Verletzung des unteren Ulnarisnervs

– Siehe:
– Krallenhand:
– Sehnenreizung:
– Nervenreparatur:
– Kombinierte Verletzungen des Median- und Ulnarisnervs:

– Diskussion:
– Eine Läsion des N. ulnaris am oder in der Nähe des Handgelenks oder der Handwurzel führt zu einer Lähmung der hypothenaren Muskeln, aller interossären Muskeln, 1/2 des FPB,
des Palmaris brevis, & des Adductor pollicis;
– bei Patienten mit Verletzung des N. ulnaris können einige intrinsische Muskeln aufgrund der Martin-Gruber-Kommunikation zwischen AIN und dem N. ulnaris weiter funktionieren;

– Klinische Präsentation:
– bei einer Lähmung des N. ulnaris sind die Interossei &, das dritte & und das vierte Lumen gelähmt;
– es kommt zu einem Verlust der hypothenaren Muskeln, der Interossei, des Adductor pollicis und der tiefen Hälfte des FPB;
– bei Patienten mit Verletzung des N. ulnaris kann ein Teil der intrinsischen f(x) aufgrund der Martin-Gruber-Kommunikation zwischen dem N. AIN & und dem N. ulnaris erhalten bleiben;
– es kommt zu einem Verlust von 50-80 % der Kneifkraft, 50 % der Griffkraft, Verlust der lateralen Abweichung der Finger und Verlust
der Integration der PIP- und MPJ-Flexion;
– Froment-Zeichen:
– wenn der Patient aufgefordert wird, den Daumen zu adduzieren (z.B. einen Bleistift im Steg zu halten), wird der Patient stattdessen das
IP-Gelenk hyperflexieren, um den Verlust der Adduktoren zu kompensieren;
– MP-Gelenkinstabilität:
– eine Schwäche der Adduktoren pollicis führt zu einer Instabilität des MP-Gelenks;
– eine unkontrollierte Aktivität der Daumenstrecker führt zu einer MCP-Hyperextensionsdeformität, während eine unkontrollierte Aktivität der Daumenbeuger
zu einer Hyperflexionsdeformität des IP-Gelenks führt;
– Klauen ist bei einer Verletzung des Nervus ulnaris vorhanden:
– auch bekannt als Duchenne-Zeichen;
– Krallenbildung der 2 ulnaren Ziffern tritt auf, in geringerem Ausmaß, der lange Finger kann nicht vollständig gestreckt werden;
– es gibt eine Hyperextension des MP-Gelenks, wegen der ungehemmten Aktivität der langen Extensoren;
– die ungehemmten langen Streckmuskeln können keine Streckung der IP-Gelenke bewirken, da ihre Energie in der Hyperextension der MP-Gelenke verloren geht;
– die IP-Gelenke sind aufgrund der ungehemmten Wirkung der langen Beuger gebeugt, da die Streckung der Streckmuskeln aufgrund der Lähmung der Interossei & lumbricals lax ist;
– dadurch kommt es zum Klauen, mit Hyperextension der MP-Gelenke & Flexion der IP-Gelenke;
– Wartenberg-Zeichen (Abduktion des kleinen Fingers)
– aufgrund des unbehinderten ulnaren Ansatzes des Extensor digiti quinti;
– der kleine Finger hat häufiger eine stärkere Krallendeformität als der Ringfinger,
wegen der inhärenten erhöhten Laxität der MP-Gelenk-Volarplatte des kleinen Fingers;
– zusätzlich haben ca. 50 % der Patienten eine Querinnervation des Nervus medianus zu den Lumbrikeln des Ringfingers,
dadurch wird die Krallendeformität des Ringfingers verhindert;
– diff dx:
– Ruptur des tiefen transversalen metakarpalen Bandes;
– beachten Sie, dass eine extreme ulnare Abweichung des kleinen Fingers bei Extension auf eine Ruptur des tiefen transversalen metakarpalen Bandes hinweisen kann;
– Referenzen:
– Geschlossene Ruptur des tiefen metakarpalen Querbandes: Diagnose und Management.
– Abduzierte, hyperextendierte Kleinfingerdeformität nicht-urologischer Ätiologie.
– Behandlung:
– Verlegung des EDQ auf die radiale Seite des Fingers, volar auf das Ligamentum intermetacarpalis, wenn eine Krallendeformität vorliegt;
– als Voraussetzung für diesen Eingriff muss sichergestellt sein, dass der Patient eine gute EDC-Funktion des kleinen Fingers hat;
– Referenz:
Der abduzierte kleine Finger bei niedriger Ulnar-Nervenlähmung.

– Operative Eingriffe:
– Adduktor-Pollicis-Defizit:
– Ersatz des Adductor pollicis durch FDS des Langfingers, der durch die Membrana interossea geführt wird, über & unter der ECU als distale Umlenkrolle;
– Kreuzung unter der EDC und in die Adduktoreninsertion, Verankerung der Sehne im Knochen;
– Boyles-Verfahren:
– Transfer des BR (Umleitung um den 3. MC zum Adductor pollicis);
– MP-Arthrodese
– wenn ein Sehnentransfer aufgrund fehlender Motoren nicht möglich ist, bietet eine MP-Arthrodese des hypermobilen Daumen-MP-Gelenks
Stabilität und eine gewisse Verbesserung der Kraft;
– intrinsisches Muskeldefizit:
– Burkhalter-Transfer
– APL-Transfer zum ersten dorsalen Interossus;
– Referenz:
Abductor pollicis longus-Transfer zum Ersatz der ersten dorsalen Interossa.
Studien an der Hand bei Ulnar-Nervenlähmung. Eine klinisch-experimentelle Untersuchung bei normaler und anomaler Innervation.

Wiederherstellung der Quetschung bei Ulnarislähmung durch Transfer des gespaltenen Extensor digiti minimi und Extensor indicis.

Sehnen-Transfer bei Lähmung des N. medianus und N. ulnaris.

Rekonstruktion von Pinch bei ulnarer intrinsischer Lähmung.
Brown PW. Orthop Clin North Am. 1974:5:323.

Sehnen-Transfers bei Ulnar-Nervenlähmung. Auswertung der Ergebnisse und praktische Behandlungsüberlegungen