O Teste do Gancho: Don’t Miss A Rupture of the Biceps Tendon at the Elbow!

A maioria de nós está familiarizada com o músculo bíceps, particularmente aqueles que estão em treino de musculação. Infelizmente, a extremidade inferior do bíceps no cotovelo pode romper-se como resultado de certas lesões. Para a maioria dos indivíduos, a reparação cirúrgica do bíceps rasgado tem a maior probabilidade de restaurar a força. Curiosamente, as rupturas do bíceps no cotovelo são normalmente perdidas, mesmo por médicos experientes. Isto torna-se um problema, uma vez que a cirurgia realizada tardiamente é mais complicada e potencialmente menos bem sucedida. Existe um teste relativamente simples e fiável, chamado “teste do gancho”, utilizado para diagnosticar rupturas do tendão distal do bíceps. Pode mesmo testá-lo em si próprio!

Os músculos da frente do braço

Existem dois músculos na frente do braço: o bíceps e o braquialis. O braquialis é mais profundo e liga-se ao antebraço através de um tendão plano que se liga ao cúbito, um dos dois ossos do antebraço. O bíceps é mais superficial. É chamado bi-ceps (“duas cabeças”) porque tem duas porções. Uma porção surge do encaixe da articulação do ombro, enquanto que a outra surge de uma proeminência semelhante a um dedo da omoplata chamada coracoide. Ambas as porções fundem-se quando se aproximam do cotovelo, e ligam-se ao antebraço através de um único tendão: o tendão distal do bíceps. Este tendão tipo corda envolve o outro osso do antebraço, o rádio, ligando-se a ele.

Como é que o tendão do bíceps se rompe?

Na maioria das vezes, o tendão distal do bíceps rompe-se em resultado de uma lesão. Muitas vezes a lesão é causada por uma súbita extensão do cotovelo enquanto o músculo bíceps está a contrair-se. Imagine que está a carregar um objecto pesado com os braços, como uma caixa grande. Se a caixa cair, e você tentar impedi-la de cair, o peso da caixa irá abater o braço enquanto o bíceps ainda estiver contraído, (tentando segurar a caixa pesada). Tipicamente, o tendão arranca limpos do osso, e pode ser sentida uma sensação de rasgão. Isto resulta em dor e fraqueza, e por vezes o braço e o antebraço tornam-se pretos e azuis. No entanto, a dor diminui em poucos dias, e os outros músculos do braço e antebraço compensam em certa medida a lesão do bíceps. A pessoa ferida pode optar por não ir ao médico, pensando que o braço estava apenas tenso. E, como mencionado, mesmo os médicos experientes podem falhar esta lesão quando não a procuram especificamente.

The hook test

Quer sentir o seu próprio tendão do bíceps? Coloque a palma da mão à frente do rosto como se estivesse a segurar um telemóvel para ler o seu ecrã. O seu cotovelo será dobrado a 90 graus. Tente prender o dedo indicador da mão oposta atrás de uma estrutura tipo corda na frente do seu cotovelo: isto é, o seu tendão do bíceps. Pode realmente puxá-lo com o seu dedo enganchado. Se o bíceps estiver rompido, um dedo não pode ser enganchado atrás de qualquer estrutura, uma vez que o tendão do braquialis é plano. Assim, se alguém se ferir como descrito acima, e não houver maneira de prender um dedo atrás de uma estrutura semelhante a um fio na parte da frente do cotovelo, pode apostar que essa pessoa acabou de sofrer uma ruptura do tendão distal do bíceps. Se enganchar um dedo atrás do tendão distal do bíceps for doloroso, pode haver uma ruptura parcial.

Outros testes úteis

Quando o bíceps distal é rompido, podem ser feitas outras observações. Como mencionado anteriormente, o braço e o antebraço podem ter uma descoloração preta e azul após a lesão. Se a pessoa ferida tentar fazer um músculo com ambos os braços, o contorno do bíceps do lado ferido parece engraçado: a barriga muscular é alta e a parte inferior do braço parece plana na parte da frente. A distância entre a prega da pele na parte da frente do cotovelo e a parte mais baixa da barriga do músculo pode ser medida na respiração dos dedos, e será mais longa no lado da ruptura. A força na flexão do cotovelo pode sentir-se próxima do normal, contudo, a fraqueza em virar a palma para cima (supinação) é mais evidente. As radiografias são normalmente obtidas para excluir outras lesões, mas estas lágrimas do tendão não podem ser vistas nas radiografias. A ressonância magnética (RM) mostra melhor as rupturas, especialmente quando a RM é realizada com o braço suspenso (flexão-supinação-abdução ou posição FABS).

O que acontece a seguir?

Sem cirurgia, as rupturas do tendão distal do bíceps não cicatrizam. Alguns indivíduos podem adaptar-se a ele, mas a maioria acha-o incómodo: as cãibras do braço com uso repetitivo e especialmente com certas actividades como a barba, a utilização de uma chave de parafusos, ou rodar uma maçaneta da porta. A maioria dos cirurgiões de cotovelo recomenda a reparação cirúrgica do tendão rasgado, e os melhores resultados são normalmente obtidos quando a cirurgia é realizada logo após a lesão. Após a cirurgia, recomenda-se um curto período de protecção, o treino de peso é iniciado em breve, e a maioria das pessoas é autorizada a realizar actividades sem restrições no máximo três meses após a cirurgia.

Se quiser saber mais sobre as lesões do tendão do bíceps distal… Lesões do tendão do bíceps distal