Cirurgia da Escoliose (Fusão Espinhal)

Utilizamos a reciclagem da “memória de postura” para tratar toda a condição de escoliose, não apenas a curva espinhal. A maioria dos casos de escoliose são idiopáticos, o que significa que não têm causa conhecida. Mais de 80 por cento das crianças com escoliose têm escoliose idiopática que ocorre entre os 10 e 18 anos de idade. Algumas crianças nascem com escoliose congénita, que se desenvolve enquanto estão no útero. É muitas vezes difícil de ver ao nascer e só é detectada quando são mais velhas. Algumas crianças desenvolvem escoliose infantil entre o nascimento e os três anos de idade (que pode corrigir-se a si própria). Outras desenvolvem escoliose juvenil entre os 3 e os 10,

É importante mencionar que a maioria dos médicos utilizará o ângulo Cobb desactualizado para medir a curva espinal do seu filho. O ângulo Cobb é a quantidade de curvatura lateral visível numa radiografia. Esta é apenas uma medição bidimensional enquanto que a curva de escoliose é um problema tridimensional. É uma torção e dobra que cria torque, causando mais torção, flexão e encurvamento da coluna vertebral. Chamamos a este ciclo de auto-alimentação um “efeito de bobina para baixo”. Imagine a coluna vertebral se fosse um elástico a ser torcido de cima para baixo até criar uma bobina no meio.

Exercicios Visar a Raiz da Escoliose

Embora não conheçamos as causas exactas da escoliose idiopática, a investigação mostra que a má comunicação entre o cérebro e a coluna vertebral causa a sua progressão curva. Os centros de controlo postural no cérebro devem criar respostas automáticas e enviar um sinal de que o corpo não está equilibrado, mas não o está. Isto cria uma “memória postural” defeituosa que o cérebro usa para (incorrectamente) alinhar a coluna vertebral com a gravidade.

Utilizamos equipamento patenteado de escoliose e exercícios para reeducar o cérebro (e a coluna vertebral) para que este diga ao corpo para corrigir o seu desequilíbrio e começar a recordá-lo como uma nova “memória postural” ao longo do tempo. Os nossos tratamentos também diminuem a resistência dos tecidos moles para desbloquear a coluna vertebral. O cérebro e o corpo do seu filho aprendem de facto a manter a coluna vertebral mais direita. Este tratamento pode reduzir uma curva, deter a progressão e reduzir a dor de uma criança ou de um adulto. Pára o efeito progressivo da espiral para baixo. Se iniciarmos esta reabilitação antes da curva do seu filho medir 30 graus, provavelmente nunca terá de discutir a cirurgia com um médico. Evitar que a curva piore – que o nosso primeiro objectivo para cada paciente.

Estudos mostram os Muitos Riscos da Cirurgia da Coliose

Vários estudos mostram que a cirurgia da coluna vertebral está repleta de complicações. Estes riscos parecem exagerados uma vez que a cirurgia da coluna vertebral não “cura a escoliose”, não pára a sua progressão (a longo prazo), nem melhora as funções do coração e dos pulmões. Os seguintes excertos de vários estudos alimentam a nossa paixão pelo tratamento não cirúrgico da coluna vertebral.

• p>p>A cirurgia não melhora a função respiratória.
  “As abordagens da escoliose que violam a parede torácica demonstram um declínio significativo da função pulmonar pós-operatória”. “The effect of surgical approaches on pulmonary function in adolescent idiopathic scoliosis”, Journal of Spinal Disorders & Techniques (2009)

• P>A dor de costas não é eliminada.
  Num estudo de 118 pacientes com idades compreendidas entre os 10 e os 17 anos que foram submetidos a uma correcção da deformidade espinal, um mínimo de cinco anos antes, “os sintomas comuns incluíam dores ocasionais nas costas (90, 76%), amplitude de movimento limitada (52, 44%), limitações de actividade (54, 46%), desequilíbrio da cintura (41, 35%), proeminência das costelas (28, 24%), problemas de ferida/ cicatrizes (18, 15%), e falta de ar (18, 15%). Houve uma elevada incidência de dores ocasionais nas costas e queixas de actividade após a cirurgia para AIS …”. “Escores de qualidade de vida relacionados com a saúde, sintomas relacionados com a espinha, e reoperações em adultos jovens de 7 a 17 anos após tratamento cirúrgico da escoliose idiopática adolescente”, American Journal of Orthopedics (2015)

