Skoliose-Operation (Wirbelsäulenversteifung)

Wir verwenden ein „Haltungsgedächtnis“-Training, um den gesamten Skoliosezustand zu behandeln, nicht nur die Wirbelsäulenkrümmung. Die meisten Fälle von Skoliose sind idiopathisch, das heißt, sie haben keine bekannte Ursache. Über 80 Prozent der Kinder mit Skoliose haben eine idiopathische Skoliose, die im Alter zwischen 10 und 18 Jahren auftritt. Einige Kinder werden mit einer kongenitalen Skoliose geboren, die sich bereits im Mutterleib entwickelt. Sie ist bei der Geburt oft schwer zu erkennen und wird erst im höheren Alter entdeckt. Einige Kinder entwickeln zwischen der Geburt und dem dritten Lebensjahr eine infantile Skoliose (die sich selbst korrigieren kann). Andere entwickeln eine juvenile Skoliose zwischen dem 3. und 10. Lebensjahr.

Es ist wichtig zu erwähnen, dass die meisten Ärzte den veralteten Cobb-Winkel verwenden, um die Krümmung der Wirbelsäule Ihres Kindes zu messen. Der Cobb-Winkel ist der Betrag der seitlichen Krümmung, der auf einem Röntgenbild sichtbar ist. Dies ist nur eine zweidimensionale Messung, während die Skoliosekurve ein dreidimensionales Problem ist. Es handelt sich um eine Verdrehung und Biegung, die ein Drehmoment erzeugt, das zu einer weiteren Verdrehung, Biegung und Verformung der Wirbelsäule führt. Wir nennen diese sich selbst nährende Schleife einen „Windungseffekt nach unten“. Stellen Sie sich die Wirbelsäule wie ein Gummiband vor, das von oben und unten verdreht wird, bis es in der Mitte eine Spirale bildet.

Übungen zielen auf die Wurzel der Skoliose

Obwohl wir die genauen Ursachen der idiopathischen Skoliose nicht kennen, zeigt die Forschung, dass eine Fehlkommunikation zwischen dem Gehirn und der Wirbelsäule das Fortschreiten der Kurve verursacht. Die Zentren für die Haltungskontrolle im Gehirn sollten automatische Reaktionen erzeugen und ein Signal aussenden, dass der Körper nicht im Gleichgewicht ist, aber sie tun es nicht. Dadurch entsteht ein fehlerhaftes „Haltungsgedächtnis“, das Ihr Gehirn benutzt, um die Wirbelsäule (falsch) nach der Schwerkraft auszurichten.

Wir verwenden patentierte Skoliosegeräte und Übungen, um das Gehirn (und die Wirbelsäule) neu zu trainieren, so dass es dem Körper sagt, dass er sein Ungleichgewicht korrigieren soll und beginnt, sich mit der Zeit als neues „Haltungsgedächtnis“ zu erinnern. Unsere Behandlungen verringern auch den Widerstand des Weichgewebes, um die Wirbelsäule zu entlasten. Das Gehirn und der Körper Ihres Kindes lernen tatsächlich, die Wirbelsäule gerader zu halten. Diese Behandlung kann eine Krümmung reduzieren, das Fortschreiten aufhalten und Schmerzen bei einem Kind oder einem Erwachsenen verringern. Sie stoppt den fortschreitenden Abroll-Effekt. Wenn wir mit dieser Rehabilitation beginnen, bevor die Krümmung Ihres Kindes 30 Grad misst, müssen Sie wahrscheinlich nie eine Operation mit einem Arzt besprechen. Die Verschlimmerung der Krümmung zu verhindern – das ist unser erstes Ziel für jeden Patienten.

Studien zeigen die vielen Risiken der Skoliose-Operation

Viele Studien zeigen, dass die Wirbelsäulenchirurgie mit Komplikationen behaftet ist. Diese Risiken erscheinen unangemessen, da die Wirbelsäulenchirurgie die Skoliose nicht „heilt“, ihr Fortschreiten (langfristig) nicht aufhält oder die Funktionen von Herz und Lunge verbessert. Die folgenden Auszüge aus verschiedenen Studien befeuern unsere Leidenschaft für eine nicht-chirurgische Wirbelsäulenbehandlung.

