O Quem, O quê, Onde, Quando e Por vezes, Porquê.

h2>O que é a terapia neoadjuvante?

Em alguns casos, o tratamento com quimioterapia, terapia HER2 direccionada ou terapia hormonal pode ser dado antes da cirurgia da mama. Quando o tratamento é dado antes da cirurgia, chama-se terapia neoadjuvante ou terapia pré-operatória.

As drogas da terapia neoadjuvante são frequentemente as mesmas que as usadas após a cirurgia (chamada terapia adjuvante).

O que esperar antes da terapia neoadjuvante

Antes de se iniciar a terapia neoadjuvante, terá uma biópsia com agulha para remover uma pequena quantidade de tecido tumoral.

Um clip radio-opaco é frequentemente colocado no leito tumoral para que o tumor possa ser encontrado mais tarde quando se faz a cirurgia. (Este clip é geralmente removido durante a cirurgia.)

Testes no tecido da biópsia confirmam o seu diagnóstico e identificam características do tumor, tais como o estado do receptor hormonal e o estado do HER2. Estes factores determinam a terapia neoadjuvante que lhe trará o maior benefício.

Quimioterapia neoadjuvante

Se o seu plano de tratamento incluir quimioterapia, a quimioterapia neoadjuvante pode ser uma opção como primeiro tratamento.

A quimioterapia tem a mesma eficácia, quer seja administrada antes ou depois da cirurgia. O momento da quimioterapia em torno da cirurgia não afecta a sobrevivência (saiba mais).

No entanto, para algumas mulheres, a quimioterapia neoadjuvante pode alterar as suas opções cirúrgicas. A quimioterapia neoadjuvante pode ser capaz de encolher um tumor suficientemente grande para que a lumpectomia mais a radioterapia se torne uma opção em vez da mastectomia .

A quimioterapia neoadjuvante também pode ser administrada a mulheres que têm gânglios linfáticos aumentados na área das axilas devido à propagação do cancro da mama a estes gânglios linfáticos. A terapia neoadjuvante pode encolher os gânglios linfáticos. Isto torna a cirurgia para remover os nódulos mais fácil.

A maioria dos tumores responde à quimioterapia neoadjuvante.

Se um tumor não responder a um regime de quimioterapia, pode ser usada uma combinação diferente de medicamentos ou pode ser melhor prosseguir com a cirurgia.

Tipos de regimes de quimioterapia neoadjuvante

Regimes de quimioterapia neoadjuvante são os mesmos que os regimes padrão utilizados após a cirurgia. A maioria são terapias baseadas em antraciclinas ou taxanas.

Para tumores HER2 positivos, a terapia neoadjuvante inclui geralmente uma combinação de quimioterapia e os fármacos de terapia orientada para HER2, trastuzumab (Herceptina) e pertuzumab (Perjeta).

p>Saiba mais sobre neoadjuvante trastuzumab e pertuzumab.p>Saiba mais sobre quimioterapia.p>Saiba mais sobre o estado do HER2.

Recorrência e sobrevivência com quimioterapia neoadjuvante

Uma meta-análise que combinou os resultados de 12 estudos não encontrou diferença nas taxas de recorrência do cancro da mama ou sobrevivência global em mulheres que fizeram quimioterapia neoadjuvante versus aquelas que fizeram quimioterapia adjuvante .

Um grande estudo descobriu que 10 anos após o tratamento com terapia neoadjuvante, as taxas de recidiva do cancro da mama foram :

• Sobre 10% para mulheres que foram capazes de fazer a lumpectomia mais radioterapia em vez de mastectomia
• Sobre 13% para mulheres que fizeram mastectomia (sem radioterapia)

Saiba mais sobre lumpectomia versus mastectomia e sobrevivência.

Terapia hormonal neoadjuvante

Terapia hormonal neoadjuvante (geralmente com um inibidor de aromatase) pode alterar as opções cirúrgicas de uma mulher. Pode ser capaz de encolher um tumor suficientemente grande para que a lumpectomia mais a radioterapia se torne uma opção em vez da mastectomia .

Terapia hormonal neo-adjuvante só é usada para tratar cancros mamários receptores hormonais positivos (ER positivo e/ou PR positivo).

