Übergangszellkarzinom (Harnblase)

Das Übergangszellkarzinom (TCC), auch Urothelzellkarzinom (UCC) der Harnblase genannt, ist die häufigste primäre Neubildung der Harnblase, und das Blasen-TCC ist der häufigste Tumor des gesamten Harnsystems.

Dieser Artikel beschäftigt sich speziell mit dem Übergangszellkarzinom der Harnblase. Verwandte Artikel sind:

• Allgemeine Diskussion: Übergangszellkarzinom der Harnwege
• TCCs an anderen Stellen:
  • Übergangszellkarzinom des Nierenbeckens
  • Übergangszellkarzinom des Harnleiters
  • Übergangszellkarzinom der Harnröhre
• andere Histologien:
  • Säulenzellkarzinom der Blase
  • Adenokarzinom der Blase

Epidemiologie

Die Epidemiologie der Übergangszellkarzinome der Blase ist ähnlich wie die des restlichen Harntrakts: Weitere Details finden Sie unter TCC der Harnwege.

Klinische Präsentation

Hämaturie ist die häufigste präsentierende Beschwerde, die makroskopisch oder mikroskopisch sein kann. Ein Tumor, der an der vesiko-ureteralen Verbindung lokalisiert ist, kann zu einer Harnleiterobstruktion und Hydronephrose führen, die sich mit Flankenschmerzen präsentieren kann. Zusätzlich kann ein Tumor in der Nähe der Harnröhrenmündung zu einer Blasenauslassobstruktion und Harnverhalt führen.

Gelegentlich stellen sich Patienten erst vor, wenn systemische Symptome einer metastasierten Erkrankung vorliegen.

Diagnose und lokales Tumorstaging werden in der Regel mit einer Zystoskopie und einer Vollhautbiopsie 4 erreicht.

Pathologie

Wie überall im Harntrakt lassen sich die Übergangszellkarzinome der Blase in zwei große Gruppen einteilen 4:

• superficial: 70-80%
  • die meisten sind papillär 70%
  • high-grade carcinoma in situ: 30% (siehe TCC-Grading)
• invasiv: 20-30%

Lokalisation

Die Blase ist bei weitem der häufigste Ort für Übergangszellkarzinome, 50-mal häufiger als TCC des Nierenbeckens und 100-mal häufiger als TCC des Harnleiters 1. TCCs der Blase sind der häufigste Tumor des gesamten Harntrakts.

Es gibt eine bekannte Assoziation von TCCs, die sich innerhalb von Blasendivertikeln entwickeln, vermutlich aufgrund einer Harnstauung, die zu einer chronischen Reizung des Urothels und einer potenziell übertriebenen Exposition gegenüber harnpflichtigen Karzinogenen führt 10-12.

Risikofaktoren

• Cyclophosphamid (ein Chemotherapeutikum) erhöht das Risiko für ein Blasen-Übergangszellkarzinom mit einem Dosis-Reaktionsmuster 8
• aromatische Amine im Tabakrauch
• Arylamine, die in der Gummi- und Kunststoffherstellung verwendet werden
• polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe in industriellen Verbrennungsprozessen (z. B. Schmelzen)

Radiologische Merkmale

Die Bildgebung von Blasen-Übergangszellkarzinomen hat eine Reihe von Aufgaben:

• Zufallsentdeckung des Tumors
• Tumorstaging (siehe Staging des Übergangszellkarzinoms der Blase)
  • Tumorstaging von lokal fortgeschrittenen Massen
  • Bewertung von Fernmetastasen und Nodalstatus
• Überwachung

Ultraschall

Der Ultraschall spielt bei der Diagnose oder dem Staging von Übergangszellkarzinomen der Harnwege im Allgemeinen eine begrenzte Rolle.

CT

Blasen-Übergangszellkarzinome erscheinen entweder als fokale Regionen mit Verdickung der Blasenwand oder als Massen, die in das Blasenlumen hineinragen oder sich in fortgeschrittenen Fällen in das angrenzende Gewebe ausbreiten. Bei der Beurteilung der Blasenwanddicke ist Vorsicht geboten, da sich diese mit dem Grad der Blasendehnung verändert und von Patient zu Patient variiert, z. B. bei Patienten mit Blasenauslassobstruktion aufgrund einer gutartigen Prostatahypertrophie. Im Allgemeinen sollten asymmetrische Wandverdickungen jedoch mit Misstrauen betrachtet werden.

Die Massen sind weichteilig und können mit kleinen Verkalkungen verkrustet sein.