• Die Chirurgie verbessert die Atemfunktion nicht.
  „Skoliose-Ansätze, die die Brustwand verletzen, zeigen eine signifikante Abnahme der postoperativen Lungenfunktion.“ „The effect of surgical approaches on pulmonary function in adolescent idiopathic scoliosis“, Journal of Spinal Disorders & Techniques (2009)

• Rückenschmerzen werden nicht beseitigt.
  In einer Studie mit 118 Patienten im Alter von 10 bis 17 Jahren, bei denen mindestens fünf Jahre zuvor eine Korrektur der Wirbelsäulendeformität durchgeführt wurde, „gehörten zu den häufigen Symptomen gelegentliche Rückenschmerzen (90, 76 %), eingeschränkter Bewegungsumfang (52, 44 %), Aktivitätseinschränkungen (54, 46 %), Ungleichgewicht in der Taille (41, 35 %), Rippenvorsprünge (28, 24 %), Wund-/Narbenprobleme (18, 15 %) und Kurzatmigkeit (18, 15 %). Es gab eine hohe Inzidenz von gelegentlichen Rückenschmerzen und Aktivitätsbeschwerden nach der Operation von AIS.“ „Health-related quality-of-life scores, spine-related symptoms, and reoperations in young adults 7 to 17 years after surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis,“ American Journal of Orthopedics (2015)

• Ihr Kind sieht vielleicht besser aus (wenn man von der Narbe über den gesamten Rücken absieht), aber es besteht ein enormes Risiko.
  „Die kombinierte anteriore und posteriore Instrumentation und Fusion hat eine doppelt so hohe Komplikationsrate wie die anteriore oder posteriore Instrumentation und Fusion allein. Die kombinierte anteriore und posteriore Instrumentation und Fusion hat auch eine signifikant höhere Rate an neurologischen Komplikationen als die anteriore oder posteriore Instrumentation und Fusion allein.“ „Complications in spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis in the new millennium,“ (2006)
  „In dieser Übersichtsarbeit über eine große multizentrische Datenbank chirurgisch behandelter pädiatrischer Skoliosen wies die neuromuskuläre Skoliose die höchste Morbidität auf, aber relativ hohe Komplikationsraten traten in allen Gruppen auf.“ „Complications in the surgical treatment of 19,360 cases of pediatric scoliosis,“ (2011)

• Die Lebensqualität wird nicht verbessert.
  „Die Wirbelsäulenfusion hat einen isolierten negativen Effekt auf die Lebensqualität von AIS-Patienten. Der insgesamt positive Effekt der Operation hängt von den Einzeleffekten der Wirbelsäulenversteifung (leichte Verringerung der Lebensqualität) und der Deformitätenreduktion (bescheidene Verbesserung der Lebensqualität) ab.“ „Dissecting the effects of spinal fusion and deformity magnitude on quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis,“ (2009)

• Operationen schädigen die psychische Gesundheit.
  „Der psychische Gesundheitszustand ist signifikant beeinträchtigt.“ „Quality of Life and Back Pain: Outcome 16.7 Years after Harrington Instrumentation,“ (2002)

• Viele Erwachsene mit unbehandelter Skoliose sind sehr funktionstüchtig.
  „Für soziale Funktion, Kinderkriegen und Heiraten wurden keine offensichtlichen nachteiligen Auswirkungen im Vergleich zur gesunden Bevölkerung berichtet. Die Schlussfolgerung ist, dass die meisten Personen mit AIS und moderater Kurvengröße um die Reife herum gut funktionieren und ein akzeptables Leben in Bezug auf Arbeit und Familie führen. Einige Patienten mit größeren Kurven haben pulmonale Probleme, aber nicht in dem Ausmaß, dass dies die Lebensspanne beeinträchtigt. Dies muss bei der Diskussion über eine Operation berücksichtigt werden.“ „Natural history of adolescent idiopathic scoliosis: a tool for guidance in decision of surgery of curves above 50°“, Journal of Children’s Orthopaedics (2013)

Zusätzliche Risiken der Skoliose-Fusionsoperation

Im Laufe eines normalen Lebens werden schätzungsweise 40-55 Prozent der Patienten mit einer Wirbelsäulenfusion unter langfristigen Komplikationen der Skoliose-Operation leiden. Diese können von chronischen Schmerzen im unteren Rücken bis hin zu dauerhafter Behinderung reichen.

Zu den Operationsrisiken gehören:

• Implantatversagen
• Nervenschäden
• Chronische Schmerzen
• Infektion
• Knochentransplantationen
• Rückenmarksverletzungen

Die Geschichte der Misserfolge bei Skoliose-Operationen

Die Geschichte der Skoliose-Operationen ist voll von Misserfolgen. Die erste Skoliose-Operation im Jahr 1865 – dem Jahr, in dem der Bürgerkrieg endete – hatte schreckliche Ergebnisse und endete in einem Rechtsstreit, Guerin vs. Malgaigne.

Amerikanische Ärzte führten die erste Skoliose-Operation im Jahr 1914 durch. Bis 1941 wurde die Operation zur Routine. Die Harrington-Stab-Operation, bei der ein rostfreier Stahlstab entlang der Wirbelsäule implantiert wird, entstand 1953. Es wird geschätzt, dass sich in den nächsten 40 Jahren eine Million Menschen dieser Art von Wirbelsäulenoperation unterziehen werden.

