Como Fazer com que a Dor Bursitis se Afaste Para o Bem

Muitas das lesões que dificultam os corredores são o resultado de pequenos e aparentemente insignificantes pedaços de tecido que se agravam.

Este é certamente o caso da bursite, uma lesão que pode afectar vários locais diferentes na parte inferior do corpo do corredor.

Por muito que nos convençamos de que estamos a ser inteligentes com o nosso treino, na maioria das vezes, sabemos no fundo do nosso coração que esta dor na anca, dor no joelho, ou dor no calcanhar enquanto corremos é algo que não podemos simplesmente ignorar.

Uma bursa é uma estrutura pequena, cheia de fluido, semelhante a um saco que serve para lubrificar o movimento dos tendões e articulações durante a actividade.

Como é o caso de qualquer estrutura biológica, quando sujeita a stress excessivo, uma bursa pode agravar-se.

Hoje vamos olhar para os três tipos de bursite; anca, joelho, e calcanhar. Vamos descrever os sintomas de bursite no pé, joelho e anca, e dar-lhe a melhor maneira de tratar a bursite da corrida. Realisticamente, tudo o que queremos saber é se posso continuar a correr com bursite? O tratamento para a bursite, bem como o tempo de recuperação variará dependendo se é bursite da anca, joelho, ou calcanhar, mas vamos ver como podemos ser específicos para si.

Correr em Bursitis

Em corredores de distância, a bursite é por vezes provocada por ferimentos agudos – por exemplo, a queda no passeio e a aterragem na anca – mas surge mais frequentemente devido ao uso excessivo.

Um artigo de 1996 no Mayo Clinic Proceedings cita dados que mostram que entre 23 e 64% dos pacientes com bursite trocantérica maior podem recordar uma lesão específica que desencadeia os seus problemas; grande parte da proporção restante pode ser atribuída a lesões por uso excessivo.1

Esta proporção é provavelmente muito maior nos corredores.

Existem mais de 150 bursae (o plural de bursa) no corpo humano,2 mas os corredores de distância tendem a agravar apenas três deles:

• Grande bursa trocantérica na anca
• Bursa retrocalcaneal na parte de trás do calcanhar
• Pes anserinus bursa ao longo do interior do joelho

Grande bursa trocantérica (da anca)

Como notado por Mohammad Shbeeb e Eric Matteson na Clínica Mayo,1 bursite trocantérica maior pode envolver qualquer uma das três bursae que se encontram perto do trocânter maior do fémur, o ponto angulado onde o osso se vira para dentro em direcção à anca.

Estas bursae funcionam para lubrificar a banda IT, os músculos glúteos, e a fascia lata tensora, que convergem no trocanter maior.

Sintomas e causas da bursite trocantérica

Bursite trocantérica maior causa dores, dores de longa duração centradas em torno do trocanter maior do fémur.

Vários movimentos da anca podem agravar a dor, tal como dormir no lado afectado.

Um sinal distintivo é a sensibilidade ao toque sobre o trocânter maior do fémur.1

De facto, a dor na anca durante a corrida é outro sintoma de bursite na anca com que muitos corredores estão familiarizados.

Dentre as lesões de bursa sofridas pelos corredores, a bursite trocantérica maior parece ser a mais comum.

De acordo com uma análise de 2.002 casos de lesões de corrida observados numa clínica de medicina desportiva no Canadá, uma bursite trocantérica maior por corrida foi observada 23 vezes, representando 1,1% de todas as lesões de corrida.3

Embora seja difícil ter a certeza com uma amostra tão pequena, a bursite trocantérica parece ser mais comum nas mulheres do que nos homens-14 contra nove casos de lesões observadas em mulheres e homens, respectivamente.

Esta relação mulher/homem de 61% a 39% está aproximadamente de acordo com as diferenças sexuais observadas noutras lesões ligadas à mecânica defeituosa da anca, como a síndrome da banda TI (62% a 38%) e a síndrome da dor patelofemoral (também 62% a 38%), o que intimida que uma bursite trocantérica maior possa estar ligada a raptores fracos da anca e rotadores externos.

Isto, combinado com dados de um estudo realizado em 2005 por investigadores da Universidade de Minnesota que constataram que as taxas de lesões em geral estavam ligadas à fraqueza da anca,4 indicam que a força da anca, particularmente dos raptores e dos rotadores externos, deveria ser uma parte essencial de qualquer programa de reabilitação para uma maior bursite trocantérica.

