Hiato Hérnia

As paredes do estômago contêm músculo. Na junção do estômago e do esófago existe uma área espessada de músculo que é chamada de esfíncter. O esfíncter actua como uma válvula. Quando os alimentos descem do esófago para o estômago, o esfíncter relaxa. No entanto, fecha-se noutras alturas para impedir que os alimentos e o ácido do estômago voltem a subir (refluxo) para o esófago.

O diafragma é um grande músculo plano que separa os pulmões da barriga (abdómen). Ajuda-nos a respirar.

O esófago passa por um buraco (hiato) no diafragma mesmo antes de se unir ao estômago. Normalmente, todo o estômago está abaixo do diafragma. As fibras musculares no diafragma em redor do esófago inferior ajudam o esfíncter a manter o esófago fechado para evitar o refluxo de ácido e alimentos.

O que é uma hérnia e o que é uma hérnia de hiato?

• Uma hérnia ocorre quando parte de um órgão empurra (sobressai) através de uma parede muscular que a mantém no lugar. Existem diferentes tipos de hérnia. Por exemplo, uma hérnia inguinal é o tipo mais comum quando parte do intestino inferior sobressai através do músculo na virilha.
• Uma hérnia de hiato ocorre quando parte de um dos órgãos da barriga sobressai através do diafragma. O mais comum é uma parte do estômago; contudo, podem ser outros órgãos, tais como o pâncreas, o baço ou o intestino delgado.

Tipos de hérnia de hiato

• A hérnia de hiato deslizante é o tipo mais comum. Nesta situação, o músculo do esfíncter na base do esófago (esófago) e a parte superior do estômago sobressai pelo orifício (hiato) no diafragma. Este é o músculo que separa os pulmões da barriga (abdómen). A hérnia pode deslizar para cima e para baixo, para dentro e para fora da parte inferior do peito. É frequentemente bastante pequena. Este tipo de hérnia de hiato tende a estar associado a sintomas de refluxo ácido (ver abaixo.)
• A hérnia de hiato para-esofágico (também chamada hérnia de hiato rolante) é menos comum. Nesta situação, uma parte do estômago empurra (sobe) através do buraco no diafragma ao lado do esófago. Outros órgãos da barriga podem também sobressair através do buraco em alguns casos. Pode ser o pâncreas, o baço ou o intestino delgado (intestino delgado). Este não é o tipo normal de hérnia de hiato e é muito menos comum do que uma hérnia de hiato deslizante. É mais arriscada, pois há mais hipóteses de o órgão saliente ficar preso, causando um bloqueio (obstrução).

Hiato deslizante Hérnia

Também pode ver hérnias de hiato referidas como tipos 1-4 dependendo de onde o estômago e o esófago estão em relação ao diafragma.

O que causa a hérnia de hiato e quão comum é

it?

O número exacto de pessoas com uma hérnia de hiato não é conhecido, uma vez que muitas pessoas com uma hérnia de hiato não têm sintomas. No entanto, pensa-se que são comuns. Alguns estudos sugerem que até metade das pessoas com testes de indigestão (dispepsia) são descobertas a ter uma hérnia de hiato.

A causa da hérnia de hiato não é clara. Pensa-se que a maioria se desenvolve em pessoas com mais de 50 anos de idade. Pode ser que o músculo do diafragma se enfraqueça com a idade. Isto permite que parte do estômago saliente através do buraco no diafragma. Factores que aumentam a pressão na barriga (abdómen), tais como tosse regular, levantamento repetido de objectos pesados, ou obesidade, podem aumentar o risco de desenvolvimento de uma hérnia de hiato. Pode ser mais provável se um dos seus parentes próximos tiver uma hérnia de hiato.

Operações à volta do estômago e do esófago podem tornar mais provável a ocorrência do tipo para-esofágico de hérnia de hiato. É também mais provável que obtenha este tipo se a sua coluna vertebral ou caixa torácica for mais curvada do que o habitual. Por exemplo, pessoas com escoliose ou cifose.

Existe um tipo raro de hérnia de hiato que ocorre em recém-nascidos, devido a um defeito congénito do estômago ou diafragma. A “congénita” significa que a condição está presente desde o nascimento. Este tipo raro não é abordado mais neste folheto.