Die Harrington-Stab-Wirbelsäulenoperation wurde durch andere Wirbelsäulenoperationen wie die eXtreme Lateral Interbody Fusion (XLIF) ersetzt, die allein oder zusammen mit der Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) durchgeführt werden kann. Die XLIF wird als weniger invasiv bezeichnet, weil der Chirurg einen Schnitt durch die Seite des Patienten macht, anstatt einen langen Schnitt entlang der Wirbelsäule. Die PLIF fügt eine Knochentransplantat-Fusion in der Wirbelsäule hinzu.

Noch immer sagt eine Studie aus dem Jahr 2010, dass diese Wirbelsäulenoperationen weiterhin erhebliche Risiken bergen.

Pedikelschraubensysteme, zuerst entwickelt von Cotrel & Dubousset, können die Rotation der Wirbel korrigieren und den Körper ausbalancieren. Dieses Schraubensystem soll dem Verschleiß viel besser standhalten als die alten Wirbelsäulenstangen. Komplikationen während und nach einer Wirbelsäulenoperation sind aber immer noch eine große Gefahr. Zu den schwerwiegenden Komplikationen gehören Flüssigkeit in oder um die Lunge, Verletzungen des Rückenmarks und der Tod. Schmerzen in den unteren Gliedmaßen, ein Wundriss oder Infektionen und Lungenentzündungen gehören zu den kleineren Komplikationen und Nebenwirkungen einer Operation.

Nur selten rechtfertigt eine lebensbedrohliche Skoliose eine Operation

Skoliose ist eine ernste Sache. Sie beeinträchtigt Sie und/oder Ihr Kind sowohl physiologisch als auch psychologisch; sie ist jedoch selten lebensbedrohlich (im Gegensatz zu den Operationen, die zur Korrektur der Wirbelsäulendeformität durchgeführt werden). In den ScoliSMART-Kliniken bieten wir keine Heilung oder eine schnelle Lösung an, aber wir bieten realistische Hoffnung und eine nicht-chirurgische Behandlung, die funktioniert. Wir können das Fortschreiten der Skoliose stoppen, die Krümmung reduzieren und die Schmerzen verringern. Mit einer frühzeitigen Skoliosebehandlung wird Ihr Kind vielleicht nie eine offensichtliche Krümmung, eine Zahnspange oder Schmerzen haben.

Die häufigsten Fragen, die Eltern & Patienten zur Skoliose-Operation haben

Ist die Skoliose-Operation gefährlich?

Jeder chirurgische Eingriff ist von Natur aus „gefährlich“ und birgt Risiken wie innere Blutungen, Schlaganfall, Bluttransplantationen, Lähmungen, Infektionen und sogar Tod. Obwohl die moderne Medizin all diese Risiken gemildert und minimiert hat, ist das Risiko nie gleich Null und sollte sorgfältig abgewogen und mit dem Orthopäden besprochen werden, bevor man sich zu einem chirurgischen Eingriff bei Skoliose entschließt.

Welches ist das beste Alter für eine Skoliose-Operation?

Wie bei allen Erkrankungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern können, gibt es viele individuelle Variablen, die Patienten (und ihre Eltern) berücksichtigen sollten, bevor sie sich zu einer Wirbelsäulenoperation entschließen. Die meisten orthopädischen Chirurgen ziehen es vor, zu warten, bis die Patienten fertig (oder fast fertig) mit dem Wachstum sind, da die Wirbelsäulenchirurgie die Wachstumsplatten unterbricht und jedes weitere Wachstum der Wirbelsäule verhindert. Allerdings haben die meisten jüngeren Kinder nicht genug Knochendichte, um zu verhindern, dass die chirurgische Hardware vor dem Alter von 10 Jahren aus den Knochen gezogen wird (was möglicherweise eine Knochentransplantation erfordert).

Ist die Skoliose-Operation eine große Operation?

Ja. Die Wirbelsäule hat 24 bewegliche Segmente, die hebelartig zusammenarbeiten, um das Drehmoment für den Antrieb des Becken- und Schultergürtels beim Gehen/Laufen, die Flexibilität für das Biegen und Heben und die Kraft für die Kernstabilisierung zu erzeugen. Die Versteifung der Wirbelsäule auf mehreren Ebenen, die zur Behandlung der Skoliose eingesetzt wird, stört diesen normalen biomechanischen Prozess massiv und schränkt die natürliche Fähigkeit der Wirbelsäule, ein Drehmoment zu erzeugen, stark ein.

Wie hoch ist die Erfolgsrate bei Skoliose-Operationen?