A revisão da lesão por parte de Shbeeb e Matteson observa também que uma série de outras lesões pode ser associada a uma maior bursite trocantérica, embora seja difícil estabelecer a causalidade, dada a pouca investigação que existe sobre a condição.1

Síndrome da banda iliotibial, fraqueza da anca e coxa, discrepâncias no comprimento das pernas, e tendinites dos músculos abdutor e rotador externo são todos mencionados como possíveis factores que contribuem para uma maior bursite trocantérica.

Como tratar a bursite da anca desde a corrida

Quando se trata do que fazer para a bursite da anca, Shbeeb e Matteson reiteram que a fisioterapia, especialmente o fortalecimento e o alongamento dos músculos da anca e da parte inferior das costas, deve ser parte integrante da reabilitação.

Em alguns casos, recomendam uma injecção de uma mistura de um corticosteróide e de uma metilprednisolona e lidocaína anestésicas locais, respectivamente.

Shbeeb e Matteson relataram que aproximadamente 60% dos pacientes experimentaram alívio após uma injecção inicial (alguns outros pacientes necessitaram de injecções múltiplas).

Um relatório de 1985 publicado no Scandinavian Journal of Rheumatology relata taxas de sucesso semelhantes – dois terços dos pacientes tratados por uma injecção de corticosteróides relataram excelentes resultados, embora estes pacientes fossem na sua maioria mulheres mais velhas que não eram atletas.5

A cirurgia é uma opção como último recurso para casos recalcitrantes de bursite trocantérica maior.

A cirurgia pode envolver a libertação da banda TI para retirar a bursa, ou a remoção da própria bursa.

Não é claro como isto afectaria a sua capacidade de voltar a correr; isso é algo sobre o qual precisaria de falar com um médico de confiança.

P>Posso correr através da bursite trocantérica?

Não é recomendado, mas se os seus sintomas de dor na anca não piorarem, proceda com cautela e preste atenção à forma como a sua anca reage após uma corrida.

Se conseguir encontrar um profissional médico de confiança na sua zona, ele poderá dar-lhe os melhores conselhos sobre se pode correr através da sua dor na anca devido a bursite trocantérica.

Bursite retrocalcaneal (calcanhar de Aquiles)

A bursa retrocalcaneal senta-se ao longo da parte de trás do seu calcanhar, logo acima onde o seu tendão de Aquiles se insere no seu osso do calcanhar.

Como a bursa trocantérica maior, o seu papel é permitir que o tendão acima dela deslize sem fricção. A bursite retrocalcaneal ocorre frequentemente em conjunto com a tendinite de Aquiles inserida.

A corrida com bursite no calcanhar torna-se especialmente complicada uma vez que, uma vez agravado o seu aquiles, pode necessitar de meses de tratamento para o acalmar novamente.

Sintomas da bursite do calcanhar e causas da bursite retrocalcaneal

Os principais sintomas são dores na base do calcanhar, especialmente quando acompanhadas de inchaço, vermelhidão, ou calor na zona.

Por vezes pode reproduzir-se a pancada beliscando o tendão de Aquiles na sua inserção.6

Um possível factor que contribui para a bursite retrocalcaneal é a presença da deformidade de Haglund, um esporão ósseo que se projecta do dorso do calcanhar.

Este crescimento ósseo pode, em alguns casos, agravar a bursa. Tradicionalmente, a deformidade de Haglund era vista como uma causa ipso facto de bursite retrocalcaneal e tendinite de Aquiles insercional, mas pesquisas mais recentes demonstraram que muitas pessoas saudáveis também têm a deformidade de Haglund.7

Independentemente disso, deve estar ciente de que um galo proeminente na parte de trás do calcanhar pode colidir com a sua bursa retrocalcaneal se usar sapatos com um contador de calcanhar rígido ou saltos altos.

Kristin Marvin falou mais detalhadamente sobre isto no nosso podcast, onde discutiu como são de facto os nossos estilos de vida que causam as nossas lesões, e não o treino em si.

Os saltos altos e rígidos são tão conhecidos como um agravante da bursa retrocalcaneal que uma proeminente deformidade de Haglund é por vezes conhecida como uma “bomba de choque “8

As lesões na inserção do tendão de Aquiles constituem 20-24% de todas as lesões do tendão de Aquiles.9, 10

Como tratar a bursite do calcanhar de correr

Não é claro qual a proporção de problemas de inserção do tendão de Aquiles que envolve a bursa retrocalcaneal, uma vez que pode ser muito difícil separar as duas condições, dada a proximidade da inserção do tendão à bursa.

Por essa razão, o protocolo de tratamento ideal para a bursite retrocalcaneal é diferente da bursite do joelho e da anca.

