USMLE Passo 3: Taxa de aprovação, Pontuação de aprovação, Programação e Formato
Cada caso é uma simulação dinâmica e interactiva de uma situação de cuidados de saúde do paciente concebida para avaliar a sua abordagem à gestão clínica, incluindo diagnóstico, tratamento e monitorização. Os casos proporcionam um meio para observar a sua aplicação de conhecimentos médicos numa variedade de situações e cenários de cuidados de saúde a pacientes durante períodos variáveis de tempo simulado. À medida que o tempo simulado passa, a condição de um paciente pode mudar com base no curso da(s) condição(ões) médica(s) subjacente(s), ou na sua gestão, ou em ambos. Os pacientes podem apresentar problemas agudos a serem geridos em poucos minutos do tempo simulado ou com problemas crónicos a serem geridos durante vários meses do tempo simulado.
Os casos utilizados na parte CCS do exame da Etapa 3 são baseados num esquema de exame CCS. O projecto define os requisitos para os formulários de exame CCS. O esquema CCS é utilizado para construir formulários de exame CCS, concentrando-se principalmente na apresentação de sintomas e na apresentação de locais. A apresentação de sintomas está relacionada com o Esboço do Conteúdo USMLE e inclui, mas não está limitada a, problemas do sistema circulatório, digestivo, renal/urinário, endócrino/metabólico, comportamental/emocional, respiratório, e reprodutivo. Os locais de apresentação incluem o ambulatório, departamento de urgências, unidade de internamento, unidade de cuidados intensivos, e a casa do paciente.
Interface e Formato da Caixa
Você irá gerir os pacientes utilizando o software. A informação sobre o estado de um paciente será apresentada no ecrã do computador. No início de cada caso, receberá uma breve descrição do motivo do encontro e da aparência e estado do paciente, juntamente com os sinais vitais e o historial. Deverá iniciar uma gestão adequada e continuar os cuidados à medida que a condição do paciente muda ao longo do tempo simulado. A informação do paciente ser-lhe-á fornecida em resposta aos seus pedidos de historial de intervalos e resultados de exames físicos, testes, terapias, e procedimentos. Os pedidos de histórico de intervalos e de exames físicos avançam automaticamente o relógio em tempo simulado. Para ver os resultados dos testes e procedimentos e observar os efeitos do tratamento, deve avançar o relógio em tempo simulado.
Exame físico deve ser solicitado se e quando faria o mesmo com um paciente real. Pode começar a gestão seleccionando os componentes desejados de um exame físico, escrevendo ordens antes de examinar um paciente, mudando a localização do paciente, ou avançando o relógio em tempo simulado. Se o exame físico revelar resultados que considere inapropriados, e as encomendas ainda não tiverem sido processadas, pode cancelar essas encomendas clicando na encomenda e confirmando o cancelamento. Em intervalos subsequentes à sua escolha, pode também solicitar históricos de intervalos, que são análogos a perguntar ao paciente “Como está?”
Order Sheet: Cuidados ao paciente e acções de gestão
Você providenciará cuidados ao paciente e acções de gestão digitando na secção da folha de encomenda da ficha do paciente. A folha de encomenda permite-lhe solicitar testes, terapias, procedimentos, consultas e ordens de enfermagem que representam uma gama de opções de diagnóstico e gestão terapêutica. É também o seu meio de dar conselhos ou aconselhamento a um paciente (por exemplo, “cessação do tabagismo”, “dieta pobre em gorduras”, “técnicas de sexo seguro”). A folha de encomenda tem uma entrada de texto livre.
Nota: Só pode fazer encomendas na secção da folha de encomenda da ficha do paciente. Não pode colocar encomendas em qualquer outra secção da ficha (ou seja, Notas de Progresso, Sinais Vitais, Relatórios Laboratoriais, Imagens, Outros Testes, Registo de Tratamento).
Em alguns locais (por exemplo, o consultório, a unidade de internamento), pode haver casos em que um paciente já tenha encomendas na ficha de encomenda no início do caso. Nestas situações, as encomendas do paciente serão apresentadas na folha de encomendas (por exemplo, “contraceptivo oral”) com uma hora de encomenda do Dia 1 @00:00. Deve decidir se deve continuar ou cancelar as encomendas como considerar apropriado para o estado do paciente; estas encomendas permanecem activas durante todo o caso a menos que sejam canceladas.
Avançar o Relógio: USMLE Passo 3 Truques
Avançar o relógio é o que “faz as coisas acontecerem”. Deve-se avançar o relógio em tempo simulado para ver os resultados dos testes e procedimentos, e para observar os efeitos do tratamento. Depois de introduzir e confirmar todas as ordens que considerar apropriadas a uma determinada hora, verá as horas de relatório afixadas na folha de encomendas. Deve avançar o relógio para as horas de relatório indicadas ou para a próxima vez que desejar avaliar o paciente a fim de receber o resultado do estudo e observar o efeito das terapias. Nota: Nos testes de laboratório numérico CCS, as faixas normais são incluídas com os resultados; estas faixas normais podem diferir ligeiramente das da parte MCQ do exame.
