Dr. Leslie Wakefield, PT BLOG

O osso da cauda.
Apesar de ser um local comum de lesão, muitas vezes tomando o peso dos nossos muitos escorregões e quedas da infância e dos adultos, o osso da cauda é infelizmente uma fonte subavaliada de dor e disfunção tanto em homens como em mulheres. Uma vez ferido pode causar dor ao sentar-se, dor com movimentos intestinais, disfunção do pavimento pélvico, (tal como dor com relações sexuais) ou mesmo provocar reacções na coluna vertebral, até ao pescoço e cabeça.
O que é o cóccix, ou cóccix da cauda, é o último pedaço da coluna vertebral. Tem a forma de um triângulo, e liga-se ao sacro por ligamentos que correm para a frente, para trás, e para ambos os lados. Para encontrar o osso da cauda, basta sentir as costas, entre as nádegas, até pouco acima da abertura do ânus.
Num alinhamento saudável é móvel (move-se ligeiramente quando pressionado), linha central, sem dor, e contínuo com o sacro. No entanto, num alinhamento disfuncional pode ser doloroso tocar-lhe ou ao tecido à sua volta, imóvel, e mesmo visivelmente descentrado. Pode parecer que “aponta” profundamente para o corpo, em vez de contínuo com o resto da coluna vertebral.
Como acontece a lesão da coluna vertebral?
Alguns pacientes sabem o momento em que lesionam a coluna vertebral. É frequentemente um deslizamento e queda, resultando em dor ao sentar-se, e exigindo o uso de uma almofada de donut durante algum tempo até que a irritação diminua. Normalmente, porém, os pacientes que chegam com disfunção dos ossos da cauda não conseguem identificar um determinado momento em que foram gravemente feridos. Eles lembram-se de uma multidão de quedas de infância, nenhuma das quais foi particularmente notável. No entanto, o osso caudal está desalinhado e causando disfunção.
Porque o osso caudal está ligado ao resto da coluna vertebral por ligamentos, pode ser torcido tal como qualquer outra articulação. Em muitos casos, uma queda para as nádegas encrava o osso caudal para a frente, torcendo os ligamentos que o rodeiam. À medida que curam os ligamentos podem cicatrizar à volta do osso mal alinhado da cauda, mantendo-o efectivamente rígido fora do lugar. Quer a queda tenha sido há 2 meses ou há 20 anos, o osso da cauda pode ainda estar desalinhado.
O que os problemas associados ao desalinhamento do osso da cauda?
O sintoma mais óbvio é a coccidónia, ou dor no osso da cauda. No entanto, muitas vezes os pacientes não têm dor no cóccix até que este seja directamente tocado, e ocasionalmente não têm qualquer dor à sua volta. Este sintoma pode manifestar-se como uma incapacidade de estar à vontade em sentar-se. Muitas vezes os pacientes encontram-se a mudar de nádega para nádega em busca de uma posição confortável.
Disfunção do pavimento pélvico é comum, uma vez que os músculos do pavimento pélvico se ligam à volta do osso caudal. A sua capacidade de funcionar de forma óptima é afectada pelo posicionamento dos ossos à sua volta. Os problemas podem incluir dor com relações sexuais, sensação de “aperto”, ou dor com movimentos intestinais. As fugas na bexiga podem ser agravadas pela incapacidade do pavimento pélvico de se contrair de forma óptima.
Algodão ou aperto mais acima na coluna vertebral é frequentemente um sintoma secundário que os pacientes não percebem que está ligado. Uma vez que a coluna vertebral e o seu conteúdo são contínuos desde o crânio até ao osso caudal, um osso caudal fora do lugar pode afectar o alinhamento até à cabeça. Os dois lugares mais comuns que vejo são a região lombar e suboccipital, ou área logo abaixo do crânio na parte de trás do pescoço. Dor ou aperto crónicos nestas áreas que se deslocam mas nunca se resolvem apesar dos cuidados podem ser atribuídos ao desalinhamento do osso caudal.
Tratamento
A única forma de tratar a maioria das disfunções do osso caudal é trabalhar internamente para mobilizar o tecido mole à sua volta e a própria articulação. Isto é feito mais directamente por via rectal, mas por vezes pode ser feito por via vaginal.
Os fisioterapeutas do pavimento pélvico podem fazê-lo, e alguns quiropráticos e osteopatas podem ser treinados para o fazer também.
Por que é que isto só funciona internamente? Uma vez que a disfunção mais comum do osso caudal é ser empurrado para a frente por uma queda para as nádegas, precisa de ser mobilizado numa direcção posterior. Isto implica colocar pressão na parte da frente do osso da cauda para o mover de volta ao seu lugar. Na maioria dos casos, a única forma de aceder a este ângulo no osso da cauda é internamente.
O terapeuta que o trata deve ter formação especializada para trabalhar internamente, e já ter trabalhado anteriormente com questões de osso da cauda. Como com todo o tratamento interno, é importante que se sinta confortável e informado sobre o que está a acontecer. O terapeuta usará um dedo com luvas e lubrificado para mobilizar o seu osso da cauda. Deverá estar numa sala privada, drapeado para seu conforto, e educado sobre o que se encontra durante a avaliação e a ser feito durante o tratamento. Muitos pacientes estão muito ansiosos por serem tratados no recto ou à volta dele. Um profissional qualificado será capaz de tornar o seu tratamento o mais confortável possível.
Fica fixo?
Usualmente, sim! Uma vez mobilizado, o osso da cauda não cicatrizará de novo na posição antiga, a menos que haja uma nova lesão. Contudo, é importante tratar também os ligamentos, músculos e ossos à sua volta, o que pode estar a contribuir para a disfunção. Sem tratamento, estas áreas podem puxar o cóccix de volta para fora do alinhamento ao longo do tempo. O mesmo conceito aplica-se a áreas como a zona lombar e o pescoço. Uma vez resolvida a pressão do osso mal alinhado da cauda, é importante tratar também o resto da coluna vertebral, pois pode ter ficado apertado ou fraco com o tempo.
Os pacientes descrevem frequentemente uma sensação de “leveza” e capacidade de ficar mais alto depois de ter sido tratado para disfunção do osso da cauda, como se uma pressão fosse libertada. Se suspeitar que tem disfunção dos ossos da cauda, vale a pena fazer uma avaliação. Pode encontrar uma peça de ligação no puzzle para outros sintomas que não pensava estarem relacionados.
Sobre o autor: Dra. Leslie Wakefield MS, PT, CSCS, é uma médica de fisioterapia especializada em Saúde Feminina e Reabilitação Pélvica. É a proprietária da Wellsprings Health, uma clínica de terapia holística em Hollywood, Florida. Ela pode ser contactada com perguntas em [email protected]