Neste caso, a injecção de corticosteróides é uma prova decididamente má, tanto de estudos em animais11 como de relatos de casos em seres humanos12 testemunham que os corticosteróides injectados no tendão de Aquiles ou perto dele degradam a sua integridade estrutural, aumentando o risco de uma ruptura do tendão.

Auch.

Uma alternativa possível que pode não aumentar o risco de ruptura é a iontoforese, um processo que utiliza electricidade para introduzir anti-inflamatórios na sua pele.

Um estudo de 1999 no Southern Medical Journal demonstrou que a iontoforese com corticosteróides não tinha os mesmos efeitos de degradação tendinosa que uma injecção de corticosteróides nos tendões do coelho.13

Muitas vezes, o tratamento deve ser semelhante ao da tendinite de Aquiles por inserção, que é melhor tratada com um programa de reabilitação centrado em torno da queda do calcanhar excêntrico plano.

Este exercício foi concebido por investigadores na Suécia que estavam a tentar descobrir porque é que a queda do calcanhar excêntrico padrão usada para tratar a tendinite de Aquiles com grande sucesso era tão ineficaz no tratamento da tendinite de Aquiles por inserção.14

Os investigadores supunham que fazer gotas de calcanhar numa superfície plana em vez de fora de um degrau poderia ser a chave – ao evitar que o calcanhar caísse abaixo do tornozelo, a tensão de tracção máxima é direccionada para a inserção do calcanhar de Aquiles.

Aqui está o acordo:

Por causa da bursite retrocalcaneal, da deformidade de Haglund, e da tendinite de Aquiles insercional tendem a ocorrer em várias combinações entre si, o estudo piloto que examinou a queda do calcanhar excêntrico plano incluiu pacientes com os três problemas, desde que todos eles tivessem dores de longa data na inserção do calcanhar de Aquiles.

O protocolo (três conjuntos de 15 gotas de calcanhar excêntricas planas duas vezes por dia, adicionando peso assim que o exercício estiver sem dor) funcionou bastante bem.

Pronto para as boas notícias?

Os investigadores constataram que 67% dos pacientes conseguiram regressar aos seus níveis de actividade pré-injúria no prazo de quatro meses – melhor do que os 32% observados noutros estudos.

Se estiver a pensar em correr com bursite no pé ou calcanhar, isto dependerá da gravidade da sua dor no calcanhar, e até que ponto é combinada com a tendinite de aquiles.

Se a corrida piorar a sua bursite ou tendinite de aquiles, pare de correr até ser capaz de correr sem dor. Isto pode levar até algumas semanas ou poucos dias.

Temos conselhos sobre como encontrar um profissional médico de confiança na sua área, e seremos capazes de avaliar a gravidade dos danos para lhe dar o melhor conselho sobre se pode correr através da sua dor de calcanhar de bursite retrocalcaneal.

Entretanto, recomendamos-lhe que comece o tratamento da tendinite por inserção do tendão do calcanhar para lhe dar uma oportunidade de o ajudar.

A última coisa que deseja é uma ruptura de aquiles, e Brad Beer tem alguns grandes conselhos sobre como saber que dor passar, e quando parar e descansar.

Pes Anserinus (Knee) Bursitis

O pes anserinus bursa encontra-se debaixo do “pé de ganso” onde os tendões dos seus músculos adutores se ligam ao interior do seu joelho.

Como com o outro bursa frequentemente ferido nos corredores, o pes anserinus bursa permite que estes tendões deslizem à medida que corre.

como com bursite retrocalcaneal, bursite do joelho por correr, ou danos na área de pes anserinus é frequentemente mais complexa do que uma simples bursa irritada.

alguns autores defendem o termo “síndrome de anserina” porque a bursite coexiste frequentemente com lesões ou agravos nos tendões também.15

Sintoma de bursite do joelho e causas de pes anserinus bursitis

Pes anserinus bursitis causa dor ao longo da borda interna do joelho.

Pode haver sensibilidade ou inchaço no interior do joelho, e qualquer exercício que envolva flexão e extensão repetidas do joelho, como subir ou descer escadas, pode ser doloroso.16

Como notado por W.J. Rennie e A. Saifuddin no Reino Unido, esta dor pode imitar a de uma lágrima medial de menisco.

Agora:

Pain directamente ao longo da “linha” da articulação do joelho pode, de facto, ser uma lágrima de menisco em vez de pes anserinus bursitis – a bursa encontra-se ligeiramente mais abaixo na perna.17

Se não tiver a certeza, deve encontrar um profissional médico de confiança usando o nosso guia e fazer uma ressonância magnética, o que pode excluir uma laceração de menisco.

