Kyphosis de Scheuermann (Doença de Scheuermann): Curvatura anormal da coluna vertebral

Escrito por Keith Bridwell, MD

Revisto pelo Barão S. Lonner, MD

Uma coluna vertebral normal e saudável deve ter curvas nela. Quando se olha para ela de lado, deve-se ver estas curvas. No entanto, demasiada curvatura na coluna torácica (costas médias) pode ser problemática. Essa é uma condição chamada cifose.

Um tipo particular de cifose é a cifose de Scheuermann, também conhecida como doença de Scheuermann. Um radiologista dinamarquês descobriu a de Scheuermann pela primeira vez no início dos anos 20, e a doença tem o seu nome. A cifose de Scheuermann é caracterizada por vértebras em forma de cunha que fazem a coluna torácica curvar demasiado para a frente.

A cifose de Scheuermann desenvolve-se ao longo do tempo durante períodos de crescimento ósseo (como a puberdade). Ocorre quando a frente da coluna vertebral não cresce tão depressa como a parte de trás da coluna vertebral e faz com que as vértebras saudáveis, de forma rectangular, se tornem triangulares e encravadas umas nas outras. Isto faz com que a coluna torácica curve mais do que o normal. Os pacientes tornam-se inclinados para a frente com uma postura curvada.

A Coluna Normal

A fim de melhor compreender esta condição, ajuda a começar com uma lição básica de anatomia.

A coluna vertebral (também chamada coluna vertebral) começa no crânio e estende-se até à pélvis. A coluna contém 33 vértebras com discos cartilaginosos entre cada vértebra que ajudam a absorver e distribuir o choque e impedem que as vértebras se moam juntas durante o movimento. As vértebras saudáveis têm forma rectangular e empilhadas uma sobre a outra.

Foto Source: SpineUniverse.com.

É normal que a coluna vertebral se curve da frente para trás. Para algumas pessoas, no entanto, a coluna torácica (localizada na zona do peito) curva demasiado (mais de 40-45 graus), dando-lhes a aparência de terem uma corcunda nas costas. Por vezes, as suas cabeças parecem estar lançadas para a frente como se descansassem sobre o peito. Isto chama-se cifose.

Causas da cifose de Scheuermann

As causas exactas da cifose de Scheuermann ainda são desconhecidas; contudo, os investigadores acreditam que tem algo a ver com a interrupção do crescimento ósseo ou uma anormalidade na forma como as vértebras se desenvolvem e crescem. Esta condição parece ocorrer em famílias. Altura e peso podem também ser factores contribuidores.

Sintomas

Desde que a doença de Scheuermann ocorre durante períodos de crescimento ósseo, aparece frequentemente pela primeira vez na adolescência, na altura da puberdade. Os pais trazem normalmente o seu filho para consultar o médico com uma queixa de má postura ou desleixo, por vezes com ocorrências esporádicas de fadiga e dores ligeiras na zona torácica da coluna vertebral. Em casos graves, os pacientes podem ter outros sintomas, incluindo:

Pain
Uma curva rígida da coluna vertebral que se agrava quando se inclina para a frente e só se corrige parcialmente quando está de pé
Co-existente escoliose
Dores axilares ou dificuldades respiratórias causadas por diminuição da capacidade pulmonar; só em circunstâncias raras

Diagnóstico: Exame físico

Antes de se poder fazer um diagnóstico definitivo, o médico fará um historial médico para ajudar a excluir outras condições que possam ter sintomas semelhantes. Também será feito um exame físico, que pode incluir o seguinte:

Teste de Flexão para a Frente de Adam: pede-se ao paciente que se dobre para a frente na cintura. Isto pode revelar uma cifose toracolombar.
Palpação:Também chamado exame prático, isto ajuda a determinar anomalias da coluna vertebral por toque. Quando a doença de Scheuermann está presente, a área torácica da coluna é excessivamente curvada de lado.
amplitude de movimento:O médico avalia o grau em que o paciente pode dobrar-se para a frente, para trás, e de lado a lado.

raios-X

Para obter um diagnóstico definitivo, serão necessárias radiografias da coluna vertebral. As radiografias AP (anterior/posterior) a todo o comprimento são tiradas da coluna vertebral. O paciente fica de pé com os braços estendidos para a frente enquanto mantém a cabeça erecta. As radiografias também podem ser feitas enquanto o paciente está deitado, para determinar a flexibilidade da curva e o encunhamento vertebral.

A curvatura da cifose é medida em graus. Uma curvatura sem anomalias das vértebras (e que desaparece facilmente quando o paciente se deita) é geralmente considerada postural. No entanto, a doença de Scheuermann é diagnosticada se um paciente a tiver:

Uma curva cifótica de 50 graus ou mais
Três ou mais vértebras adjacentes que estão unidas por pelo menos 5 graus por segmento (15 graus no total em três segmentos) (Figura 1)
Hérnias discais pequenas através das placas terminais das vértebras (chamadas nós de Schmorl)

br>>Figure 1: Zoom na radiografia mostrando três ou mais vértebras adjacentes que estão unidas por pelo menos 5 graus por segmento (Esquerda).
Zoomed em radiografia de paciente normal (Direita)Imagem Cortesia de Keith Bridwell, MD e SpineUniverse.com.

Comentário do Barão S. Lonner, MD

Dr. Bridwell fornece uma riqueza de experiência a este tópico. Tanto o tratamento não cirúrgico como o tratamento cirúrgico são discutidos no seu artigo. Um comentário a acrescentar é que, para além das indicações cirúrgicas de progressão curva, dor, e o raro défice neurológico, a própria deformidade é uma indicação relativa para o tratamento operatório. Muitas vezes, a cifose, mesmo se 60 ou 70 graus, não é evidente para outros. Por outro lado, em alguns pacientes, a deformidade das costas com o impulso da cabeça para a frente é tão significativa que pode resultar em dificuldades emocionais e psicológicas para o paciente. Para além dos excelentes resultados dos raios X mostrados pela Dra. Bridwell, os pacientes estão tipicamente muito satisfeitos com o seu resultado.

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