Como o tempo simulado passa, poderá receber notificação de alteração do estado de um paciente através de mensagens do paciente ou da família do paciente ou de outros prestadores de cuidados de saúde, se o paciente se encontrar num ambiente como o hospital. Decide se estas mensagens afectam o seu plano de gestão.
Note que se um adiantamento do relógio para uma hora de consulta solicitada for interrompido após revisão dos resultados das encomendas processadas, a consulta solicitada é cancelada. Note também que se avançar o relógio em tempo simulado e nenhum resultado estiver pendente, o caso avançará para a próxima actualização do paciente ou para o fim do caso.
Dicas de Ecrã de Instruções de Fim de Curso
Os casos terminam em circunstâncias diferentes e após quantidades variáveis de tempo simulado e real. Um caso termina quando se atinge o máximo de tempo real atribuído. Em alternativa, um caso pode terminar quando tiver demonstrado suficientemente as suas capacidades. Encontrar o ecrã de Instruções de Fim de Caso antes de pensar que terminou a gestão de um paciente não significa necessariamente que tenha feito algo certo ou errado. Uma vez que lhe seja solicitado o ecrã de Instruções de Fim de Caso, se o tempo real o permitir, terá alguns minutos para finalizar as suas encomendas e rever a ficha. Nesta altura, poderá cancelar as encomendas e adicionar novas encomendas. Note que, após receber o ecrã de Instruções de Fim de Caso, não poderá encomendar componentes de exame físico, alterar a localização do paciente, encomendar uma consulta de seguimento, ou ver os resultados de quaisquer testes pendentes. Após finalizar o tratamento do paciente, deve seleccionar Exit Case para entrar no diagnóstico final e sair do caso. Se utilizar todo o tempo real atribuído após o ecrã Instruções de Fim de Caso, não poderá entrar num diagnóstico final. Nota: Os diagnósticos introduzidos não são utilizados na pontuação do seu desempenho.
Se um caso não tiver terminado e sentir que terminou a gestão do caso, pode terminá-lo avançando o tempo simulado. Utilize o relógio como normalmente receberia os resultados dos testes e procedimentos pendentes. Quando já não houver actualizações, testes ou procedimentos pendentes de pacientes, utilize o relógio para avançar o tempo simulado até o caso terminar.
Responsabilidades do Médico
Na simulação, deve funcionar como um médico de cuidados primários que é responsável pela gestão de cada paciente simulado. A gestão envolve abordar o(s) problema(s) e/ou preocupação(ões) de um paciente através da obtenção de resultados de exames físicos, informação de diagnóstico, fornecimento de tratamento, monitorização do estado do paciente e resposta a intervenções, marcação de consultas e, quando apropriado, assistência a rastreios de manutenção de saúde e educação do paciente. Gerirá um paciente de cada vez e deverá continuar a gerir cada paciente até que o ecrã de fim de caso seja exibido.
Assumir que é o médico de cuidados primários para cada paciente que gere. Nesta função generalista, deverá gerir o seu paciente tanto em regime de internamento como em regime ambulatório. Por vezes, isto pode envolver a gestão em vários locais – cuidando inicialmente de um paciente no departamento de urgência, admitindo o paciente no hospital, e dando-lhe alta e acompanhando o paciente em regime ambulatório.
Não deve assumir que outros membros da equipa de cuidados de saúde (por exemplo, enfermeiros, consultores) escreverão ou iniciarão ordens para si. Algumas ordens (por exemplo, “sinais vitais” no início de um caso e na mudança de local) podem ser feitas por si, mas não deve fazer suposições relativamente a outras ordens. Por exemplo, as ordens normalmente solicitadas para monitorizar o estado de um paciente, tais como um monitor cardíaco e oximetria de pulso, não são automaticamente ordenadas. É responsável por determinar as necessidades e por tomar todas as decisões de gestão de pacientes, quer seja ou não esperado que o faça numa situação da vida real (por exemplo, encomenda de fluidos intravenosos, procedimentos cirúrgicos, ou consultas). Se encomendar um procedimento para o qual não tenha recebido formação, o pessoal médico em casos Primum irá assisti-lo ou assumir a responsabilidade principal pela implementação do seu pedido.
Simulações de casos baseadas em computador (CCS)
Como na vida real, os consultores devem ser chamados como considerar apropriado. Tipicamente, os consultores não são úteis uma vez que as simulações de casos baseadas em computador são concebidas para avaliar as suas capacidades de gestão de pacientes. No entanto, solicitar consulta em momentos apropriados pode contribuir para a sua pontuação. Em alguns casos, poderá ser necessário implementar uma linha de acção sem o conselho de um consultor ou antes de um consultor poder ver o seu paciente. Noutros casos, um consultor só pode ser útil se for chamado depois de ter obtido informações suficientes para justificar o encaminhamento do paciente para os seus cuidados.
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