Spröde Diabetes: Während das Wissen voranschreitet, verliert der alternde Begriff an Beliebtheit

Die Diagnose „brüchiger Diabetes“ scheint ein Relikt zu sein, das auf eine Zeit zurückgeht, bevor die Technologie es ermöglichte, spezifische Faktoren zu bestimmen, die die Variationen im Umgang mit der Krankheit vorantreiben. Die zugrunde liegenden Umstände, die zu dieser Bezeichnung geführt haben – chronisch instabiler Diabetes, in der Regel Typ 1 und in der Regel bei einem Kind oder jungen Erwachsenen, für den es keine offensichtliche Erklärung für Glukoseschwankungen gibt – sind jedoch durchaus real.

„Brüchiger Diabetes ist jetzt unkonventionell geworden“, sagt Marina Chaparro, eine klinische Ernährungsberaterin und zertifizierte Diabetes-Erzieherin. „Früher dachten die Leute, Diabetes hätte seinen eigenen Kopf, aber jetzt wissen wir viel mehr. Es geht nur darum, die richtigen Werkzeuge, die richtige Ausbildung und die richtige Behandlung zu bekommen.“

Der Begriff „spröder Diabetes“ wurde erstmals in den 1940er Jahren geprägt. er betrifft etwa 3/1000 insulinabhängige Diabetiker und kann junge Frauen unverhältnismäßig stark betreffen. In den Jahrzehnten seither sind mit dem Fortschritt von Wissen und Technologie immer mehr Kliniker zu der Überzeugung gelangt, dass manche Diabetesfälle zwar ungewöhnliche Herausforderungen darstellen, Schwankungen aber typischerweise eine zugrundeliegende Ursache haben, wie z. B. Unstimmigkeiten bei der Ernährung, der Einhaltung von Medikamenten oder anderen Dingen. Ein Bericht aus dem Jahr 2006 identifizierte als Hauptursachen für „Sprödigkeit“ Malabsorption, bestimmte Medikamente, einschließlich Alkohol und Antipsychotika, fehlerhafte Insulinabsorption oder -abbau, vor allem fehlerhafte hyperglykämische Hormone und verzögerte Magenentleerung. Die Studie stellte jedoch auch fest, dass „psychosoziale Faktoren sehr wichtig sind und faktische Sprödigkeit zu einem sich selbst aufrechterhaltenden Zustand führen kann.“ Eine Studie aus dem Jahr 1987 zu diesem Thema fand heraus, dass „Anzeichen einer psychologischen Störung bei den Kindern und ihren Eltern“ 44 % der Varianz in der Blutzuckereinstellung ausmachten.

„Patienten und ihre Versorger benutzen es als Rückfall oder als Ausrede, um aufzuhören, nach Antworten zu suchen“, sagte Gary Scheiner, ein Diabetes-Pädagoge und der Besitzer und klinische Leiter von Integrated Diabetes Services mit Sitz in Pennsylvania. „Sie denken, dass sie nichts tun können, aber das ist nicht der Fall.“

Abhängig von den Umständen bevorzugen Kliniker und Pädagogen heute Begriffe wie labiler Diabetes, Glukosevariabilität oder einfach unkontrollierter Diabetes.

Ungeachtet des Namens – konzentrieren Sie sich auf die Ursache

So oder so, Debatten über die Terminologie können das eigentliche Problem verdecken – wie man am besten mit den Schwankungen umgeht.

„‚Brüchiger Diabetes‘ spiegelt zwei Möglichkeiten wider: schlechtes Diabetesmanagement bei Patienten, denen es mit etwas mehr Aufwand viel besser gehen könnte … oder schwerwiegende und unkontrollierte Schwankungen der Blutzuckerkonzentration bei bestimmten Diabetestypen wie Typ-1-Diabetes oder pankreatogenem Diabetes Typ 3“, sagt Jana Makuc, Diabetologin und Forscherin am General Hospital Slovenj Gradec in Slowenien.

In der Teilmenge der Fälle, in denen der Diabetes nicht optimal eingestellt ist, haben Experten ein gemeinsames Muster gefunden, das relativ leicht zu beheben ist.

