Zwillinge bekommen? 37 ist die magische Zahl
Der sicherste und idealste Zeitpunkt für Frauen, die dichorionische Zwillinge in ansonsten unkomplizierten Schwangerschaften zur Welt bringen, ist in der 37. Woche, so eine neue Studie. Frauen, die monochorionische Zwillinge austragen, scheinen die besten Ergebnisse für ihre Neugeborenen zu haben, wenn sie in der 36. Woche entbinden, fand die gleiche Studie heraus. Derzeit werden 1 von 10 Zwillingsschwangerschaften vor der 32. Schwangerschaftswoche entbunden.
Vorherige Untersuchungen, die die besten Wochen für die Entbindung vorschlugen, basierten auf unzureichenden Daten, die kleine Gruppen von Schwangerschaften einschlossen und wenig bis gar keine Rücksicht auf die Chorionizität der Zwillinge nahmen, schrieben Fiona Cheong-See von der Queen Mary University in London und ihre Kollegen in der BMJ-Studie. Dichorionische Zwillinge haben jeweils ihre eigene Plazenta, während monochorionische Zwillinge sich eine einzige Plazenta teilen. Nur 0,3 % der Zwillingsschwangerschaften sind monochorionisch, aber sie machen 75 % aller eineiigen Zwillinge aus. Das andere Viertel der eineiigen Zwillinge ist dichorionisch. Es ist Standard, die Chorionizität von Zwillingen früh in der Schwangerschaft zu testen.
Die neuen Erkenntnisse stammen aus einer Überprüfung von 32 Studien mit mehr als 35.000 Schwangerschaften, in denen versucht wurde, herauszufinden, welche Schwangerschaftswoche das geringste Risiko für den Tod des Neugeborenen birgt – nicht zu früh und nicht zu spät – ohne das Risiko einer Totgeburt zu erhöhen. Eine Totgeburt tritt vor der Geburt auf, während perinatale und neonatale Todesfälle bei oder nach der Geburt auftreten. Die Goldlöckchen-Zahl von 37 ist mit den wenigsten Todesfällen vor, während und nach der Geburt bei dichorionischen Zwillingen verbunden, basierend auf 29.865 Schwangerschaften. Eine Woche länger zu warten führte zu 8,8 zusätzlichen Todesfällen pro 1.000 Geburten.
Für monochorionische Zwillingsschwangerschaften traten die besten Ergebnisse in der 36. Woche auf – länger zu warten führte zu 2,5 mehr Todesfällen bei der Entbindung pro 1.000 Schwangerschaften – aber dieses Ergebnis war statistisch nicht signifikant. Das bedeutet, dass der Befund ein Ergebnis des Zufalls sein könnte, da nicht genügend Schwangerschaften untersucht wurden, um die Unterschiede in den Ergebnissen bei verschiedenen Wochen zuverlässig zu bestimmen. Von den 5.486 untersuchten monochorionischen Schwangerschaften entbanden nur wenige nach der 36. Woche.
Doch „basierend auf unseren Ergebnissen gibt es keine klaren Beweise, um eine frühe Frühgeburt routinemäßig vor der 36. Woche bei monochorionischen Schwangerschaften zu empfehlen“, schreiben die Autoren.
„Diese Ergebnisse sind ein wenig überraschend für dichorionische diamniotische Zwillinge“, sagte Leo Pereira, MD, Leiter der Abteilung für mütterlich-fetale Medizin an der Oregon Health & Science University in Portland. „Die Standard-Empfehlung in den USA ist, eine Entbindung in der 38. Woche zu erwägen, nicht in der 37. Woche. Das höhere Risiko für monochorionische diamniotische Zwillinge ist bekannt, und sie werden oft früher entbunden, nämlich in der 36. bis 37. Woche.“
Nach der neuen Meta-Analyse traten bei dichorionischen Zwillingen 1,2 Totgeburten und 6,7 Todesfälle bei Neugeborenen pro 1.000 Schwangerschaften auf, die vor der 35. Bei 37 Wochen und 6 Tagen hielten sich das Risiko von Totgeburten (1,2 pro 1.000) und Todesfällen während der Geburt (3,6 pro 1.000) weitestgehend die Waage, fanden die Autoren. Obwohl die Todesfälle bei Neugeborenen ab der 38. Woche auf 1,5 pro 1.000 sanken, stieg das Risiko für Totgeburten auf 10,6 pro 1.000 Schwangerschaften an. Diese Ergebnisse blieben ähnlich, wenn man Säuglinge mit kongenitalen Anomalien (Geburtsfehlern) ein- und ausschloss.