Quais são os sintomas da hérnia de hiato?

Muitas pessoas com uma hérnia de hiato não têm sintomas.

Sintomas de refluxo ácido

A hérnia em si não causa sintomas. Contudo, se tiver uma hérnia de hiato, os factores que normalmente impedem o refluxo do ácido estomacal para o esófago (esófago) podem não funcionar tão bem. O músculo do esfíncter pode não funcionar correctamente. A pressão normal do músculo do diafragma no esófago é perdida. Portanto, é mais propenso a que o ácido no estômago volte a subir (refluxo) para dentro do esófago. O ácido refluxado pode causar inflamação da parte inferior do esófago. Isto pode causar um ou mais dos seguintes sintomas:

• Queimadura do ouvido: este é o principal sintoma. É uma sensação de ardor que se eleva da barriga superior (abdómen) ou da parte inferior do peito em direcção ao pescoço.
• Painha no abdómen superior e no peito.
• Sentir-se doente.
• Sabor ácido na boca.
• Bloating.
• Belching.
• Dificuldade em engolir.
• Uma dor ardente quando se engole bebidas quentes.

Estes sintomas tendem a ir e vir e tendem a piorar depois de uma refeição.

Podem ocorrer alguns sintomas incomuns. Se algum destes sintomas ocorrer, pode tornar o diagnóstico difícil, uma vez que estes sintomas podem imitar outras condições. Por exemplo:

• Por vezes ocorre uma tosse persistente, particularmente à noite. Isto deve-se ao refluxo do ácido que irrita a traqueia (traqueia). Os sintomas semelhantes aos da tosse e do chiado podem por vezes ser devidos ao refluxo ácido.
• Outros sintomas da boca e garganta ocorrem por vezes, tais como problemas de gengiva, mau hálito, dor de garganta, rouquidão e uma sensação de um caroço na garganta.
• Em alguns casos desenvolve-se uma dor grave no peito (e pode ser confundida com um ataque cardíaco).
• Raramente, em pessoas com uma hérnia para-esofágica, os sintomas podem ser os de uma parte do intestino a ser bloqueada (obstruída). Neste caso, haveria dores graves de barriga ou dores no peito, com vómitos ou estar doente (vómitos).

Nota: muitas pessoas com refluxo ácido não têm uma hérnia de hiato. Além disso, muitas pessoas com hérnia de hiato não têm sintomas de refluxo ácido. Se tiver uma hérnia de hiato não significa necessariamente que o esfíncter entre o esófago e o estômago não funcione tão bem. É apenas que ter uma hérnia de hiato torna-o mais propenso a ter um esfíncter com mau funcionamento e mais propenso a desenvolver sintomas de refluxo ácido.

No entanto, as pessoas com uma hérnia de hiato que têm refluxo, em média, tendem a ter sintomas e problemas mais graves associados ao refluxo ácido. Isto pode ser porque com uma hérnia de hiato qualquer ácido que entre no esófago é mais susceptível de permanecer em contacto com o revestimento do esófago por mais tempo em comparação com pessoas sem uma hérnia de hiato. Ver o folheto separado chamado Refluxo Ácido e Esofagite (Azia) para mais detalhes.

Como é diagnosticada uma hérnia de hiato?

Uma hérnia de hiato pode ser diagnosticada se tiver testes para sintomas de refluxo. Um teste especial de raio-X chamado bário é por vezes utilizado para confirmar a presença de uma hérnia de hiato. A endoscopia está a ser cada vez mais utilizada para diagnóstico. Um endoscópio é um telescópio fino e flexível que é passado pelo esófago (esófago) para o estômago. Isto permite a um médico ou enfermeiro olhar para dentro. Uma hérnia de hiato pode ser vista. Ocasionalmente são necessários outros testes.

Qual é o tratamento da hérnia de hiato?

Sem tratamento em alguns casos

Se não tiver sintomas, na maioria dos casos não necessita de qualquer tratamento. A hérnia de hiato geralmente não causa qualquer dano. Ocasionalmente, se tiver uma hérnia em risco de complicações, pode ser-lhe oferecida cirurgia, mesmo que não tenha quaisquer sintomas.

