Ter gémeos? 37 É o Número Mágico

O momento mais seguro e ideal para as mulheres darem à luz gémeos dicoriónicos em gravidezes de outro modo descomplicadas é às 37 semanas, encontrou um novo estudo. As mulheres portadoras de gémeos monocoriónicos, parecem ter os melhores resultados para os seus recém-nascidos quando dão à luz às 36 semanas, o mesmo estudo encontrado. Actualmente, 1 em cada 10 gravidezes gémeas dão à luz antes das 32 semanas de gestação.

As pesquisas anteriores sugerindo que as melhores semanas para o parto se baseavam em dados insuficientes envolvendo pequenos grupos de gravidezes e pouca ou nenhuma consideração da corionicidade dos gémeos, escreveu Fiona Cheong-See, da Queen Mary University em Londres, e os seus colegas no estudo BMJ. Os gémeos dicoriónicos têm cada um a sua própria placenta, enquanto os gémeos monocoriónicos partilham uma única placenta. Apenas 0,3% das gémeas gémeas são monocoriónicas, mas representam 75% de todas as gémeas idênticas. Os outros 25% de gémeos idênticos são dicoriónicos. É normal testar a corionicidade dos gémeos no início da gravidez.

Os novos resultados provêm de uma revisão de 32 estudos envolvendo mais de 35.000 gravidezes que procuraram determinar que semana de gravidez envolvia o menor risco de morte do recém-nascido – não demasiado cedo e não demasiado tarde – sem aumentar o risco de nado-morto. O nado-morto ocorre antes do parto, enquanto que as mortes perinatais e neonatais ocorrem no parto ou após o parto. O número de Goldilocks de 37 está associado ao menor número de mortes antes, durante e após o parto para gémeos dicoriónicos, com base em 29.865 gravidezes. Esperar mais uma semana levou a 8,8 mortes adicionais por cada 1.000 nascimentos.

Para gémeos monocoriónicos, os melhores resultados ocorreram durante a 36ª semana – esperar mais tempo resultou em mais 2,5 mortes no parto por cada 1.000 gémeos – mas este resultado não foi estatisticamente significativo. Isto significa que a descoberta poderia ser um resultado do acaso porque não houve gravidezes suficientes investigadas para determinar de forma fiável as diferenças nos resultados em semanas diferentes. Entre as 5.486 gravidezes monocoriónicas estudadas, poucas deram à luz nas últimas 36 semanas.

p>P>Pára, “com base nos nossos resultados, não há provas claras de que se recomende o parto prematuro de rotina antes das 36 semanas em gravidezes monocoriónicas”, escreveram os autores.

“Estas descobertas são um pouco surpreendentes para gémeos diamnióticos dicoriónicos”, disse Leo Pereira, MD, chefe da Divisão de Medicina Materno-Fetal do Oregon Health & Universidade de Ciência em Portland. “A recomendação padrão nos EUA é considerar a sua entrega às 38 semanas, não 37 semanas”. O maior risco para gémeos diamnióticos monocoriónicos é bem conhecido, e são entregues mais cedo frequentemente às 36-37 semanas”

De acordo com a nova meta-análise, entre os gémeos dicoriónicos, ocorreram 1,2 natimortos e 6,7 mortes de recém-nascidos por cada 1.000 gravidezes entregues antes das 35 semanas. Com 37 semanas e 6 dias, o risco de nados-mortos (1,2 por 1.000) e mortes durante o parto (3,6 por 1.000) foram equilibrados tanto quanto possível, encontraram os autores. Embora as mortes dos recém-nascidos tenham caído para 1,5 por 1.000 às 38 semanas e mais tarde, o risco de natimorto saltou para 10,6 por 1.000 gravidezes. Estas descobertas permaneceram semelhantes quando se incluíam e excluíam bebés com anomalias congénitas (defeitos de nascença).

Meanwhile, os gémeos monocoriónicos nascidos com 34 semanas envolveram 0,9 nados-mortos por 1.000 gravidezes e 12,1 mortes neonatais por 1.000 gravidezes. O risco de morte durante ou após o parto permaneceu superior ao risco de natimorto até 35 semanas, 6 dias, mas após 36 semanas, o risco de natimortos aumentou para 9,6 em 1.000 gravidezes enquanto que a morte neonatal diminuiu para 3,6 em cada 1.000 gravidezes. Isto resultou em mais 2,5 mortes por 1.000 no total após 36 semanas, embora, mais uma vez, esta descoberta não tenha sido estatisticamente significativa devido ao pequeno tamanho das amostras.

Uma falha significativa no estudo é que o tamanho da amostra de gravidezes que os investigadores puderam examinar diminuiu para cada vez menos à medida que as mulheres se aproximavam do termo completo devido a políticas comuns de parto de gémeos antes da 39ª semana de gravidez. Os investigadores não foram capazes de analisar nascimentos monocoriónicos após 38 semanas ou nascimentos dicoriónicos após 39 semanas porque não existiam dados suficientes.

Além disso, disse Pereira, o estudo não considerou os custos dos cuidados de saúde e a avaliação das complicações do parto prematuro.

“Este estudo analisou as admissões da UCIN mas não os custos globais”, disse, observando que os natimortos incorrem menos custos do que a admissão na unidade de cuidados intensivos neonatais (UCIN). “Também se debruçaram sobre morbidades como a síndrome do desconforto respiratório e a necessidade de ventilação numa altura antes de oferecermos rotineiramente esteróides tardios às 35-37 semanas, como fazemos agora. Isto resultaria numa menor morbilidade às 36 e 37 semanas e poderia favorecer mesmo um parto mais precoce”, acrescentou.

Os autores observaram que as revisões sistemáticas anteriores das provas não ofereciam muitos dados de qualidade devido a uma variedade de limitações, incluindo o facto de não avaliarem o risco de morte fetal em gravidezes gémeas para além das 36 semanas.

“O racional por detrás da escolha das idades gestacionais para o parto electivo não é claro”, acrescentaram. Outra limitação que muitos estudos anteriores não distinguiram entre gémeos dicoriónicos e monocoriónicos.

P>Embora este estudo seja a maior revisão sistemática para analisar as semanas mais seguras para o parto de gémeos, os autores sugerem investigação adicional porque os dados limitados nos estudos que encontraram.

Pereira acrescentaram que estes estudos podem ser interessantes ou contribuir para o aperfeiçoamento das recomendações obstétricas, mas não ditam necessariamente a forma como os prestadores aconselham os pacientes individuais que transportam gémeos.

“Para um paciente individual, a sua saúde, como ter hipertensão ou diabetes, e outros factores, como etnia ou tabagismo, todos contribuirão para os seus riscos de gravidez e influenciarão o momento do parto”, disse Pereira. “Outros factores, tais como o modo de parto e o peso ao nascer, também têm impacto nos resultados e variam para cada paciente. Todos estes factores precisam de ser ponderados ao decidir o momento ideal do parto para o paciente individual”