Die derzeitigen chirurgischen Implantate mit „Haken und Schrauben“ und doppelten Stahlstäben können eine hervorragende Krümmungsreduktion bei Krümmungen von 90-100 Grad bewirken; diese erzwungene „Korrektur“ hat jedoch ihren Preis. Die 15-20-Jahres-Follow-up-Studien von Patienten nach einer Skoliose-Fusion mit mäßigen bis starken Schmerzen reichen von 40-55 Prozent, im Gegensatz zu einer 50-Jahres-Follow-up-Studie von völlig unbehandelten Skoliose-Patienten, die in der Mehrzahl der Fälle nur über leichte bis mäßige Schmerzen berichteten.

Lohnt sich eine Skoliose-Operation?

Die Operation ist in erster Linie zur kosmetischen Verbesserung der Wirbelsäulendeformität und zum möglichen Stoppen des weiteren Fortschreitens angezeigt. Es ist nicht erwiesen, dass sie Schmerzen dauerhaft reduziert oder beseitigt, die Herz- oder Lungenfunktion verbessert oder das psychische Wohlbefinden des Patienten steigert. Während die Mehrheit der Postfusionspatienten über ihre Zufriedenheit mit der Entscheidung zur Operation berichtet, geben viele dieser Befragten auch widersprüchliche Antworten, wenn sie spezifischere Fragen zu ihrer Lebensqualität beantworten, was auf einen „kognitiven Dissonanz“-Effekt im Zusammenhang mit ihrer Datenberichterstattung hindeutet. Die Entscheidung, sich einem chirurgischen Eingriff zu unterziehen, ist eine zutiefst persönliche Entscheidung, und kurz- und langfristige Überlegungen sollten berücksichtigt werden, bevor eine Entscheidung getroffen wird.

Kann Skoliose nach einer Operation zurückkommen?

Die Skoliose scheint in erster Linie eine neurohormonelle Erkrankung mit genomischen Varianten als Prädispositionen zu sein. Die auf dem Röntgenbild sichtbare Wirbelsäulenkrümmung ist nur das offensichtlichste und sichtbarste Symptom der gesamten „Skoliose-Krankheit“ – somit wird durch einen chirurgischen Eingriff nur das primäre Symptom der Krankheit behandelt und nicht die zugrunde liegende Krankheit selbst. Wie Dr. Paul Harrington (Erfinder der Harrington-Stab-Chirurgie, die von den 1960er bis Mitte der 1980er Jahre verwendet wurde) sagte: „Metall heilt nicht die Krankheit Skoliose, die weit mehr als nur die Wirbelsäule betrifft.“

Können Sie nach einer Skoliose-Operation Ihren Rücken beugen?

Patienten mit einer verschmolzenen Wirbelsäule haben einen eingeschränkten Bewegungsumfang im Allgemeinen und keine Bewegung in den Bereichen der Verschmelzung. Auch wenn es den Anschein hat, dass die meisten Patienten nach einer Fusion einen normalen Bewegungsumfang haben, kommt die Bewegung tatsächlich von den nicht fusionierten Segmenten, was zu mehr Stress, Verschleiß und vorzeitiger Degeneration führt – insbesondere bei den Segmenten unterhalb des Fusionsbereichs, da sie mehr Körpergewicht tragen.

Welcher Grad der Krümmung erfordert eine Operation?

Die Skoliose-Forschungsgesellschaft (SRS) empfiehlt derzeit einen chirurgischen Eingriff für Patienten mit einer Krümmung von 50 Grad oder mehr (dies ist eine Erhöhung um 10 Grad gegenüber der früheren Empfehlung für Patienten mit einer Krümmung von über 40 Grad); aktuelle Forschungen deuten jedoch darauf hin, dass eine signifikante Einschränkung der Lunge erst bei einer Krümmung von 80-90 Grad beginnt.

Ist eine Skoliose-Operation schmerzhaft?

Ja. Es ist einer der umfangreichsten und invasivsten orthopädischen Eingriffe, die bei Kindern oder Erwachsenen durchgeführt werden. Sie beinhaltet die Durchtrennung von fünf Schichten der Wirbelsäulenmuskulatur, die Entfernung der hinteren Wirbelgelenke und das Einsetzen eines riesigen Systems von chirurgischer Hardware. Der Blutverlust ist so groß, dass in vielen Fällen Bluttransfusionen, Knochentransplantationen und ein 4-6-wöchiger Krankenhausaufenthalt erforderlich sind. Zu den langfristigen Komplikationen gehören chronische Rückenverspannungen und eine mögliche Toxizität der Metallimplantate durch den Zusammenbruch der Hardware (was zu dauerhaften Entzündungen führt).