Tipos de Distúrbios de Epilepsia e Convulsões em Crianças

Epilepsia é uma condição médica que afecta cerca de 1 por cento de todas as crianças. Pode afectar crianças em qualquer idade, desde o nascimento até à adolescência. Algumas crianças superam-na, e para outras é uma condição para toda a vida.

No Centro Integral de Epilepsia, especialistas do Hospital Infantil de Hassenfeld em Langone, NYU, distinguem entre os muitos tipos de epilepsia e perturbações convulsivas que afectam as crianças.

Uma convulsão é um pico excessivo de actividade eléctrica no cérebro que pode causar uma variedade de sintomas, dependendo de que partes do cérebro estão envolvidas. A epilepsia é uma doença neurológica em que uma pessoa tem duas ou mais convulsões não provocadas. As convulsões “não provocadas” não têm causa clara, tais como a privação de álcool, problemas cardíacos, ou hipoglicémia, que é extremamente baixa de açúcar no sangue.

As convulsões podem ser o resultado de genética ou de uma lesão cerebral, mas muitas vezes a sua causa é desconhecida. As palavras “distúrbio convulsivo” e “epilepsia” são frequentemente utilizadas de forma intercambiável. Contudo, as crises “provocadas”, tais como as devidas a febre numa criança pequena ou hipoglicemia grave, não são consideradas como formas de epilepsia.

P>Perturbações de epilepsia e convulsões em adultos e crianças podem ser diferentes. Contudo, independentemente da idade da pessoa, as convulsões são categorizadas em dois tipos principais: as convulsões focais, que também são chamadas convulsões parciais, e as generalizadas.

Testes focais

Testes focais começam com uma descarga eléctrica anormal numa pequena região do cérebro. São ainda categorizadas pelo seu efeito na consciência, capacidade de resposta e memória de uma criança.

Os sintomas podem incluir alterações no comportamento, pensamento ou movimento. Uma convulsão focal pode propagar-se para o outro lado do cérebro, causando uma convulsão tónico-clónica, que é uma convulsão generalizada que leva a uma perda de consciência.

As convulsões focais podem ser causadas por uma anomalia estrutural subjacente no cérebro. No entanto, os resultados da ressonância magnética são frequentemente normais. Embora os médicos não possam ver uma anormalidade, presumem que algo está errado com as ligações do neurónio, ou célula cerebral, na área. Uma criança pode ter uma displasia cortical, na qual uma região do cérebro não se desenvolveu como deveria, com as células cerebrais a não se formarem em camadas adequadas.

As convulsões focais também podem ser devidas a traumatismo craniano, acidente vascular cerebral, infecção, ou tumores. Podem ser tão leves que uma criança permanece completamente consciente durante a convulsão.

Temporal Lobe Seizures

Temporal Lobe Seizures, uma categoria de convulsões focais, são o tipo mais comum de epilepsia tanto em crianças como em adultos. O lóbulo temporal está localizado sob os templos, de ambos os lados da cabeça. É responsável pela memória, emoções, interpretação de sons, e compreensão da linguagem.

As convulsões no lóbulo temporal variam de intensidade. Por vezes são tão suaves que as crianças mal as notam, ou notam apenas uma sensação estranha no estômago ou um cheiro “engraçado”. Outras vezes, uma criança ou adolescente pode sentir-se consumida por sentimentos de medo e ansiedade ou uma sensação de déjà vu ou perda da realidade.

As pessoas com convulsões no lobo temporal tendem a realizar movimentos repetitivos durante as convulsões. Estes são chamados automatismos e podem incluir o bater e esfregar as mãos.

Testes do lóbulo frontal

A epilepsia do lóbulo frontal é a segunda forma mais comum de epilepsia. O lóbulo frontal está localizado abaixo da testa e é a parte do cérebro responsável pela tomada de decisões, resolução de problemas e emoções.

Dependente da área do lóbulo frontal envolvida, os sintomas podem incluir o despertar nocturno, o espancamento, e os movimentos de pernas ou braços em bicicleta. Estas convulsões ocorrem frequentemente à noite, durante o sono.

