO). Orteza stabilizująca staw skokowy lub ograniczająca ruch w stawie skokowym może pomóc zmniejszyć obciążenie ścięgna, a tym samym wspomóc objawy.
• Rehabilitacja. Ekscentryczne programy wzmacniające mogą być pomocne w leczeniu bardziej przewlekłych objawów.

Ostrożność: Zastrzyki kortykosteroidowe w tym regionie mogą pomóc w rozwiązaniu objawów, ale mogą zwiększyć ryzyko zerwania tego ścięgna.

Leczenie operacyjne

W przypadkach, gdy objawy nie mogą być odpowiednio zarządzane przez leczenie nieoperacyjne, operacja może być opcją. Operacja polega na oczyszczeniu ścięgna (debriding), jak również, ewentualnie, na wydłużeniu mięśnia łydki.

Potencjalne powikłania

Potencjalne powikłania obejmują ogólne komplikacje, które mogą być związane z operacją, takie jak:

• Infekcja
• Problemy z gojeniem się ran
• Zakrzepica żył głębokich (DVT)
• Zatorowość płucna
• Utrzymywanie się objawów

.