Bei monochorionischen Zwillingen, die in der 34. Woche geboren wurden, gab es 0,9 Totgeburten pro 1.000 Schwangerschaften und 12,1 Todesfälle bei Neugeborenen pro 1.000 Schwangerschaften. Das Risiko, während oder nach der Geburt zu sterben, blieb bis zu 35 Wochen, 6 Tage höher als das Risiko einer Totgeburt, aber nach 36 Wochen stieg das Risiko für Totgeburten auf 9,6 von 1.000 Schwangerschaften, während der neonatale Tod auf 3,6 pro 1.000 Schwangerschaften fiel. Dies resultierte in einer zusätzlichen 2,5 Todesfälle pro 1.000 insgesamt nach 36 Wochen, obwohl wieder, dieses Ergebnis war nicht statistisch signifikant wegen der kleinen Stichprobe Größen.
Ein signifikanter Fehler in der Studie ist, dass die Stichprobe Größe der Schwangerschaften, die die Forscher untersuchen konnte, sank auf weniger und weniger als die Frauen näherte sich voll Laufzeit aufgrund der gemeinsamen Politik der Lieferung von Zwillingen vor der 39th Woche der Schwangerschaft. Die Forscher waren nicht in der Lage, monochorionische Geburten nach der 38. Schwangerschaftswoche oder dichorionische Geburten nach der 39. Schwangerschaftswoche zu analysieren, weil nicht genügend Daten vorhanden waren.
Zudem, so Pereira, wurden in der Studie die Kosten für das Gesundheitswesen und die Bewertung von Komplikationen bei Frühgeburten nicht berücksichtigt.
„Diese Studie betrachtete zwar die Aufnahmen auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU), aber nicht die Gesamtkosten“, sagte er und merkte an, dass Totgeburten weniger Kosten verursachen als die Aufnahme auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU). „Sie betrachteten auch Morbiditäten wie das Atemnotsyndrom und die Notwendigkeit der Beatmung zu einer Zeit, bevor wir routinemäßig späte Steroide bei 35-37 Wochen anbieten, wie wir es jetzt tun. Dies würde zu einer geringeren Morbidität bei 36 und 37 Wochen führen und könnte einen noch früheren Entbindungszeitpunkt begünstigen“, fügte er hinzu.
Die Autoren merkten an, dass frühere systematische Übersichten der Evidenz aufgrund einer Reihe von Einschränkungen wenig Qualitätsdaten boten, einschließlich der Tatsache, dass sie das Risiko des fetalen Todes bei Zwillingsschwangerschaften jenseits der 36 Wochen nicht bewerteten.
„Die Rationale hinter der Wahl des Gestationsalters für die elektive Entbindung ist nicht klar“, fügten sie hinzu. Eine weitere Einschränkung war, dass viele frühere Studien nicht zwischen dichorionischen und monochorionischen Zwillingen unterschieden.
Obwohl diese Studie die größte systematische Übersichtsarbeit ist, die sich mit den sichersten Wochen für die Entbindung von Zwillingen befasst, schlagen die Autoren aufgrund der begrenzten Daten in den Studien, die sie gefunden haben, zusätzliche Forschung vor.
Pereira fügte hinzu, dass diese Studien interessant sein oder zur Feinabstimmung geburtshilflicher Empfehlungen beitragen können, aber sie diktieren nicht notwendigerweise, wie Anbieter einzelne Patienten mit Zwillingen beraten.
„Für eine einzelne Patientin tragen ihr Gesundheitszustand, wie z. B. Bluthochdruck oder Diabetes, und andere Faktoren, wie z. B. ethnische Zugehörigkeit oder Rauchen, alle zu ihrem Schwangerschaftsrisiko bei und beeinflussen den Zeitpunkt der Entbindung“, sagte Pereira. „Andere Faktoren, wie die Art der Entbindung und das Geburtsgewicht, wirken sich ebenfalls auf das Ergebnis aus und sind bei jeder Patientin unterschiedlich. All diese Faktoren müssen bei der Entscheidung über den optimalen Entbindungszeitpunkt für die einzelne Patientin abgewogen werden.“