Avulsões do lobo occipital

O lobo occipital está localizado na parte de trás do cérebro, atrás dos lobos parietais e temporais. Este é o local do sistema visual do cérebro.

As convulsões do lobo occipital são raras em crianças. A sua causa pode ser desconhecida, ou uma criança pode ter uma lesão no lobo occipital.

O primeiro sinal de uma convulsão do lobo occipital pode ser alucinações visuais de luzes cintilantes ou coloridas, embora estas nem sempre estejam presentes. Os sintomas podem ocorrer espontaneamente ou podem ser desencadeados por estímulos visuais, tais como luzes intermitentes ou um padrão repetitivo.

As convulsões occipitais são frequentemente confundidas com enxaquecas porque causam sintomas semelhantes, incluindo perturbações visuais, cegueira parcial, náuseas, vómitos, e uma dor de cabeça.

Avulsões do lóbulo carietal

As convulsões do lóbulo carietal são também relativamente raras em crianças. O lobo parietal, localizado perto do centro do cérebro, é responsável pelo processamento de informação sobre o sentido do tacto, dor e espaço.

A epilepsia do lobo parental pode resultar de traumatismo craniano, lesão de nascença, acidente vascular cerebral, tumor, ou causas desconhecidas. Os sintomas podem começar em qualquer idade e podem incluir uma sensação de formigueiro ou queimadura nas mãos ou nos pés.

Pressão generalizada

Pressão generalizada começa com uma descarga eléctrica excessiva e generalizada que envolve ambos os hemisférios, ou lados, do cérebro. Os sintomas incluem piscar e olhar, perda de tónus muscular, enrijecimento dos membros, e, quando todo o cérebro está envolvido, sacudidelas rítmicas, de corpo inteiro.

As crises que começam em ambos os hemisférios do cérebro ao mesmo tempo são características de um tipo de epilepsia que é chamada epilepsia primária generalizada ou epilepsia idiopática generalizada.

A causa destes tipos de crises é muitas vezes desconhecida e presume-se que seja genética. Normalmente, a anomalia genética específica não é conhecida, e não se conhece mais ninguém na família que tenha epilepsia.

Existem três tipos principais de convulsões generalizadas.

Absências convulsões

Absências convulsões são também conhecidas como convulsões “petit mal” porque são muito breves e não provocam a queda da criança ou têm movimentos abanadores significativos.

Numa típica convulsão de ausência, uma criança pára subitamente de se mexer e começa a olhar e a pestanejar. Por vezes, uma criança sofre uma ligeira perda do tom corporal, causando-lhe uma ligeira inclinação para a frente ou para trás.

Estas convulsões duram geralmente apenas alguns segundos, e não há confusão antes ou depois da convulsão.

P>Pressão mioclónica

Estas convulsões provocam movimentos breves, semelhantes a choques num músculo ou num grupo de músculos, geralmente em ambos os lados do corpo ao mesmo tempo.

Pressão mioclónica normalmente começa na infância. No entanto, este tipo de convulsões pode ocorrer em adultos e em qualquer idade.

Pressão convulsiva generalizada

Pressão convulsiva generalizada são quaisquer convulsões que provoquem convulsões no corpo. Contracções musculares violentas ou espasmos corporais ocorrem durante estes tipos de convulsões.

Epilepsia generalizada sintomática

Epilepsia generalizada sintomática é um termo por vezes utilizado para descrever síndromes que tipicamente começam ao nascimento ou se tornam evidentes durante a infância. Existem várias perturbações epilépticas convulsivas que são caracterizadas como epilepsia generalizada sintomática, algumas das quais estão associadas a múltiplos tipos de convulsões.

As crianças com estes tipos de epilepsia têm uma doença ou lesão cerebral subjacente ou uma condição genética. Isto pode incluir paralisia cerebral, traumatismo craniano, infecção, malformações do desenvolvimento, ou anomalias cromossómicas. Na maioria das vezes, uma criança com este tipo de convulsões tem atrasos de desenvolvimento para além das convulsões.

