Relatório Funcional

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Continuação do Relatório Funcional para serviços PT, OT, e SLP

Os requisitos de Relatório Funcional de relatórios de limitação funcional Códigos G HCPCS não pagáveis e modificadores de severidade sobre reclamações para serviços terapêuticos e os requisitos de documentação associados nos registos médicos foram descontinuados, com efeito para datas de serviço a partir de 1 de Janeiro de 2019. As instruções abaixo aplicam-se apenas às datas de serviço quando os requisitos de relatórios funcionais foram efectivos, de 1 de Janeiro de 2013 a 31 de Dezembro de 2018.

Para mais informações relativas ao fim dos Relatórios Funcionais, consulte as páginas de Serviços Terapêuticos (secção II.L.) do CMS-1693-F na página web do CMS no seguinte link para os Avisos do Regulamento Federal de Taxas Médicas (PFS): /Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/PhysicianFeeSched/PFS-Federal-Regulation-Notices.

Functional Reporting

Functional Reporting reúne dados sobre as limitações funcionais dos beneficiários durante o episódio terapêutico de cuidados, tal como relatado pelos provedores de terapia e profissionais que fornecem serviços de fisioterapia (PT), terapia ocupacional (OT) e fonoaudiologia (SLP). O sistema de Relatórios Funcionais irá melhorar a nossa compreensão das condições, resultados e despesas dos beneficiários. Este sistema foi estabelecido através da regra final do Calendário do Ano Civil (CY) 2013 do Medical Fee Schedule (77 Federal Register 68958). A implementação da estratégia de recolha de dados baseada em reclamações para serviços de terapia ambulatória foi exigida pelo The Middle Class Tax Relief and Jobs Creation Employment Creation Act of 2012 (MCTRJCA).

Aplicação dos Requisitos de Codificação

A partir de 1 de Janeiro de 2013, os Relatórios Funcionais exigem que os profissionais e prestadores de serviços terapêuticos comuniquem códigos G não pagáveis e modificadores para transmitir informações sobre o estado funcional do beneficiário, incluindo o estado do objectivo projectado ao longo de todo o episódio de cuidados.

Functional Reporting is required on therapy claims for certain dates of service (DOS) as described below:

• At the outset of a therapy episode of care, i.e, no DOS para o serviço terapêutico inicial;
• No mínimo uma vez a cada 10 dias de tratamento no pedido de serviços no mesmo DOS que os serviços relacionados com o relatório de progresso são fornecidos;

no DOS que um código de avaliação ou de procedimento reavaliativo é apresentado no pedido; e

• No momento da alta do episódio de tratamento, a menos que os dados da alta não estejam disponíveis, por exemplo isto pode ocorrer quando o beneficiário interrompe inesperadamente a terapia.

Para uma compreensão abrangente dos requisitos do Relatório Funcional durante um episódio de tratamento, consulte os links dentro da secção “Recursos para o Relatório Funcional” abaixo.

Códigos de Relatório Funcional – Códigos G

Códigos G são usados para relatar a limitação funcional do beneficiário a ser tratado e anotar se o relatório está sobre o estado actual do beneficiário, o estado da meta projectada, ou o estado da alta. Existem 42 códigos G funcionais que são compostos por 14 conjuntos de códigos funcionais com três tipos de códigos em cada conjunto. Seis dos conjuntos de códigos G são geralmente para limitações funcionais PT e OT e oito dos conjuntos de códigos G são para limitações funcionais SLP.

Fornecedores e profissionais relatam o conjunto de códigos G para a limitação funcional que mais se relaciona com a limitação funcional primária a ser tratada ou aquela que é a principal razão para o tratamento.

Códigos de Comunicação Funcional – Modificadores de Gravidade/Complexidade

Para cada código G não pagável comunicado, deve ser utilizado um modificador para comunicar o nível de severidade para essa limitação funcional. Os modificadores de gravidade reflectem a percentagem de incapacidade funcional do beneficiário, tal como determinada pelos prestadores ou profissionais que prestam os serviços terapêuticos. Portanto, o estado actual do beneficiário, o estado da meta projectada e o estado da descarga são comunicados através dos modificadores de gravidade apropriados.

Para uma lista completa dos Códigos G de Relatórios Funcionais e Modificadores de Gravidade/Complexidade, consultar o Gráfico de Referência Rápida de Relatórios Funcionais (PDF). Para uma compreensão completa de como seleccionar correctamente uma limitação funcional e determinar um nível de gravidade, consultar os links dentro da secção “Recursos para Relatórios Funcionais” abaixo.

Requisitos de Documentação

Fornecedores são obrigados a documentar no registo médico do paciente os códigos G funcionais e os modificadores de gravidade que foram usados para relatar o estado actual, o objectivo projectado, e o estado de alta do paciente. Para os modificadores de gravidade, os prestadores devem incluir uma descrição de como os modificadores foram determinados. Estes requisitos são aplicáveis para cada data de serviço para o qual a notificação é feita.

Recursos para a notificação funcional

Regulamento federal: CY 2013 Regra Final do Programa de Honorários Médicos

Chamada do Provedor Nacional: Ver a página Preparing for Therapy Functional Reporting Implementation in CY 2013 National Provider Call Details para a apresentação de slides, gravação áudio, e transcrição escrita da chamada; bem como uma lista de Therapy Functional Reporting G-code Short Descriptors, e MLN Matters Article MM8005 – “Implementing the Claims-Based Data Collection Requirement for Outpatient Therapy Services”.

MLN Special Edition Article 1307: Requisitos de Relatórios Funcionais para Terapia Ambulatorial (PDF)

CR 8005: Implementação dos Requisitos de Recolha de Dados Baseados em Reivindicações para Serviços de Terapia Ambulatorial – Secção 3005(g) da Lei de Alívio Fiscal da Classe Média e Criação de Emprego (MCTRJCA) de 2012 (PDF)

P>Perguntas Frequentes (FAQs): Documento de Perguntas Frequentes Funcionais (PDF)

Pub. 100-02: Medicare Benefit Policy Manual, capítulo 15, secção 220 (PDF) para mais detalhes sobre os requisitos de Relatórios Funcionais em pontos especificados durante o episódio de terapia

Pub. 100-04: Medicare Claims Processing Manual, capítulo 5, secção 10.6 (PDF) para mais pormenores sobre os requisitos do Relatório Funcional sobre pedidos de informação para serviços terapêuticos

Se tiver alguma dúvida, contacte o seu contratante de Medicare no seu número de telefone gratuito, que pode ser encontrado visitando o Mapa Interactivo de Conformidade do Provedor.