POTT’S DISEASE: A RARE BUT CRITICAL DIAGNOSIS

FALLPRÄSENTATION: Ein 82-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von Non-Compliance bei der Behandlung mit Mycobacterium Avium-Intracellulare (MAI) und Vorhofflimmern stellte sich nach der Mitteilung „Knochenbiopsie positiv für TB“ vor. Zuvor hatte er sich in einem anderen Krankenhaus wegen sich verschlimmernder Schmerzen im unteren Rücken und in beiden Hüften in den letzten drei Monaten vorgestellt, verbunden mit einem ungewollten Gewichtsverlust von 20 Pfund innerhalb der letzten sechs Monate und nächtlichen Schweißausbrüchen in den letzten zwei bis drei Jahren. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine Trübung des rechten Unterlappens. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte abnormale Signalintensitäten/Enhancements und Diskitis/Osteomyelitis an den Brust- und Lendenwirbeln. Außerdem zeigte sich ein kleiner epiduraler Abszess/ Phelgmon, der eine mäßige bis schwere Spinalkanalstenose auf der Ebene L2/L3 verursachte, sowie bilaterale Psoasmuskelabszesse. Nach einer computertomographisch (CT) gesteuerten Biopsie der paraspinalen Ansammlung und des Bandscheibenraums L2- L3 erhielt er eine empirische Osteomyelitis-Behandlung mit Vancomycin und Meropenem. Obwohl er Quantiferon-positiv war, wurde er nach drei negativen Acid-Fast Bacillus (AFB) im Sputum als Patient mit latenter TB eingestuft. Drei Wochen später stellte er sich nach Bekanntgabe der Biopsieergebnisse in unserem Krankenhaus vor. Der AFB-Abstrich war negativ, aber die Kultur zeigte Wachstum von AFB, das in der Brühe nachgewiesen wurde, und Mycobacterium tuberculosis complex mittels DNA-Sonde. Die weitere Anamnese ergab, dass er vor zehn Jahren aus China ausgewandert war und vor einem Jahr für einen Monat China besucht hatte. Daraufhin wurde die Behandlung der Pott’schen Krankheit mit Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamid, Ethambutol und Pyridoxin eingeleitet.