Tratamento da Trombose

Escrito por: Lisa Anselmo PharmD, BCOP, Edward Libby MD

Editores: Stephan Moll, MD e Sara Critchley, MS, RN

Trombose é o termo médico para um coágulo anormal de sangue numa artéria ou veia. A capacidade do corpo de formar coágulos de sangue é a sua defesa natural contra a hemorragia. Os coágulos são formados através de uma série de reacções químicas entre células sanguíneas especiais (plaquetas) e proteínas (factores de coagulação) no sangue. As plaquetas e os factores trabalham em conjunto para regular o processo de coagulação para iniciar e parar a coagulação à medida que o corpo dela necessita. Por vezes o processo não funciona correctamente, e forma-se um coágulo nos vasos sanguíneos, bloqueando o fluxo sanguíneo para os tecidos circundantes. Existem dois tipos principais de coágulos. A forma como eles afectam o corpo depende do tipo e localização do coágulo.

• Trombose arterial – o coágulo está numa artéria, geralmente no coração ou cérebro, e causa um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral.
• Trombose venosa – o coágulo está numa veia, geralmente uma das veias profundas da perna (trombose venosa profunda; TVP) e causa inchaço e dor.

Cloágulos também se podem partir e viajar para outra parte do corpo e causar outro bloqueio. Quando isto ocorre, chama-se embolia.

Para tratar coágulos de sangue e prevenir os danos que estes causam, os médicos usam anticoagulantes, que são normalmente chamados anticoagulantes, para diminuir o poder de coagulação do sangue e prevenir o crescimento de um coágulo. Os anticoagulantes mais utilizados actualmente são a heparina, a heparina de baixo peso molecular, e a warfarina.

Heparina

Heparina é um anticoagulante forte e de acção rápida (anticoagulante do sangue). É geralmente administrada no hospital por via intravenosa (uma pequena agulha inserida numa veia), mas também pode ser administrada através de uma injecção sob a pele. A heparina IV funciona rapidamente; poucos minutos após a sua administração, a maioria dos pacientes tem uma excelente anticoagulação que evitará uma coagulação adicional. No entanto, os pacientes que recebem heparina devem ser monitorizados diariamente com uma análise ao sangue para ver se está a ser administrada a dose correcta. O médico ajustará a dose de heparina de acordo com os resultados das análises ao sangue. Uma vez que os níveis de heparina mudam frequentemente nos doentes, o médico deve verificar os níveis frequentemente. O nome do teste de sangue utilizado para verificar o nível de heparina de um paciente é o tempo de tromboplastina parcial activada (aPTT).

Para pacientes que têm um novo coágulo, a heparina é normalmente administrada com outro anticoagulante, a warfarina (Coumadin®). A warfarina é um comprimido que os pacientes podem tomar em casa para anticoagulação a longo prazo. Como pode levar 5-7 dias (ou mais) para que a warfarina faça efeito, os pacientes tomarão inicialmente ambos os medicamentos. Quando a warfarina estiver totalmente activa, a heparina é parada e o paciente pode ir para casa do hospital.

As vantagens da heparina são o seu baixo custo e acção rápida (o sangue pode ser anticoagulado rapidamente). As desvantagens da heparina incluem a necessidade de análises sanguíneas frequentes para verificar os níveis de anticoagulação e hospitalização para obter um fármaco intravenoso. Os doentes devem esperar estar no hospital 5-10 dias para tratar um novo coágulo.

O efeito secundário mais grave da heparina é a hemorragia. Outros efeitos secundários incluem erupções cutâneas, dores de cabeça, sintomas de constipação e perturbação do estômago. Um efeito secundário menos comum é a perda de força óssea se os pacientes estiverem sobre a heparina durante longos períodos de tempo (geralmente meses). Isto é geralmente apenas um problema para as mulheres grávidas. Um efeito secundário raro da heparina é uma condição chamada Trombocitopenia Induzida por Heparina (HIT). A HIT é por vezes incorrectamente chamada “alergia à heparina”. Ocorre num pequeno número de pacientes, mas tem sintomas muito graves, incluindo agravamento da coagulação e desenvolvimento de novos coágulos, que podem levar a derrame cerebral, ataque cardíaco, trombose venosa profunda, e morte.

Heparinas de baixo peso molecular

Heparinas de baixo peso molecular (LMWH) são semelhantes à heparina, mas muito mais fáceis de usar. As drogas disponíveis nos EUA são Dalteparina (Fragmin®), Enoxaparina (Lovenox®), e Tinzaparina (Innohep®).

p>Utilizar LMWH tem duas vantagens sobre a heparina:

• As heparinas podem ser tratadas em casa, porque a LMWH é administrada por injecção sob a pele. Isto elimina ou reduz o tempo que os pacientes precisam de passar no hospital para tratar o seu coágulo.
• Os pacientes geralmente não precisam de ser monitorizados com uma análise ao sangue quando estão a tomar LMWH.

