Regime de Profilaxia Pós-Exposição da Raça, Mordidas Animais e Risco de Raiva: Um Guia para Profissionais de Saúde

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Rabies PEP overview
Globulina imunológica da raiva humana (HRIG)
Vacina contra a raiva
Reacções adversas de PEP

h2>Rabies PEP overview

O regime PEP da raiva envolve a administração de globulina imunológica da raiva humana (HRIG), que é administrada apenas uma vez, e uma série de quatro 1.0 mL de vacinação anti-rábica (Tabela 3: Profilaxia pós-exposição da raiva Pessoas saudáveis e imunocompetentes, incluindo mulheres grávidas (PDF)) HRIG e a primeira vacinação são dadas no primeiro dia de tratamento (dia designado 0) e três vacinações adicionais contra a raiva são dadas nos dias 3, 7, e 14.

p>Imunocomprometidos recebem uma quinta vacinação no dia 28, e devem ser testados para seroconversão 7 a 14 dias após a conclusão do regime PEP (Tabela 4: Profilaxia Pós-Exposição da Raiva Imunocomprometida (PDF)).

Pacientes que tenham recebido anteriormente profilaxia da raiva pré ou pós-exposição, devem receber apenas dois impulsionadores de vacinas anti-rábicas após uma exposição, dada nos dias 0 e 3. Os pacientes que tenham sido previamente vacinados NÃO DEVEM receber HRIG.

• Table 3: Profilaxia Pós-Exposição da Raiva Pessoas Saudáveis, Imunocompetentes, Incluindo Mulheres Grávidas (PDF)
• Tabela 4: Profilaxia Pós-Exposição da Raiva Pessoas Imunocomprometidas (PDF)

Globulina imunológica da raiva humana (HRIG)

Globulina imunológica da raiva humana (HRIG) é infiltrada em torno do local da mordida(s), e fornece protecção imunológica passiva rápida com uma meia-vida de aproximadamente 21 dias. É administrada apenas uma vez, no primeiro dia do regime PEP (designado dia 0). Não mais do que a dose recomendada de HRIG deve ser administrada porque o HRIG excessivo pode suprimir parcialmente a produção activa de anticorpos. Se o HRIG não foi administrado no dia 0, pode ser administrado até ao dia 7 do regime PEP, inclusive. Depois do dia 7, o HRIG não é indicado, uma vez que a resposta de anticorpos do doente à vacina ocorre nesse período de tempo.

• A dose recomendada de HRIG é de 20 UI/kg de peso corporal para todas as idades, incluindo crianças.
• Infiltrair tanto quanto possível do HRIG para dentro e à volta da ferida da mordedura.
• Administrar o HRIG restante intramuscularmente (IM) num local distante do primeiro local de vacinação, geralmente nos quadríceps ou deltóides.
• Se não houver ferida, como na sequência de uma exposição de morcego no quarto, então administrar a dose inteira de HRIG nos quadríceps ou deltóides.

Interferência do HRIG com a administração de vacina viva contra vírus

HRIG pode interferir com as vacinas vivas contra vírus. Por conseguinte, o intervalo recomendado entre as vacinas com HRIG e as vacinas com sarampo ou varicela é de quatro meses.

• CDC: Intervalos recomendados entre a Administração de Preparações Imuno-Globulina e Vacinas contendo sarampo ou varicela

Vacina contra a raiva

Uma dose de 1,0 mL de vacina contra a raiva é administrada IM na área deltóide de adultos ou na coxa ântero-lateral de crianças pequenas nos dias 0, 3, 7, e 14 do regime PEP da raiva (Tabela 3: Profilaxia pós-exposição da raiva Pessoas saudáveis e imunocompetentes, incluindo mulheres grávidas (PDF)) A primeira vacinação é dada concomitantemente com o HRIG, num local distante do HRIG. Uma quinta dose adicional de vacina contra a raiva é administrada no dia 28 a doentes imunocomprometidos ( Tabela 4: Profilaxia Pós-Exposição da Raiva Imunocomprometida (PDF)). A vacina contra a raiva NÃO deve ser administrada nos glúteos devido à possibilidade de má absorção a partir desse local e títulos de anticorpos neutralizantes mais baixos.

Duas vacinas contra a raiva inactivadas, em cultura celular, estão actualmente disponíveis nos Estados Unidos: vacina de células diplóides humanas (HDCV) ou vacina de células embrionárias de pintos purificadas (PCEC). Ambas são consideradas igualmente seguras e eficazes. Recomenda-se que uma série de vacinas seja iniciada e completada com o mesmo produto vacinal; contudo, não foi documentada uma diminuição da eficácia ou um aumento da frequência de reacções adversas quando a série é iniciada com um produto vacinal e completada com outro. A série de vacinas contra a raiva induz uma resposta imunitária activa que requer 7 a 10 dias para se desenvolver e persiste durante muitos anos. Uma declaração de informação sobre a vacina anti-rábica (VIS) está disponível para distribuição no CDC.

ul>li>CDC: Raiva VIS

Pessoas previamente vacinadas

Indivíduos previamente vacinados são aqueles que completaram um regime de pré-exposição ou pós-exposição de vacina de células diplóides humanas (HDCV) ou vacina de embrião de pinto purificado (PCEC), ou que receberam uma vacina diferente fora da U.S. e que tenham um título de soro documentado correspondente à neutralização completa a >1:5 diluição sérica (ou o seu equivalente, aproximadamente 0,1-0,2 UI/mL) pelo teste de inibição rápida do foco fluorescente (RFFIT) (Referências #7). Após uma exposição, as pessoas previamente vacinadas recebem duas doses de 1,0 mL de vacina intramuscular na área do deltóide nos dias 0 e 3. Não é administrado HRIG. Se o regime anterior de vacinação pré ou pós-exposição do paciente foi administrado antes de 1985, então a pessoa é considerada não vacinada. Administrar o regime completo de PEP da raiva incluindo HRIG.