É uma opção para algumas mulheres na pós-menopausa, incluindo aquelas que não podem fazer quimioterapia devido a problemas de saúde ou idade avançada.

Algumas mulheres com tumores de baixo grau ou cancro lobular invasivo da mama podem ser oferecidas terapias hormonais neoadjuvantes em vez de quimioterapia.

Survival é o mesmo quer se comece a fazer terapia hormonal antes ou depois da cirurgia.

a>aprenda mais sobre o estado dos receptores hormonais.

Terapia neoadjuvante para os cancros mamários HER2-positivos

Para os cancros mamários HER2-positivos, a terapia neoadjuvante inclui geralmente uma combinação dos fármacos terapêuticos alvo HER2-transtuzumab (Herceptina) e pertuzumab (Perjeta).

Trastuzumab

Trastuzumab é administrado por veia (através de uma IV) ou por injecção a cada 3 semanas durante um ano.

Desde que o trastuzumab seja administrado durante um longo período de tempo, se tiver neoadjuvante trastuzumab, não obterá todo o trastuzumab antes da cirurgia. É provável que obtenha algum trastuzumab antes da cirurgia e algum após a cirurgia.

Trastuzumab não é normalmente administrado ao mesmo tempo que a quimioterapia baseada na antraciclina.

Pertuzumab

Pertuzumab pode ser usado em combinação com o trastuzumab para terapia neoadjuvante e/ou terapia adjuvante.

Subestudo

Outros medicamentos para terapia HER2, incluindo emtansina ado-trastuzumab (Kadcyla, T-DM1, emtansina trastuzumab), estão em estudo para terapia neoadjuvante para cancros mamários HER2-positivos .

Saiba sobre o estado e prognóstico do HER2.

Resposta patológica

Após terapia neoadjuvante, um patologista verificará o tecido mamário removido durante a cirurgia para uma resposta patológica.

Resposta patológica descreve quanto do tumor é deixado na mama e nos gânglios linfáticos após a terapia neoadjuvante.

Resposta patológica completa

Em alguns casos, a terapia neoadjuvante irá encolher o tumor de tal forma que o patologista não consegue encontrar nenhum cancro remanescente. A isto chama-se uma resposta patológica completa (pCR).

Um pCR pode dar alguma informação sobre o prognóstico, mas normalmente não altera o seu plano de tratamento.

Embora um pCR seja encorajador, não significa que o cancro nunca mais regresse. E, muitas pessoas que não têm um RCP ainda se sairão muito bem.

p>taxas de pCR após a quimioterapia neoadjuvante são mais elevadas entre as mulheres com tumores que são :

• HER2-positivo (quando o plano de tratamento neoadjuvante inclui o trastuzumab e o pertuzumab)

/li>/ul>p>No entanto, A quimioterapia neoadjuvante pode ser eficaz no tratamento de tumores de qualquer grau e estado receptor de hormonas.

Saiba mais sobre o grau do tumor.

Saiba mais sobre o estado do receptor hormonal e o estado do HER2.

Depois da terapia neoadjuvante terminar

Para verificar a resposta à terapia neoadjuvante, pode ter vários testes, incluindo um exame clínico da mama, uma mamografia, uma ressonância magnética da mama e/ou uma ecografia da mama.

A cirurgia é então planeada muito como se não tivesse terapia neoadjuvante.

Biópsia de nó sentinela e terapia neoadjuvante

Uma biópsia de nó sentinela verifica se há cancro nos gânglios linfáticos na zona axilar (gânglios linfáticos axilares). É normalmente feita após a quimioterapia neoadjuvante, no momento da cirurgia da mama.

Em casos raros, uma biopsia de nó sentinela pode ser feita antes do início da terapia neoadjuvante.

Orientações de tratamento

P>Embora o tratamento exacto do cancro da mama varie de pessoa para pessoa, as orientações ajudam a assegurar cuidados de alta qualidade. Estas directrizes baseiam-se na mais recente investigação e acordo entre especialistas.

A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e a American Society of Clinical Oncology (ASCO) são organizações respeitadas que revêem e actualizam regularmente as suas directrizes.

Além disso, o National Cancer Institute (NCI) tem visões gerais do tratamento.

Fale com os seus prestadores de cuidados de saúde sobre quais as directrizes de tratamento que utilizam.