Os efeitos secundários da LMWH são muito semelhantes à heparina; contudo, a HIT e a osteoporose são muito menos comuns. LMWH é caro.

Warfarin

Warfarin (Coumadin®) é um comprimido anticoagulante que é tomado por via oral. Os doentes recebem varfarina por diferentes razões. Alguns doentes podem tomar varfarina durante algumas semanas; outros terão de tomar varfarina para o resto das suas vidas. A duração do tratamento depende da razão pela qual um paciente necessita de anticoagulantes.

A warfarina funciona retardando o processo no fígado que utiliza vitamina K para produzir certas proteínas (factores de coagulação) que causam a coagulação. Como pode levar vários dias até a warfarina se tornar completamente eficaz, a heparina ou LMWH é administrada até que a warfarina esteja a funcionar.

Como nos pacientes que tomam heparina, os pacientes que tomam warfarina precisam de fazer análises ao sangue para verem até que ponto a droga está a funcionar e para serem monitorizados quanto à segurança. Esta análise ao sangue mede quanto tempo leva o sangue a coagular, e também é chamada de tempo de protrombina, tempo de protrombina, INR, ou tempo de coagulação. Como diferentes laboratórios utilizam métodos diferentes para medir o tempo de coagulação, os resultados do teste podem variar. Para garantir que um médico possa interpretar correctamente este teste, os resultados são relatados com um número INR (International Normalized Ratio) que converte todos os tempos de coagulação para o mesmo número. As pessoas que não tomam warfarin têm um INR por volta de 1,0 (normalmente entre 0,8 e 1,2). A maioria dos pacientes que tomam warfarin devem ter uma INR entre 2 e 3; isto é considerado o seu intervalo terapêutico. Em alguns pacientes, é visada uma gama de INR mais alta ou mais baixa. Se um paciente tiver uma TIN inferior ao seu intervalo terapêutico, o risco de coagulação é maior; se um paciente tiver uma TIN acima do intervalo terapêutico, o risco de hemorragia é maior. Quando os pacientes iniciam a warfarina pela primeira vez, podem fazer análises ao seu sangue duas ou três vezes por semana. Uma vez que os pacientes tomam uma dose regular de warfarin, podem passar até 4 semanas entre análises ao sangue.

p>Sangria é o efeito secundário mais comum da warfarina. Outros efeitos secundários incluem dores de cabeça, erupções cutâneas, queda de cabelo, necrose da pele, síndrome do dedo do pé roxo, e enzimas hepáticas elevadas. Por vezes estes efeitos secundários desaparecem com o tempo; contudo, é importante discutir qualquer um destes efeitos secundários ou sintomas invulgares com o seu prestador de cuidados de saúde. Se os efeitos secundários não desaparecerem, o seu médico pode prescrever um anticoagulante diferente.

Pontos a lembrar sobre a toma de warfarin:

• Keeps a sua dieta consistente. Muitos alimentos, especialmente vegetais verdes, têm vitamina K.

li>Diga ao médico, enfermeiro, ou farmacêutico que está a monitorizar o seu INR se iniciar um novo medicamento. Alguns medicamentos, especialmente antibióticos, podem aumentar ou diminuir a sua INR. Medicamentos anti-inflamatórios de venda livre (tais como aspirina ou ibuprofeno) podem aumentar o seu risco de hemorragia. Pode geralmente tomar acetaminofen (Tylenol®). Mas se tomar acetaminofeno mais de uma vez por dia e durante mais de uma semana, deve informar o fornecedor que monitoriza o seu INR.Li>Tomar medicamentos à base de ervas enquanto toma varfarina é desencorajado. Muitos medicamentos à base de ervas irão interagir com a warfarina e alterar a sua INR. Alguns destes medicamentos têm propriedades anticoagulantes e podem colocá-lo em maior risco de sangramento. Muitos produtos à base de plantas não listam todos os seus ingredientes e podem não funcionar como anunciado. Se tiver de tomar um medicamento à base de plantas, é importante que o fornecedor que controla a sua INR saiba o que está a tomar.

• Tome warfarin ao mesmo tempo todas as noites. A noite é a melhor altura para tomar warfarin porque qualquer mudança de medicação pode ser feita durante o dia. Se não tomar uma dose da sua varfarina, tem 8 horas para tomar a medicação; a dose deve ser ignorada após 8 horas.
• Limitar a ingestão de álcool. Beber uma quantidade leve ou moderada de álcool (1-2 copos de vinho ou 1-2 cervejas por dia) normalmente não influencia o INR e não aumentará o risco de hemorragia. Contudo, beber uma grande quantidade pode afectar a forma como a warfarina funciona e aumentar o risco de sangramento.

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P>Posto a 1 de Dezembro de 2008

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