Desvios ao calendário de vacinação PEP recomendado

Após a decisão de iniciar a PEP da raiva ter sido tomada, o regime de PEP deve ser iniciado o mais cedo possível. Devem ser feitos todos os esforços para aderir ao calendário de PEP recomendado, especialmente os dois primeiros dias de tratamento, dias 0 e 3. Após o terceiro dia do regime, os desvios de alguns dias são aceitáveis. Para a maioria dos pequenos atrasos ou interrupções, o calendário de vacinação pode ser alterado e retomado como se o doente estivesse dentro do horário. Por exemplo, se um paciente falhar a dose programada para o dia 7 e apresentar para vacinação no dia 10, a dose do dia 7 deve ser administrada nesse dia, e a dose final administrada uma semana mais tarde no dia 17.

Por favor consulte os epidemiologistas da MDH para aconselhamento quando tiverem ocorrido desvios substanciais do horário recomendado.

Biológicos da raiva humana

Os produtos de raiva estão comercialmente disponíveis através de distribuidores farmacêuticos ou podem ser obtidos directamente junto dos fabricantes utilizando os números de telefone gratuitos listados abaixo. O Departamento de Saúde do Minnesota não fornece produtos biológicos sobre a raiva. Verifique com a sua farmácia para determinar a disponibilidade.

p>Produtos imunoglobulina anti-rábica humana (HRIG)
(Nota: potência varia entre produtos) p>Imogam® Rabies-HT
Sanofi Pasteur
Potência 150 IU/ml
1-800-822-2463 p>HyperRab™ S/D (será descontinuado no final de 2018)
Terapêutica de Grifols
Produtos Biológicos Bayer
Potência 150 IU/ml
1-800-243-4153p>HyperRab™
Terapêutica dos Grifols
Produtos Biológicos Bayer
Potência 300 UI/ml
1-800-243-4153p>KEDRAB™
Kedrion Biopharma e Kamada Ltd
Potência 150 UI/ml
1-855-353-7466 p>Vacinas anti-rábicas humanas p>Vacina de células diplóides humanas (HDCV)
Imovax IM® (pré e pós-exposição)
Sanofi Pasteur
1-800-822-2463p>Vacina de células embrionárias de pintinhos purificadas (PCEC)
RabAvert® (pré e pós-exposição)
GlaxoSmithKline
888-825-5249

Programas de assistência a doentes

p>Os fabricantes de vacinas contra a raiva têm programas de assistência a doentes que fornecem programas biológicos para qualificar doentes com ou sem seguro.

• Um formulário de pedido e informação sobre o Programa de Assistência ao Paciente da Sanofi Pasteur (fornecendo Imogam® Rabies HT e Imovax® IM) (PDF) está disponível online ou por telefone em 1-888-847-4877.

li>O Programa de Assistência ao Paciente GlaxoSmithKline (fornecendo RabAvert®) está disponível online ou por telefone em 1-800-589-0837.

Reacções adversas

Em geral, há uma frequência muito baixa de reacções adversas graves ao regime PEP da raiva. Dor local, dores de cabeça e febre de baixo grau podem seguir-se à administração de HRIG. Dor, eritema, inchaço, prurido, e outras reacções locais leves são relatadas entre 11-90% das vacinas. A PEP da raiva não deve ser interrompida ou descontinuada devido a reacções adversas locais ou sistémicas leves à vacina contra a raiva. Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e agentes antipiréticos, tais como ibuprofeno ou acetaminofeno, podem ser utilizados para controlar reacções adversas ligeiras.

Uma reacção imuno-complexa (urticária generalizada, por vezes acompanhada de artralgia, artrite, angioedema, náuseas, vómitos, febre, e mal-estar) ocorre em aproximadamente 6% dos indivíduos vacinados pré-exposição que recebem uma dose de reforço da vacina anti-rábica após a vacinação primária. Embora seja rara, esta reacção pode ocorrer em pessoas que recebem o seu regime de vacinação primária. Não foram registadas mortes resultantes destas reacções.

Quando uma pessoa com antecedentes de hipersensibilidade grave à raiva tem de ser revacinada, podem ser administrados anti-histamínicos concomitantemente com a vacina, e o paciente deve ser observado para o desenvolvimento de anafilaxia imediatamente após a vacinação.

• A Unidade de Doenças Zoonóticas está disponível no 651-201-5414 para consulta sobre a gestão de possíveis exposições à raiva e PEP em doentes com antecedentes de reacções adversas graves à vacina anti-rábica.

Para mais informações sobre a segurança da raiva biológica, consulte Manning, SE., et al., Human rabies prevention–United States, 2008: Recomendações do Comité Consultivo sobre Práticas de Imunização. MMWR Recomendações do Rep. MMWR, 2008. 57(RR-3): p.9-10.