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DISCUSSÃO
Meckel’s diverticulum é rara e representa apenas 2% da população em geral. Uma incidência igual é encontrada em homens e mulheres. A diverticulite de Meckel é uma das complicações reconhecidas da doença e é clinicamente indistinguível da apendicite, excepto que a dor e a sensibilidade tipicamente localizadas na região periumbilical. O progresso da diverticulite pode levar à perfuração e à peritonite. Foi também relatada uma fístula entre o divertículo de Meckel e o apêndice .
Um divertículo de Meckel é comummente descoberto na operação. A ressecção de Meckel’s incidental encontrada durante a laparotomia é controversa em crianças e adultos. É geralmente recomendado que Meckel’s assintomáticos sejam ressecados em crianças durante a laparotomia, dado um risco acrescido de complicações ao longo da vida. Contudo, esta abordagem continua a ser discutível em pacientes adultos. O argumento foi que a probabilidade do divertículo de Meckel se tornar sintomático num adulto é de 2% ou menos e que a morbilidade pós-operatória secundária à obstrução e infecção intestinal por ressecções profilácticas não traz nenhum benefício potencial na prevenção da doença . Muitos cirurgiões defendem que, incidentalmente, o divertículo de Meckel, de aspecto normal, não deve ser ressecado a menos que haja uma anomalia palpável (sugestiva da presença de mucosa ectópica), um divertículo longo (>4 cm) e um pescoço estreito ou base de divertículo (<2 cm de largura). A ressecção profiláctica eletiva do divertículo de Meckel assintomático identificado na imagem não é recomendada tanto para crianças como para adultos.
Por outro lado, o tratamento para um divertículo de Meckel sintomático (hemorragia, inflamado) deve ser imediato e encaminhado para intervenção cirúrgica em todos os pacientes (crianças e adultos) para aliviar os sintomas. A abordagem cirúrgica padrão é realizar uma ressecção segmentar (cunha ou diverticulectomia em forma de V) do divertículo de base estreita ou realizar uma ressecção limitada do intestino delgado seguida de anastomose primária término-terminal se for encontrado um divertículo inflamado ou ulcerado. Embora a hemorragia gastrointestinal de um divertículo de Meckel seja uma complicação rara, quando encontrada, é preferível uma ressecção segmentar do intestino delgado seguida de uma ileoostomia término-terminal em vez de uma simples diverticulectomia. A terapia com inibidores da bomba de prótons também deve ser iniciada nestes pacientes. O fecho transversal do íleo com técnica manual ou utilizando agrafador linear através da base do divertículo é o método ideal para minimizar o risco de estenose subsequente.
Os resultados a longo prazo com abordagens laparoscópicas (incluindo a diverticulectomia laparoscópica e a diverticulectomia laparoscópica transumbilical de Meckel) ainda são inexistentes . Contudo, muitos estudos relataram que a gestão laparoscópica do diverticulum de Meckel complicado é segura, rentável e eficiente, menos complicações e período de recuperação mais curto em comparação com a laparotomia convencional .
O ponto de aprendizagem desta vinheta clínica é que a diverticulite de Meckel é muitas vezes clinicamente indistinguível da apendicite, especialmente em pacientes adultos. A tomografia computorizada (TC) tornou-se uma ferramenta inestimável para a avaliação da dor abdominal. A tomografia computorizada é útil na demonstração da diverticula agudamente inflamada, tipicamente identificada como uma bolsa cega fora do intestino delgado distal e associada ao espessamento da parede intestinal e na detecção da presença de fístulas enterocólicas e enterovesicais.