• p>A sua criança pode ter melhor aspecto (descontando a cicatriz para baixo em todo o dorso) mas com enormes riscos.
  “A instrumentação e fusão combinadas anterior e posterior tem o dobro da taxa de complicações quer da instrumentação anterior ou posterior e a fusão por si só. A instrumentação e fusão combinadas anterior e posterior também tem uma taxa significativamente mais elevada de complicações neurológicas do que apenas a instrumentação e fusão anterior ou posterior”. “Complicações na fusão vertebral para escoliose idiopática adolescente no novo milénio”, (2006)
  “Nesta revisão de uma grande base de dados multicêntrica de escoliose pediátrica tratada cirurgicamente, a escoliose neuromuscular teve a morbilidade mais elevada, mas taxas de complicações relativamente elevadas ocorreram em todos os grupos”. “Complicações no tratamento cirúrgico de 19.360 casos de escoliose pediátrica,” (2011)
• p>a>a qualidade de vida não melhorou.
  “A fusão vertebral tem um efeito negativo isolado na qualidade de vida dos pacientes com SIA … O efeito positivo global da cirurgia depende dos efeitos individuais da fusão vertebral (ligeira redução da qualidade de vida) e da redução da deformidade (melhoria modesta da qualidade de vida)”. “Dissecção dos efeitos da fusão vertebral e magnitude da deformidade na qualidade de vida em pacientes com escoliose idiopática adolescente,” (2009)
• p>A cirurgia prejudica a saúde psicológica.
  “O estado de saúde psicológico é significativamente prejudicado”. “Qualidade de vida e dores nas costas: Resultado 16,7 Anos após Harrington Instrumentation,” (2002)

• Muitos adultos com escoliose não tratada são altamente funcionais.
  “Para a função social, procriação, e casamento, não foram relatados efeitos desvantajosos aparentes em comparação com a população saudável. A conclusão é que a maioria dos indivíduos com AIS e tamanho de curva moderado em torno da maturidade funcionam bem e levam uma vida aceitável em termos de trabalho e família. Alguns pacientes com curvas maiores têm problemas pulmonares, mas não ao ponto de isso afectar a duração da vida. Isto precisa de ser tido em conta quando se discute a cirurgia…”. “Natural history of adolescent idiopathic scoliosis: a tool for guidance in decision of surgery of curves above 50°”, Journal of Children’s Orthopaedics (2013)

Riscos adicionais da cirurgia de fusão da escoliose

Durante uma vida normal, estima-se que 40-55 por cento dos pacientes com fusão vertebral sofrerão de complicações da cirurgia de escoliose a longo prazo. Estas podem variar desde dores crónicas na zona lombar até incapacidade permanente.

Os riscos cirúrgicos incluem:

• Falha de planta
• Li>Danos nos nervos
• Dores crônicos
• Infecção
• Procedimentos de enxerto ósseo
• Li>Lesão da medula espinal

A história das falhas da cirurgia da escoliose

A história da cirurgia da escoliose está cheia de falhas. A primeira cirurgia de escoliose em 1865 – o ano em que terminou a guerra civil – teve resultados terríveis e terminou num processo judicial, Guerin vs. Malgaigne.

Os médicos americanos fizeram a primeira cirurgia de escoliose em 1914. A cirurgia estava a tornar-se bastante rotineira em 1941. A cirurgia da haste Harrington, na qual uma haste de aço inoxidável é implantada ao longo da coluna vertebral, foi criada em 1953. Estima-se que um milhão de pessoas farão este tipo de cirurgia à coluna vertebral nos próximos 40 anos.

A cirurgia de Harrington à coluna vertebral foi substituída por outras cirurgias à coluna vertebral como a eXtreme Lateral Interbody Fusion (XLIF), que pode ser feita sozinha ou com a Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF). A XLIF é chamada menos invasiva porque o cirurgião faz uma incisão através do lado do paciente em vez de uma longa incisão na coluna vertebral. A PLIF acrescenta uma fusão de enxerto ósseo na coluna.

P>P>P>P>Sistema de parafusos de pedículo, primeiro desenvolvido pela Cotrel & Dubousset, pode corrigir a rotação das vértebras e equilibrar o corpo. Diz-se que este sistema de parafusos resiste muito melhor ao desgaste do que as velhas hastes vertebrais. No entanto, as complicações durante e após a cirurgia da coluna vertebral continuam a ser uma enorme ameaça. As complicações graves incluem fluido nos pulmões ou à volta deles, lesões da medula espinal, e morte. Dor nos membros inferiores, uma ruptura da ferida, ou infecção e pneumonia estão entre as complicações menores e efeitos secundários da cirurgia.

Somente Rara, a Escoliose que Ameaça a Vida Justifica a Cirurgia

A Escoliose é grave. Afecta-o a si e/ou ao seu filho tanto fisiológica como psicologicamente; no entanto, raramente é fatal (ao contrário das cirurgias realizadas para corrigir a deformidade da curva da coluna vertebral). Nas Clínicas ScoliSMART, não oferecemos uma cura ou uma reparação rápida, mas oferecemos uma esperança realista e um tratamento não cirúrgico que funciona. Podemos parar a progressão da escoliose, reduzir as curvas, e reduzir a dor. Com o tratamento de intervenção da escoliose na fase inicial, o seu filho pode nunca experimentar uma curva óbvia, cinta, ou dor.

As perguntas mais comuns Pais & Os Pacientes Têm Sobre a Cirurgia da Escoliose

É a Cirurgia da Escoliose Perigosa?

Toda a intervenção cirúrgica é inerentemente “perigosa” e contém riscos que incluem hemorragia interna, acidente vascular cerebral, transplantes de sangue, paralisia, infecção, e até morte. Embora a medicina moderna tenha mitigado e minimizado todos estes riscos, o risco nunca é zero e deve ser cuidadosamente considerado e cuidadosamente discutido com o cirurgião ortopédico antes de se comprometer com uma intervenção cirúrgica para escoliose.

