Artropatia Charcot (NEUROARTROPATIA)

O que é a Artropatia Charcot?

Artropatia Charcot, também conhecida como neuroartropatia Charcot ou pé e tornozelo Charcot, é uma síndrome em pacientes que têm neuropatia periférica, ou perda de sensibilidade, no pé e tornozelo. Os pacientes podem sofrer fracturas e deslocamentos de ossos e articulações com trauma mínimo ou nenhum conhecido.

Sintomas

Inicialmente, pode haver inchaço, vermelhidão e aumento do calor do pé e tornozelo. Mais tarde, quando ocorrem fracturas e deslocamentos, pode haver deformações graves do pé e tornozelo, incluindo colapso do arco do meio do pé (muitas vezes chamado pé de balanço) ou instabilidade do tornozelo e do retropé. A síndrome progride através de três fases gerais:

• Fragmentação da fase 1 (aguda, de desenvolvimento): vermelhidão acentuada, inchaço, calor; as primeiras radiografias mostram inchaço dos tecidos moles, e a fragmentação óssea e deslocação das articulações podem ser notadas várias semanas após o início
• Fase 2 (subaguda, coalescência): diminuição da vermelhidão, inchaço e calor; as radiografias mostram uma cicatrização óssea precoce

Fase 3 (crónica, reconstrução-consolidação): vermelhidão, inchaço, calor resolvido; a cicatrização óssea ou não-sindical e a deformidade residual estão frequentemente presentes.

Causas

P>Pé carrancudo ocorre em doentes com neuropatia periférica resultante de diversas condições, incluindo diabetes mellitus, lepra, sífilis, poliomielite, alcoolismo crónico, ou seringomielia. Microtrauma repetitivo que excede a taxa de cicatrização pode causar fracturas e luxações. Alterações na circulação podem causar reabsorção do osso, enfraquecendo o osso e aumentando a susceptibilidade à fractura e luxação.

Artropatia cartográfica pode afectar qualquer parte do pé e tornozelo. Podem estar envolvidas múltiplas regiões. As fracturas e luxações envolvem frequentemente vários ossos e articulações, com extensa fragmentação e deformidade.

Diagnóstico

O tempo entre o início dos sintomas e um diagnóstico pode ser de várias semanas ou meses. Muitas vezes a artropatia Charcot é inicialmente mal diagnosticada porque os sintomas podem imitar os de uma lesão ou infecção. O diagnóstico baseia-se numa elevada probabilidade para este problema em pacientes com neuropatia. O aumento da vermelhidão, inchaço e calor pode ser o único sinal precoce. A imobilização e a elevação podem ajudar a diferenciar entre infecção e Charcot precoce. Alguns doentes têm dores. As primeiras imagens podem mostrar inchaço dos tecidos moles sem alterações ósseas, mas as radiografias repetidas várias semanas ou meses mais tarde podem mostrar alterações ósseas e articulares.

Tratamentos

Não cirúrgico: O tratamento não cirúrgico inclui uma tala protectora, cinta de marcha, órtese ou gesso. É permitido o peso precoce na fase um por 41% dos especialistas e na fase dois por 49% dos especialistas, e outros especialistas recomendam o não porte de peso. Após a cicatrização estável ser notada na fase três, o tratamento inclui calçado acomodativo com órteses protectoras.

Surgical: Os pacientes seleccionados com instabilidade nas fases iniciais podem ser tratados com redução aberta e fixação interna e fusão. Nas fases posteriores, as opções cirúrgicas podem incluir osteotomia de realinhamento e fusão (correcção da deformidade) ou ostectomia (remoção da proeminência óssea que poderia causar uma úlcera).

Recovery

Healing pode demorar vários meses. Os tempos de cicatrização após a cirurgia podem ser o dobro da duração habitual do que para um pé não diabético. Com pé e tornozelo Charcot, a cura após a fusão pode requerer seis meses de protecção e órteses.

Pé e tornozelo de Charcot podem voltar a cicatrizar ou reacender-se. Também é comum que ambos os pés sejam afectados, o que pode tornar a deficiência permanente. Os pacientes utilizam calçado e órteses de protecção, e limitam o pé e a marcha ao necessário para as actividades da vida diária. É necessário um acompanhamento regular ao longo da vida com um especialista.

Riscos e Complicações

Deformidades graves podem incluir o colapso do arco do meio do pé (chamado pé de baixo do balancim) com úlcera plantar do meio do pé associada. As deformidades podem ocorrer em qualquer parte do pé e tornozelo e resultar em úlceras de pressão óssea contra o sapato ou o solo; as úlceras podem ficar infectadas, e as infecções podem ser de membros e de risco de vida. Algumas articulações de Charcot, tais como o tornozelo, podem curar com tecido fibroso (não unido) e isto pode resultar em instabilidade grosseira (“pé frouxo”) que pode predispor a úlceras e pode ser difícil de suportar com aparelho.

FAQs

Por que é comum haver um atraso entre o início dos sinais e o diagnóstico do pé Charcot?
Os sinais iniciais do pé Charcot não são específicos e são tipicamente observados noutras condições mais comuns, tais como infecções e condições reumatológicas. Muitos pacientes não têm dores ou têm dores de neuropatia que eram pré-existentes. Os médicos que não são especialistas em problemas ortopédicos do pé e tornozelo podem ver um pé Charcot muito poucas vezes em toda uma carreira, menos frequentemente do que outras condições tais como artrite séptica, gota, artrite reumatóide e outras artropatias inflamatórias.

O atraso entre o início dos sinais e o diagnóstico piora o prognóstico?
Não necessariamente. Alguns casos de artropatia Charcot tornam-se instáveis nas fases muito precoces e desestabilizam-se antes de o paciente consultar o médico. Outros casos podem desestabilizar mesmo que o pé e o tornozelo estejam protegidos de forma óptima no decorrer do problema. A protecção precoce pode ajudar a diminuir o risco de instabilidade adicional em alguns pacientes, mas a instabilidade pode ocorrer apesar da protecção precoce. A fragmentação óssea maciça pode causar instabilidade muito diferente de uma fractura resultante de trauma num paciente não neuropático.

Qual é o prognóstico geral?
Se um pé estável, sapatável ou braçável puder ser obtido e mantido, o prognóstico geral é bom. No entanto, visitas regulares com um pé ortopédico e um cirurgião de tornozelo são importantes para garantir que não haja alterações ao longo do tempo. Alterações na posição do pé ou tornozelo podem levar a dificuldades com os calçados, órteses ou levar a uma potencial ulceração e infecção.

Em alguns casos, um pé calçável e braçável é incapaz de ser obtido e os resultados com tratamento conservador ou cirúrgico são mais pobres. Ulceração persistente, infecção e falha de tratamento podem levar a uma possível amputação.