Mudanças de estilo de vida

• Se tiver sintomas de refluxo, deve procurar perder peso se tiver excesso de peso.
• Evite qualquer coisa que cause pressão no estômago, como roupa apertada e espartilhos.
• Se for fumador, deve procurar parar. Se bebe muito álcool, também ajuda a reduzir o álcool.
• Alevar a cabeceira da cama pode ajudar com os sintomas à noite.
• Anular jantar demasiado perto da hora de deitar também pode ajudar com os sintomas à noite. O ideal seria jantar pelo menos três horas antes de ir para a cama.
• Alimentar pequenas refeições pode ser útil, assim como evitar os alimentos que se encontram, pode piorar o refluxo.

Medicamentos

Se mudar o seu estilo de vida não ajudar, pode precisar de medicação. Os medicamentos que reduzem a acção ou a produção de ácido estomacal podem ajudar. Os medicamentos mais eficazes são os inibidores da bomba de prótons (PPIs). Os PPIs frequentemente utilizados são omeprazol ou lansoprazol. Se estes não lhe convêm, outros comprimidos como a ranitidina ou antiácidos podem ser utilizados. Estudos recentes levantaram questões sobre se os PPIs a longo prazo estão ligados ao cancro do estômago. É necessária mais investigação. O conselho actual é tomar as PPIs na dose mais baixa e pelo período de tempo mais curto possível; algumas pessoas descobrem que podem obter tomando-as ocasionalmente em vez de todos os dias. Contudo, se outros medicamentos não ajudarem e os seus sintomas causarem problemas persistentes, deve continuar a tomá-los durante o tempo necessário.

Uma operação

Raramente, uma hérnia de hiato causa sintomas graves de refluxo que não são tão bem ajudados com a medicação. Por conseguinte, uma operação é ocasionalmente aconselhada. Também pode ser aconselhável se não se puder tolerar a medicação por algum motivo. Durante esta operação o estômago é colocado na posição correcta e o músculo do diafragma enfraquecido à volta do esófago (esófago) é apertado. A operação é normalmente feita nestes dias utilizando um laparoscópio (um telescópio inserido no estômago). A operação necessita frequentemente de ser repetida no devido tempo.

Quais são as possíveis complicações de uma hérnia de hiato?

Possíveis complicações podem ocorrer se houver refluxo de ácido a longo prazo para o esófago, o que ocorre em alguns casos. Estas incluem:

• esofagite. Isto é uma inflamação do revestimento do esófago, causada pela lavagem ácida contra o mesmo ao longo do tempo. Isto pode normalmente ser tratado com PPIs, como mencionado acima.
• Tosse. Por vezes, o refluxo ácido pode voltar a subir e afectar a área da caixa de voz (laringe) e dar-lhe uma tosse constante com cócegas. Isto também pode ser normalmente tratado com sucesso com medicamentos anti-refluxo.
• Estreitamento (um estreitamento). Se tiver inflamação grave e de longa duração pode causar cicatrizes e estreitamento do esófago inferior. Isto é invulgar.
• Torção (volvulus) ou estrangulamento (armadilha da hérnia com bloqueio da circulação). Estas são complicações raras que podem ocorrer com o tipo incomum de hérnia de hiato para-esofágico.
• esôfago de Barrett. O revestimento do esófago é constituído por um número de unidades chamadas células. No esófago de Barrett, as células que revestem o esófago inferior mudam. As células alteradas são mais propensas do que o habitual a tornarem-se cancerosas. (Cerca de 1 em 20 homens e 1 em 33 mulheres com o esófago de Barrett desenvolvem cancro do esófago.)
• cancro. O seu risco de desenvolver cancro do esófago é ligeiramente aumentado em comparação com o risco normal se tiver refluxo ácido a longo prazo. Este pequeno risco aumentado é ligeiramente maior ainda em pessoas com refluxo mais uma hérnia de hiato. Isto porque os problemas de refluxo, em média, tendem a ser mais graves nas pessoas com hérnia de hiato em comparação com as pessoas sem hérnia de hiato.