Mesalamina mais comummente prescrita ao tratamento da doença de Crohn entre pacientes mais velhos

SAN ANTONIO – Os pacientes mais velhos com doença de Crohn tinham menos probabilidades de receber agentes biológicos e mais do dobro da probabilidade de receber mesalamina em comparação com os pacientes mais jovens, de acordo com os dados apresentados na Reunião Anual do American College of Gastroenterology.

Os investigadores observaram estes resultados a partir de dados sobre pacientes inscritos no TARGET-IBD, uma coorte observacional de mais de 3.000 pacientes com doença inflamatória intestinal recebendo cuidados habituais em 34 práticas comunitárias e académicas em todos os Estados Unidos.

“A ideia por detrás do coorte é seguir os pacientes ao longo do tempo para que possamos olhar para os padrões de tratamento do mundo real, para a eficácia real das terapias, e para pensar realmente na forma como estamos a tratar pacientes com IBD numa variedade de cenários diferentes”, disse Edward L. Barnes, MD, MPH, professor assistente de medicina na Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill, à Healio Gastroenterology and Liver Disease. “Neste estudo em particular, o que estamos a analisar é, como tratamos pacientes mais velhos em relação aos pacientes mais novos?”.

Para a análise actual, Barnes e colegas examinaram padrões de tratamento de aproximadamente 2.000 pacientes com colite ulcerosa e doença de Crohn. Compararam o uso de medicamentos entre os seguintes grupos:

• pacientes com menos de 30 anos;
• pacientes com 30 anos a 49 anos;
• pacientes com 50 anos a 65 anos; e
• pacientes com mais de 65 anos.

“Encontrámos um par de tendências interessantes”, disse Barnes. “A que mais salta fora é que a mesalamina era de longe a medicação mais comum prescrita tanto na população com colite ulcerativa mais antiga, o que faz muito sentido, como também na população com doença de Crohn mais antiga”

Na coorte da colite ulcerativa, 77% dos pacientes com mais de 65 anos receberam mesalamina contra 57,6% dos pacientes com menos de 30 anos, 74,4% dos pacientes com 30 a 49 anos e 68,1% dos pacientes com 50 a 65 anos. Na coorte da doença de Crohn, 34,1% dos doentes com mais de 65 anos receberam mesalamina vs. 16,1% dos doentes com menos de 30 anos, 17,9% dos doentes com 30 a 49 anos e 25% dos doentes com 50 a 65 anos.

“Penso que isso é um pouco preocupante porque não pensamos na mesalamina como um dos medicamentos mais eficazes para o tratamento da doença de Crohn, mas foi o medicamento mais comum utilizado entre os doentes com doença de Crohn com mais de 65 anos”, disse Barnes.

Apesos adicionais mostraram que os pacientes mais velhos tinham menos probabilidades de receber terapia anti-TNF para a colite ulcerosa (P = .0017) e doença de Crohn (P < .0001) em comparação com os pacientes mais jovens. Não houve diferença significativa na utilização do antiIL-12/23 ustekinumab (Stelara, Janssen), que era inferior a 1% em todos os grupos etários da população de colite ulcerosa, e 10% ou menos em todos os grupos etários da população da doença de Crohn. Além disso, não houve diferença significativa na utilização de imunomoduladores como as tiopurinas entre os doentes mais velhos e os mais novos.

“Isso foi um pouco contra-intuitivo para nós porque sabemos que existem problemas de segurança com as tiopurinas”, disse Barnes. “Se estamos a receitar tanta mesalamina na população mais velha, presumivelmente devido a preocupações com a segurança e imunossupressão com outros medicamentos, essa questão de segurança continua a existir com as tiopurinas”.

O próximo grande passo dos investigadores é investigar mais a segurança e eficácia dos tratamentos com IBD na coorte TARGET-IBD, de acordo com Barnes.

“Lançámos as bases para explorar a frequência com que os doentes estão a utilizar estes medicamentos, pelo que agora podemos realmente começar a ver se são eficazes”, disse ele. “São mais ou menos eficazes entre os pacientes mais idosos? Quais são os sinais de segurança, ou falta deles? Se certos medicamentos não são menos seguros na população mais velha, então talvez devêssemos usá-los com mais frequência em vez de mesalamina, que pensamos não ser tão eficaz na doença de Crohn. Explorar este é o próximo passo lógico que devemos dar”. – por Stephanie Viguers

Referência:

Barnes E, et al. P1394. Apresentado em: Reunião Anual do American College of Gastroenterology; 25-30 de Outubro de 2019; San Antonio.

Divulgação: Barnes relata ser consultor da AbbVie. Por favor ver o resumo para todas as revelações financeiras relevantes dos outros autores.

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