Qual é a Melhor Idade para a Cirurgia da Coliose?

Como todas as condições que podem requerer uma intervenção cirúrgica, há muitas variáveis individuais que os pacientes (e os seus pais) devem considerar antes de se comprometerem com uma cirurgia à coluna vertebral. A maioria dos cirurgiões ortopédicos prefere esperar que os pacientes da unidade de espera cresçam (ou quase) à medida que os procedimentos cirúrgicos da coluna perturbam as placas de crescimento e impedem qualquer crescimento adicional da coluna; contudo, a maioria das crianças mais novas não tem densidade óssea suficiente para impedir que o material cirúrgico seja arrancado dos ossos (potencialmente exigindo um enxerto ósseo) antes dos 10 anos de idade.

Is Scoliose Surgery a Major Surgery?

Yes. A coluna vertebral tem 24 segmentos móveis que trabalham em conjunto de forma de braço de alavanca para produzir o torque para conduzir a pélvis e as cintas do ombro para andar/correr, a flexibilidade para dobrar e levantar, e a força para a estabilização do núcleo. A cirurgia de fusão da coluna de vários níveis utilizada para tratar a escoliose perturba de forma maciça este processo biomecânico normal e limita severamente a capacidade natural de produção de torque da coluna.

Qual é a Taxa de Sucesso para a Cirurgia da Escoliose?

Os actuais “ganchos e parafusos” implantes cirúrgicos de dupla haste de aço podem produzir uma excelente redução de curvas mesmo a 90-100 graus; no entanto, esta quantidade de “correcção” forçada vem com um custo. Os estudos de seguimento de 15-20 anos de pacientes pós-corposis-fusão com dor moderada a severa varia entre 40-55 por cento, em contraste com um estudo de seguimento de 50 anos de pacientes com escoliose completamente não tratados, que na maioria das vezes relataram apenas dor leve a moderada.

Is Scoliosis Surgery Worth It?

Surgery is primarily indicated for cosmetic improvement of spinal deformity and potentially halting further progression. Não demonstrou reduzir ou eliminar consistentemente a dor, melhorar a função cardíaca (coração) ou pulmonar (pulmão), ou melhorar o bem-estar psicológico do paciente. Enquanto que a maioria dos pacientes pós-fusão relatam satisfação com a sua decisão de se submeterem a cirurgia, muitos dos inquiridos também relatam respostas conflituosas quando respondem a perguntas mais específicas sobre a sua qualidade de vida, sugerindo um efeito de “dissonância cognitiva” associado ao seu relato de dados. A decisão de se submeter a uma intervenção cirúrgica é profundamente pessoal, e as considerações a curto e longo prazo devem ser tidas em conta antes de se tomar uma decisão.

Can Scoliosis Come Back After Surgery?

A condição de escoliose parece ser principalmente uma condição neuro-hormonal com predisposições de variantes genómicas. A curva espinal vista na radiografia é apenas o sintoma mais óbvio e visível da “condição de escoliose” global – assim, a intervenção cirúrgica é apenas tratar o sintoma primário da condição e não a condição subjacente em si. Como disse o Dr. Paul Harrington (inventor da técnica cirúrgica da haste de Harrington utilizada durante os anos 60 até meados dos anos 80), “O metal não cura a doença da escoliose, que envolve muito mais do que apenas a coluna vertebral”

Depois da Cirurgia da Escoliose, Consegues Dobrar as Costas?

Os doentes com espinhas fundidas têm uma amplitude de movimento limitada em geral e nenhum movimento nas áreas de fusão. Embora possa parecer que a maioria dos pacientes com cirurgia pós-fusão podem e têm uma amplitude de movimento normal, o movimento vem na realidade dos segmentos não fundidos, forçando assim mais stress, desgaste e degeneração prematura – especialmente nos segmentos abaixo da área de fusão, uma vez que carregam mais peso corporal.

Que Grau de Curvatura Requer Cirurgia?

A Scoliosis Research Society (SRS) recomenda actualmente a intervenção cirúrgica para pacientes com curvas de 50 graus ou mais (este é um aumento de 10 graus em relação à recomendação anterior para pacientes com curvas superiores a 40 graus); contudo, a investigação actual sugere que a restrição pulmonar significativa só começa quando uma curva atinge os 80-90 graus.

É a Scoliosis Surgery Painful?

Yes. É um dos procedimentos ortopédicos mais extensos e invasivos realizados em crianças ou adultos. Envolve a dissecção de cinco camadas de músculos vertebrais, remoção das articulações vertebrais posteriores, e inserção de um vasto sistema de material cirúrgico. A perda de sangue é suficientemente extensa para requerer transfusões de sangue, enxertos ósseos, e uma estadia hospitalar de 4-6 semanas em muitos casos. Complicações a longo prazo incluem espasmos crónicos nas costas e potencial toxicidade do implante metálico devido à quebra do hardware (levando a uma inflamação permanente).