„Die häufigste Ursache ist heutzutage das Vorhandensein einer asymptomatischen Hypoglykämie, die zu einem hyperglykämischen Rebound führt“, sagte Freddy Eliaschewitz, MD, ein Diabetologe am Albert Einstein Hospital in São Paulo, Brasilien. „Nach der Entdeckung korrigiert der Patient den Blutzuckerspiegel mit Übertreibung, was ein neues hypoglykämisches Ereignis verursacht. Der einfachste Weg, mit dem Problem umzugehen, ist, hypoglykämische Ereignisse für mindestens drei Wochen zu vermeiden … Nach einer Periode ohne Hypoglykämie erlangt der Patient die Fähigkeit zurück, Hypoglykämien wahrzunehmen und ihr Auftreten zu vermeiden.“

Eine 2016 im Journal of Diabetes Research veröffentlichte Studie postulierte unter anderem, dass viele Fälle von Glukoseschwankungen psychologische Wurzeln haben.

„Es gibt viele neue, hochtechnologische Geräte, um den Blutzucker zu messen – fast kontinuierlich. Doch keine dieser Technologien geht das Problem des ’spröden Diabetes‘ an der Wurzel an, denn alle diese medizinischen Hilfsmittel erfordern einen rationalen Verstand, der sie bedient“, sagt Studienleiter Moritz Philipp Gunther vom Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin der Justus-Liebig-Universität in Deutschland. „Die Auflösung der Eltern-Kind-Beziehung während der Pubertät und Adoleszenz kann psychologische Zustände auslösen, in denen manche Jugendliche mit Typ-1-Diabetes die rationale Kontrolle über ihr Blutzuckermanagement verlieren.“

Gunther und andere befürworten, wie Gunther es ausdrückt, „psychosomatische Interventionen zusätzlich zu einer evidenzbasierten, individuell angepassten medizinischen Behandlung des Diabetes, eine adäquate und normalisierte Schulung der Minderjährigen und ihrer nahen Verwandten oder Betreuer sowie eine engmaschige Überwachung des Behandlungserfolgs durch spezifische Parameter.“

Lösungen für eine bessere Blutzuckerkontrolle

Die Idee einer engmaschigeren Überwachung ist der Kern der meisten Wege um den „spröden Diabetes“. Neuere, aber relativ weit verbreitete Technologien wie Insulinpumpen und kontinuierliche Glukosemessung stehen im Mittelpunkt solcher Bemühungen.

Vielleicht noch wichtiger als die eigentlichen Hilfsmittel ist jedoch die Tatsache, dass Patienten und Kliniker bereit sein müssen, große Mengen an Informationen zu sammeln und zu sortieren, um aussagekräftige und umsetzbare Daten und Muster zu erfassen, so die Experten.

„Zunächst ist eine detaillierte Analyse erforderlich, um zu versuchen, die Blutzuckerschwankungen zu erklären“, sagte Makuc. „Was sind die Essgewohnheiten des Patienten, seine körperliche Aktivität? Nimmt er seine Therapie ein? Wendet er sie richtig an (richtige Zeit, Körperstelle, etc.)? Hat er die optimale Therapie (optimale Insulinauswahl, richtige Dosierung)? Hat er andere Erkrankungen (Depressionen, Alkoholprobleme, etc.)? Wie misst er seine Blutzuckerwerte? Sind die Messstreifen innerhalb der Haltbarkeitsdauer? Für eine detaillierte Analyse können wir technologische Unterstützung nutzen (z. B. CGMS), und das zeigt fast immer, woran es liegt.“

Offensichtliche Schuldige wie Ernährungsumstellungen können ein Bereich sein, den es zu erforschen gilt, aber es gibt auch andere, und relativ gebräuchliche Tools können helfen, die Bereiche herauszukitzeln.

„Es gibt Software, die Daten nach Wochentagen aufschlüsseln kann“, sagte Scheiner. „Sagen wir mal, am Dienstag und Donnerstag gab es große Ausschläge. Sie sehen, dass an diesen Tagen stressige Meetings stattfanden oder jemand zum Mittagessen gegangen ist … Es gibt eine fast unbegrenzte Anzahl von Variablen, aber wir können es immer herausfinden.“