As convulsões podem ser de qualquer tipo, incluindo convulsões generalizadas e convulsões focais. A criança pode também ter espasmos, bem como convulsões tónicas, em que o corpo, braços ou pernas fazem movimentos bruscos de endurecimento. Pode também ter convulsões atónicas, nas quais os músculos do corpo perdem subitamente força, causando a queda das pálpebras e da cabeça ou a queda da criança ao chão.

Epilepsia mioclónica progressiva

Epilepsia mioclónica progressiva é rara e resulta frequentemente de perturbações metabólicas hereditárias, tais como a lipofuscinose ceróide neuronal e a encefalopatia mitocondrial. Para além das convulsões, os sintomas podem incluir instabilidade, rigidez muscular, e deterioração mental.

h2>Epilepsia reflexa

Na epilepsia reflexa, as convulsões são desencadeadas por estímulos específicos no ambiente. Se luzes intermitentes desencadearem uma convulsão, por exemplo, isto chama-se epilepsia fotossensível. A epilepsia reflexa começa geralmente na infância e é frequentemente ultrapassada pela idade adulta.

Os gatilhos ambientais podem também incluir sons, tais como o tocar dos sinos das igrejas. Uma certa canção ou tipo de música ou o som da voz de uma pessoa pode também provocar convulsões em crianças com este tipo de epilepsia.

Para algumas crianças, as convulsões podem ser provocadas por actividades como a leitura, escrita, resolução de problemas de matemática, e até pensar num determinado assunto. Estes estímulos não visuais podem desencadear convulsões generalizadas ou focais.

Sindromes de Epilepsia e Distúrbios de Convulsões Neonatais

As formas de epilepsia e os distúrbios de convulsões neonatais começam entre o nascimento e 28 dias de vida.

Síndrome de Ohtahara

Síndrome de Ohtahara é um tipo raro de epilepsia que se desenvolve em recém-nascidos, frequentemente dentro das primeiras duas semanas de vida. As convulsões são principalmente convulsões tónicas mas podem também incluir convulsões parciais e convulsões mioclónicas. A síndrome de Ohtahara é frequentemente causada por perturbações metabólicas ou danos cerebrais, embora em muitos bebés a causa não possa ser determinada.

p>alguns bebés com síndrome de Ohtahara morrem dentro de semanas ou meses após o início dos sintomas. Outros desenvolvem problemas mentais e neurológicos permanentes. Alguns bebés com síndrome de Ohtahara continuam a desenvolver outros tipos de epilepsia. Estes incluem a síndrome de West, que geralmente ocorre poucos meses após o início das convulsões, e a síndrome de Lennox-Gastaut, que pode desenvolver-se por volta dos dois anos de idade, com a maioria das crianças a desenvolvê-la antes dos sete anos de idade.

Avulsões Neonatais Familiares Benignas

Avulsões Neonatais Familiares Benignas causam convulsões recorrentes em recém-nascidos. As convulsões geralmente começam quando o bebé tem cerca de três dias e são breves, durando um a dois minutos.

Esta condição causa convulsões tónico-clónicas generalizadas, que afectam todo o corpo, causando rigidez muscular, convulsões, e perda de consciência. Envolve ambos os lados do cérebro.

Na maioria dos bebés, as convulsões neonatais familiares benignas param quando a criança tem quatro meses.

Sindromes Infantis de Epilepsia e Distúrbios de Convulsões

Os tipos de epilepsiaevera começam no primeiro ano de vida. Os tipos de epilepsia e distúrbios convulsivos que começam durante a infância incluem os seguintes.

EspasmosInfantis

EspasmosInfantis, também conhecidos como síndrome ocidental, são raros. Este é um tipo grave de síndrome de epilepsia que começa em crianças com 3 a 12 meses de idade.

Estas convulsões consistem num movimento brusco de sacudidela seguido de endurecimento. Por vezes a criança abana os braços à medida que o corpo se dobra para a frente.

