Hold The Hairline – Dutasteride vs. Finasteride Finasteride for Hair Loss

h2>Introduction

Alopécia Androgenética (AGA), também conhecida como calvície de padrão masculino, é a causa mais comum da queda de cabelo nos homens, afectando cerca de 80% dos homens caucasianos. Caracteriza-se por folículos capilares que gradualmente diminuem de tamanho, levando à calvície ao longo do tempo. A AGA é geralmente o resultado de uma predisposição genética; contudo, as evidências mostram que a causa também pode estar relacionada com andrógenos. A diidrotestosterona (DHT) é o androgénio primário envolvido na AGA e os homens afectados por esta condição terão concentrações séricas aumentadas de DHT.

Terapia farmacológica visa diminuir os níveis de DHT e estimular os folículos capilares através da utilização de inibidores de 5-a redutase (5AR) ou minoxidil tópico. Os inibidores 5AR finasterida (Proscar®, Propecia®) e dutasterida (Avodart®) são tradicionalmente utilizados para tratar a hiperplasia benigna da próstata (BPH) e ambos requerem uma receita médica. Embora a finasterida também tenha uma indicação aprovada pela FDA para a queda de cabelo, a dutasterida não o faz. O minoxidil é um anti-hipertensivo que estimula o crescimento capilar secundário aos seus efeitos vasodilatadores e ao aumento do fluxo sanguíneo cutâneo. O minoxidil tópico (Rogaine®) é também aprovado pela FDA para a queda de cabelo e disponível sem receita médica.

Dado que tem um mecanismo de acção semelhante ao da finasterida, pode estar a perguntar-se porque é que a dutasterida não é aprovada para o tratamento da queda de cabelo. Curiosamente, a dutasterida é actualmente aprovada para o tratamento da queda de cabelo no Japão e na Coreia do Sul, mas não nos Estados Unidos nem na Europa. No entanto, está frequentemente a ser prescrito fora do rótulo para o tratamento da queda de cabelo e muitos pacientes perguntam aos seus médicos sobre isso.

A tabela abaixo resume a dosagem, efeitos secundários, e pontos de aconselhamento para finasterida, dutasterida, e minoxidil tópico.

Pode levar 3 meses ou mais para ver o benefício>Li>Deve continuar o produto para manter os resultadosLi>Os efeitos secundários podem diminuir com o tempo

Como funcionam os inibidores 5AR?

Como mencionado acima, finasterida e dutasterida são inibidores da enzima 5-a reductase (5AR). Isto inibe a conversão da testosterona em dihidrotestosterona (DHT), o androgénio que causa principalmente a calvície de padrão masculino.

Existem 3 tipos de isoenzimas receptoras 5AR, sendo os tipos I e II significativos no tratamento da AGA. O tipo I 5AR é a isoenzima principal encontrada nas glândulas sebáceas, glândulas sudoríparas e no couro cabeludo, enquanto que o tipo II 5AR está presente nos folículos capilares e na próstata. A principal diferença entre finasterida e dutasterida é que a finasterida é selectiva para o tipo II 5AR enquanto que a dutasterida inibe tanto o tipo I como o tipo II.

Dutasterida não só bloqueia ambos os tipos de receptores como também o faz de forma muito mais eficaz. Isto pode ser um resultado da semi-vida muito mais longa da dutasterida em comparação com a finasterida (~4 semanas vs. 6-8 horas respectivamente). Foi demonstrado que a dutasterida é 3 vezes mais potente que a finasterida na inibição do tipo II 5AR e mais de 100 vezes na inibição do tipo I 5AR. Além disso, a dutasterida oral diminui as concentrações séricas de DHT até 90% enquanto que a finasterida reduz apenas 70%.

Is Dutasterida oral mais eficaz do que a finasterida?

Um estudo de 2014 realizado ao longo de 29 semanas em 917 homens com AGA considerou a dutasterida oral mais eficaz do que a finasterida para o tratamento da queda de cabelo. Os homens foram aleatorizados para receberem dutasterida 0,02, 0,1, ou 0,5 mg/dia, finasterida 1 mg/dia, ou placebo. Verificou-se que a dutasterida 0,5 mg era superior à finasterida 1 mg nas semanas 12 e 24, com o aumento da contagem de cabelo. A curto prazo, a dutasterida parece oferecer melhores resultados em comparação com a finasterida. Contudo, são necessários dados a longo prazo para confirmar estes resultados.

Então, deve esgotar-se e pedir a dutasterida? Não necessariamente. É importante lembrar que tanto a finasterida como a dutasterida, embora muito raras, têm efeitos secundários potencialmente graves.

Um Sonho Tópico

Devem ter efeitos secundários sistémicos e insatisfatórios com a finasterida oral, foram realizados estudos comparando a solução tópica de finasterida (0,25% e 0,5%) com a finasterida oral 1 mg. Os estudos foram pequenos mas mostraram uma melhoria semelhante no crescimento do cabelo, com menos efeitos secundários nos grupos de terapia tópica. No entanto, com a sua meia-vida curta, baixa lipofilicidade, e peso molecular relativamente baixo, alguma absorção sistémica parece ser inevitável para alguns pacientes. Há também quem pense que a alta frequência de aplicação pode levar a um efeito de saturação, responsável pela absorção sistémica.

A ideia por detrás da dutasterida tópica está relacionada com as suas propriedades químicas. O tamanho das moléculas de dutasterida é maior do que as de finasterida, o que torna mais difícil a sua aplicação como agente tópico. No entanto, as moléculas grandes podem ser vantajosas por várias razões. Em primeiro lugar, as moléculas grandes dificultam a passagem da camada subcutânea da pele, o que poderia impedir a absorção sistémica. A dutasterida é também mais lipofílica (“gordurosa”) do que a finasterida, o que, em teoria, poderia ajudá-la a permanecer na pele por mais tempo. Infelizmente, não existem actualmente estudos publicados sobre a eficácia da dutasterida tópica.

Conclusões

A finasterida e a dutasterida orais mostraram prevenir a queda de cabelo em homens com AGA. Uma vez que a finasterida é a mais antiga das duas drogas, há mais dados sobre a sua eficácia, segurança e efeitos a longo prazo. Por esta razão, pode ser razoável começar com a finasterida antes de saltar a arma para a dutasterida. No entanto, se os resultados forem insatisfatórios com a finasterida, a dutasterida pode ser considerada. É importante lembrar que a dutasterida é muito mais potente do que a finasterida, o que pode levar a uma maior incidência de efeitos secundários.

Preparações tópicas são opções atractivas para pacientes que não podem tolerar efeitos secundários com terapia oral ou que simplesmente não querem correr riscos. Em geral, os produtos tópicos parecem resultar em menos efeitos secundários em comparação com os seus homólogos orais. No entanto, esta situação não é de pedra e, em alguns casos, os produtos tópicos ainda são capazes de entrar na corrente sanguínea. No entanto, se igualmente eficazes, muitos argumentariam que o tópico é preferível.

Se sofrer de AGA, fale com o seu prestador de cuidados de saúde sobre as opções de tratamento da queda de cabelo.

1. https://www.uspharmacist.com/article/treatment-options-for-androgenetic-alopecia
2. https://www.forhims.com/blog/finasteride-vs-dutasteride-which-is-better-for-preventing-hair-loss
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3262531/
4. https://www.capillus.com/blog/finasteride-vs-dutasteride-for-hair-regrowth/
5. https://fuehairdoctor.co.uk/topical-dutasteride-dr-lupanzula/