Como tratar a bursite do joelho da corrida

Dada a raridade da bursite de pes anserinus bursitis e a pesquisa limitada sobre atletas, como tratar a bursite do joelho da corrida não é clara, nem o tempo de recuperação da bursite do joelho.

Então qual é a melhor maneira de tratar a bursite do joelho?

É lógico que um programa de fisioterapia que consiste em exercícios de alongamento e fortalecimento deve ajudar.

Um artigo de Milton Helfenstein Jr. e Jorge Kuromoto de 2010 na Revista Brasileira de Reumatologia recomenda o tratamento com bolsas de gelo, fisioterapia e medicação anti-inflamatória.

Os autores mencionam também que a utilização de uma almofada ou almofada entre as pernas enquanto dorme pode tirar alguma pressão da área afectada se dormir de lado.15

Como para exercícios de reabilitação, Helfenstein e Kuromoto recomendam o alongamento e fortalecimento dos adutores e dos quadríceps, particularmente nos 30 graus finais de extensão do joelho (de um joelho direito a uma dobra do joelho de 30 graus).

Na literatura científica reconhecidamente limitada sobre o tratamento de pes anserinus bursitis, as injecções anti-inflamatórias parecem ser o tratamento mais comum.

Helfenstein e Kuromoto escrevem que podem ser usadas injecções de corticosteróides, mas alertam para o facto de que não devem ser injectadas na substância dos próprios tendões da peste anserinus – presumivelmente devido ao conhecido risco de ruptura.

Como último recurso, a cirurgia para drenar ou excretar a bursa é também uma opção.

P>Pode estar a pensar, posso continuar a correr com a bursite do joelho?

Como há tão pouca pesquisa sobre a bursite de pes anserinus bursitis, se pode correr através dela dependerá da sua circunstância individual, e de como o seu corpo reage à corrida.

Oiça este episódio de podcast com Brad Beer, que descreve como saber qual a dor a correr e quando parar de correr.

No entanto, para a maioria dos corredores, continuar a correr apenas aumentará a inflamação (e não, tomar ibuprofeno não ajudará!) e significará que levará mais tempo a recuperar.

Melhor para descansar agora, do que levar mais tempo mais tarde.

Pode não lhe dar a resposta que procura, mas fará com que volte a correr com saúde mais cedo.

Qual é a melhor maneira de tratar a bursite para corredores?

Quando se trata de uma bursite trocantérica, retrocalcaneal, ou de peste anserina maior, a localização da lesão faz uma grande diferença quando se trata do tratamento óptimo.

Apesar de haver uma bursa agravada envolvida no processo de lesão das três, as causas subjacentes e o tecido próximo necessitam de uma abordagem única para cada uma.

Que exercícios deve fazer se tiver dores na anca?

Bursite trocantérica maior deve ser tratada através do alongamento e fortalecimento dos músculos da anca e lombares baixos, com uma injecção de um anestésico local ou corticosteróide se a dor não diminuir após tratamento conservador.

Deve também estar ciente de outras lesões que possam contribuir ou coexistir com uma bursite trocantérica maior, como a síndrome da banda IT e a tendinite dos glúteos musculares.

No caso da bursite retrocalcaneal, uma injecção de corticosteróide pode ter efeitos nocivos, dada a proximidade do tendão de Aquiles: o risco de ruptura está bem documentado na literatura.

Iontoforese de um corticosteróide é uma alternativa possível, mas a base do tratamento deve ser o protocolo de queda de calcanhar excêntrico plano, concebido por Jonsson et al.

Três conjuntos de 15 gotas de calcanhar excêntricas em terreno plano duas vezes por dia, adicionando peso assim que o exercício for sem dor.

Tente evitar sapatos que agravam a bursa retrocalcaneal, como saltos altos e qualquer coisa com um contador de calcanhar rígido e rígido.

Pes anserinus bursitis parece ser a mais rara e menos compreendida das três lesões comuns da bursa nos corredores.

Extender e fortalecer os quadríceps e os músculos adutores é um bom lugar para começar, e os relatórios de casos citam o sucesso usando uma injecção de corticosteróides na bursa para aliviar a dor e a inflamação.

Não se sabe se os tendões do pes anserinus anserinus estão em risco de serem danificados pelas injecções de corticosteróides, por isso fale com o seu médico sobre o potencial de degradação ou ruptura do tendão.

O pes anserinus bursa está próximo da superfície da pele, por isso a iontoforese também pode ser uma opção.

Nos três casos, a cirurgia deve ser reservada para casos recalcitrantes de longa duração que não respondam a vários meses de tratamento conservador.

Se procurar esta opção, consulte um médico de confiança que trabalhe com corredores ou outros atletas.