Uma desordem ou lesão cerebral, tal como um trauma de nascimento com privação de oxigénio, precede estas convulsões em 60% dos bebés que têm esta condição. Nos outros 40%, nenhuma causa pode ser determinada.

Síndrome de Dravet

Síndrome de Dravet é um tipo grave de síndrome de epilepsia frequentemente resultante de uma mutação genética que causa anormalidades nos canais de sódio no cérebro, que desempenham um papel na comunicação das células nervosas. As convulsões geralmente começam antes da criança ter um ano de idade e podem ser difíceis de controlar. Estes tipos de convulsões afectam frequentemente o desenvolvimento cognitivo de um bebé.

Perturbações neurológicas

Existem várias perturbações neurológicas que podem levar a uma síndrome epiléptica, causando convulsões em crianças.

Síndrome de Rett

Síndrome de Rett é uma perturbação do desenvolvimento neurológico que causa convulsões. Esta condição genética afecta tipicamente as raparigas e começa quando a criança tem 6 a 18 meses.

Síndrome de Angelman

Síndrome de Angelman é um tipo de síndrome de epilepsia que causa dificuldades de aprendizagem, atrasos na fala, e certas características comportamentais, tais como um humor alegre e explosões de riso súbito e inexplicável. A condição é uma doença genética que geralmente se desenvolve quando os bebés têm 6 a 12 meses de idade.

Esclerose trivial

Esclerose trivial é uma doença genética rara que provoca o crescimento de tumores benignos em múltiplos órgãos do corpo, tais como o cérebro, pele, rins, pulmões e coração. Quando estes tumores estão no cérebro, provocam convulsões.

A condição aparece frequentemente durante os primeiros 12 meses de vida. Pode também causar autismo e atrasos de desenvolvimento ou neurocognitivos, embora cerca de 33% a 40% das crianças com esta condição não tenham atrasos neurocognitivos.

Síndrome de Sturge-Weber

As crises ocorrem em crianças com síndrome de Sturge-Weber, uma desordem neurológica congénita, devido a anomalias nos vasos sanguíneos que revestem o cérebro. As crianças com síndrome de Sturge-Weber têm frequentemente uma mancha de vinho do Porto na testa e pálpebra superior de um lado do rosto.

Existe uma maior probabilidade de incapacidade intelectual quando as convulsões começam antes dos dois anos de idade e são resistentes ao tratamento.

Sindroma da Epilepsia Infantil e Distúrbios de Convulsões

Certifique-se de que outros tipos de convulsões e epilepsia começam na infância. Incluem o seguinte.

Testes febris

Temor epiléptico quando uma criança entre os seis meses e os seis anos de idade tem um ataque tónico-clónico mais uma febre alta, que pode ocorrer como resultado de uma doença viral.

Temor epiléptico ocorre em 2% a 5% das crianças. O risco de uma criança ter uma é ligeiramente aumentado se os seus pais, irmãos, ou outros parentes próximos tiverem tido uma. A idade máxima para este tipo de convulsões é de cerca de 18 meses.

As convulsões febris podem durar tão rapidamente como um minuto ou 2 ou continuar durante 30 minutos ou mais. Normalmente, a hospitalização não é necessária, embora deva contactar o médico do seu filho após a primeira convulsão.

Síndrome de Landau-Kleffner

Síndrome de Landau-Kleffner, também chamada afasia epiléptica adquirida, é uma doença rara em que uma criança perde a capacidade de falar e compreender a fala dos outros.

A doença pode começar repentina ou lentamente. Tipicamente, uma criança de três a sete anos de idade experimenta dificuldades linguísticas progressivas. As convulsões são pouco frequentes e ocorrem principalmente durante o sono.

Síndrome de Lennox-Gastaut

Síndrome de Lennox-Gastaut é uma forma incomum de epilepsia que causa convulsões difíceis de controlar, incluindo convulsões tónicas, atónicas, ausências prolongadas e convulsões generalizadas. Quase todas as crianças que têm síndrome de Lennox-Gastaut têm atrasos cognitivos e de desenvolvimento.