Obgleich die CT nicht zwischen T1, T2 und T3a (mikroskopische extravesikale Ausbreitung) unterscheiden kann, ist sie in der Lage, T3b-Tumoren (Strähnen/Knötchen im perivesikalen Fett) und T4-Tumoren (direkte Ausdehnung in benachbarte Strukturen/Verlust der normalen Fettebene) zu unterscheiden 4.

Bei der Interpretation von Stranding oder Nodularität nach transurethraler Resektion oder sogar Biopsie ist Vorsicht geboten, da diese Veränderungen postoperativ sein können 4.

Nodale Metastasen sind häufig und werden bei 30 % der T2-Tumoren und 60 % der T3- und T4-Tumoren gesehen 4.

CT oder konventionelle Urographie

Die Urographie dient in erster Linie der Beurteilung des restlichen Harntrakts bei Übergangszellkarzinomen des Nierenbeckens oder des Harnleiters.

Wenn Tumoren groß und von papillärer Morphologie sind, kann Kontrastmittel, das die Zwischenräume zwischen papillären Vorsprüngen füllt, zu einem scheckigen Erscheinungsbild führen, das als Stipple-Zeichen 2 bezeichnet wird.

MRT

MRT ist anderen Modalitäten beim lokalen Staging des Tumors überlegen und kann in einigen Fällen T1- von T2-Tumoren auf T2-gewichteten Bildern unterscheiden.

• T1: isointensiv im Vergleich zum Muskel 4
• T2
  • leicht hyperintens im Vergleich zum Muskel
  • nützlich zur Bestimmung der signalarmen Muskelschicht und ihrer Diskontinuität bei Muskelwandinvasion
• T1 C+ (Gd): Zeigt Enhancement

PET

Unglücklicherweise wird FDG in den Urin ausgeschieden und reichert sich daher in der Blase an, was es für die Diagnose von Harnwegstumoren ungeeignet macht. Es spielt jedoch eine Rolle bei der Beurteilung von nodalen oder entfernten Metastasen.

Behandlung und Prognose

Die Behandlung wird stark vom Tumorstadium beeinflusst.

Superfizielle Tumoren können mit lokaler transurethraler Resektion +/- intravesikaler Therapie behandelt werden. Ta-Tumoren können ausschließlich durch Resektion behandelt werden. Ein Carcinoma in situ oder T1-Tumor erfordert in der Regel sowohl eine Resektion als auch eine intravesikale Therapie (Bacille Calmette-Guerin (BCG) oder Chemotherapie, z. B. Mitomycin C) 6.

Invasive Tumoren erfordern eine radikale Zystektomie +/- Chemotherapie und/oder externe Strahlentherapie 5.

Ein entscheidender Teil des Managements von Patienten mit TCCs ist das Bewusstsein für die hohe Rezidivrate aufgrund der Feldeinwirkung auf das gesamte Urothel. Etwa 2-4% der Patienten mit einem Blasentumor entwickeln später einen oder mehrere Tumoren im Nierenbecken oder Harnleiter 3,4.

Superfizielle Tumoren (die 70-80% aller Fälle ausmachen) haben zwar an sich eine ausgezeichnete Prognose, mit fast keinem Risiko für Metastasen, haben aber eine Vorliebe für Rezidive (70% rezidivieren innerhalb von 3 Jahren) und diese Rezidive sind eher invasiv. Dies ist insbesondere beim Carcinoma in situ der Fall 4.

Invasive Tumoren hingegen haben eine schlechtere Prognose und zeigen sowohl lokale Invasionen in perivesikales Gewebe, lymphatische Ausbreitung in lokale Knoten als auch eventuelle hämatogene Metastasen 4.

Gesamt haben Blasen-Übergangszellkarzinome eine 5-Jahres-Überlebensrate von 82 %, wozu vor allem der große Anteil oberflächlicher Tumoren beiträgt (5-Jahres-Überlebensrate von 94 %). Patienten mit metastasierter Erkrankung haben dagegen eine schlechte Prognose (5-Jahres-Überleben von 6%) 4.

Differenzialdiagnose

Allgemeine bildgebende Differenzialüberlegungen umfassen:

• andere Blasentumore / Blasenkarzinome
• Squamzellkarzinom der Blase
• Adenokarzinom der Blase
• gutartige Prostatahypertrophie/Prostatakrebs
• Harnleiterstrahlen können einen Füllungsdefekt vortäuschen

• Cystitis glandularis