Estas convulsões começam geralmente quando a criança tem um a seis anos de idade.

Síndrome de Rasmussen

Síndrome de Rasmussen é rara e normalmente começa em crianças com 14 meses a 14 anos de idade. A condição está associada a deterioração neurológica progressiva e convulsões. As convulsões ocorrem frequentemente em primeiro lugar, e uma ligeira fraqueza num braço ou perna segue-se geralmente.

Síndrome de Rasmussen causa fraqueza progressiva de um lado do corpo, bem como incapacidade intelectual. Se a perturbação afectar o lado esquerdo do cérebro, que controla a maioria das tarefas linguísticas, a criança pode sofrer perda de linguagem, chamada afasia.

Fraqueza e outros problemas neurológicos começam frequentemente um a três anos após o início das convulsões, e os exames de imagem do cérebro mostram frequentemente evidência de uma perda lenta de neurónios. Estudos recentes sugerem que a causa da síndrome de Rasmussen é uma desordem auto-imune desencadeada por uma infecção viral.

Epilepsia elástica

Testemunhos de epilepsia elástica podem incluir convulsões breves e repetidas, caracterizadas por gargalhadas que não têm causa conhecida e não são controláveis.

Estas convulsões são frequentemente o resultado de pequenos tumores benignos na base do cérebro, chamados hamartomas hipotalâmicos, que afectam o hipotálamo. Estas convulsões também podem ocorrer com convulsões do lobo frontal ou temporal que normalmente não são devidas a tumores benignos.

Epilepsia Rolandica Benigna

Epilepsia Rolandica Benigna, também chamada epilepsia benigna da infância com picos centrotemporais, é uma das perturbações convulsivas infantis mais comuns. As convulsões começam tipicamente quando as crianças têm entre 2 e 13 anos de idade.

As convulsões associadas à epilepsia benigna rolandica apresentam mais frequentemente contracções, ou podem envolver dormência ou uma sensação de formigueiro no rosto ou na língua, o que pode causar fala truncada. Ocorrem frequentemente quando uma criança adormece ou acorda.

Estas convulsões param normalmente quando a criança tem 19 anos.

Epilepsia occipital benigna

Existem dois subtipos de epilepsia occipital benigna-Panayiotopoulos e síndrome do tipo Gastaut. O tipo depende da idade da criança quando os sintomas começam. A síndrome de Panayiotopoulos começa quando uma criança tem três a cinco anos de idade, e a síndrome do tipo Gastaut pode começar em qualquer idade durante toda a infância, mas tende a atingir o seu pico por volta dos oito ou nove anos.

As crises associadas a esta condição têm origem no lobo occipital do cérebro. Os sintomas incluem frequentemente alucinações visuais, perda de visão, náuseas, dores de cabeça, e vómitos. As alucinações tendem a envolver formas de cores vivas de todos os tamanhos. As crianças podem experimentar movimentos bruscos num lado do corpo.

Porque envolve alterações visuais e dores de cabeça, esta forma de epilepsia pode ser confundida com uma enxaqueca.

A ausência de crianças Epilepsia

As crises de epilepsia são crises generalizadas que normalmente ocorrem em crianças em idade escolar que têm cinco a nove anos de idade. As convulsões típicas de ausência envolvem uma súbita cessação do movimento, com o olhar fixo e intermitente. Por vezes, uma criança pode experimentar uma ligeira perda do tom corporal, fazendo-a inclinar-se ligeiramente para a frente ou para trás.

Não como outros tipos, as convulsões de ausência ocorrem sem aura, ou aviso. Muitas crianças com esta forma de epilepsia têm capacidades intelectuais típicas. No entanto, algumas crianças podem ter dificuldades de desenvolvimento e intelectuais e experimentar também outros tipos de convulsões.

Epilepsia mioclónica juvenil

Epilepsia mioclónica juvenil é uma das perturbações de epilepsia mais comuns. Começa geralmente pouco antes ou depois da puberdade ou no início da vida adulta. As convulsões ocorrem geralmente de manhã cedo, poucas horas após o despertar.