Blutige Tränen

Bloody Tears oder Haemolacria hat eine breite Differentialdiagnose. Ein Malignom der Tränendrüse, des Tränensacks oder der Bindehaut ist eine seltene Überlegung, aber nur nach Berücksichtigung und Ausschluss eines kürzlichen Traumas, einer periokularen oder intraokularen Operation, einer Infektionskrankheit und einer systemischen Erkrankung als zugrunde liegende Ätiologie.

Etiologie

Blut im Tränenfilm kann seine Quelle an jedem Punkt der vorderen Augenoberfläche, der okulären Adnexe und des Tränensystems (Tränenweg) finden, von der Tränenproduktion bis zum Tränenabfluss, einschließlich der Tränendrüse, der Bindehaut, der Canaliculi oder des Tränensacks. Blut im Tränenfilm kann sogar eine Regurgitation von Nasen- oder Nasennebenhöhlenblutungen auf die Augenoberfläche darstellen.

Der Entscheidungsbaum, ob eine infektiöse, entzündliche, traumatische oder maligne Abklärung erfolgen soll, wird zunächst durch die Symptomatik und Anamnese des Patienten sowie den Untersuchungsbefund bestimmt.

Diagnose

Zur Anamnese für dieses Symptom gehören:

• Lateralität der blutigen Tränen und des deutlichen übermäßigen Tränens, falls koexistent
• Sowohl für das blutige Tränen als auch für das nicht blutige Tränen: Bitten Sie den Patienten, die Qualität, Quantität und Häufigkeit des Tränens zu beschreiben, trägt der Patient die ganze Zeit ein Taschentuch bei sich, fragen Freunde und Fremde, ob er weint?
• Dauer und Häufigkeit
• Schmerzen
• Brennen, Juckreiz
• Verschlimmernde Faktoren
• Vorgeschichte von Gesichtstrauma oder Augentrauma
• Vorgeschichte von intraokularen Operationen, orbitalen Operationen, Augenlid-, Gesichts-, Tränen- oder Nasennebenhöhlenchirurgie
• Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von hämatologischen Erkrankungen
• Vorgeschichte von vaskulären Läsionen um das Auge herum
• Medikamente – jegliche Blutverdünner, topische Medikamente im oder in der Nähe des Auges
• Andere Blutungen – insbesondere Epistaxis, Hämoptyse, Blutspucken
• Kopfschmerzen
• Falls der Verdacht auf faktische Störungen besteht – ist jemand unmittelbar vor dem Anfall bei dem Patienten gewesen?

Physikalische Untersuchung

Die Untersuchung sollte eine gründliche Spaltlampenuntersuchung der Bindehaut (einschließlich des Umstülpens der Oberlider zur vollständigen Untersuchung der Lidbindehaut), der Tränendrüse und der Pünktchen auf eventuelle Läsionen, Veränderungen der Anatomie oder andere ungewöhnliche Befunde umfassen. Ein Patient mit einer Blutungsdiathese, die zu dem abnormalen Tränenfluss führt, kann auch eine subkonjunktivale Blutung haben. Die digitale Palpation des Tränensacks über der Fossa lacrimalis und nach oben kann aufschlussreich sein und sollte in einseitigen Fällen mit der Gegenseite verglichen werden. Massive Läsionen oberhalb der medialen Canthal-Sehne sind besonders besorgniserregend für Malignität oder andere atypische Prozesse. Reflux von blutigem Ausfluss oder anderem Material bei Kompression des Tränensacks kann die Quelle der blutigen Tränen im Tränensack lokalisieren.

Begleitsymptome

Psychische Belastung (entweder sekundär zum Blut in den Tränen oder bezogen auf die zugrundeliegende Ätiologie wie bei Gardner-Diamond oder faktischen Störungen)

Klare Drainage (Tränen) oder mukoide Drainage. Das gleichzeitige Vorhandensein dieser Symptome kann auf eine Tränenabflussquelle der Blutung hinweisen.

Schmerzen im Tränenabflussapparat, wenn die Quelle des Blutes eine traumatische, entzündliche oder infektiöse Ätiologie ist, die diese Strukturen betrifft

Haut- oder Bindehautläsionen (gründliche Untersuchung wichtig wie oben, da das Vorhandensein solcher Läsionen entweder die zugrunde liegende Ätiologie des blutigen Tränens aufzeigen oder Hinweise auf die Quelle des blutigen Tränens geben kann).

Diagnostische Verfahren

• Sondierung und Spülung in der Praxis
• Kultur des Ausflusses aus dem Pünktchen
• Zytologie (zur Untersuchung auf endometriale Zellen, bösartige Zellen oder künstliche Substanzen) von Ausfluss aus dem Punctum
• Nasenendoskopie (in der Praxis mit HNO und/oder intraoperativ)
• Computertomographie der Nasennebenhöhlen
• Dacryocystographie
• Intraoperative Biopsien der Tränendrüse, wie z. B. bei der Dacryocystorhinostomie, wenn dies bei anhaltendem und starkem Tränenfluss klinisch indiziert ist

Laboruntersuchungen

Wenn Anamnese, Untersuchung und bildgebende Untersuchungen nicht aussagekräftig sind, sollte eine Untersuchung auf eine zugrunde liegende hämatologische Erkrankung in Betracht gezogen werden. Dies könnte ein komplettes Blutbild, ein komplettes Stoffwechselpanel, die Blutungszeit, die Prothrombinzeit/INR, Gerinnungsuntersuchungen und möglicherweise eine Konsultation mit einem Hämatologen umfassen, um die Laboruntersuchungen zu leiten.

Differenzialdiagnose

• Canaliculitis (wie Actinomyces Israelii – http://eyewiki.org/Canaliculitis)
• Entzündliche Erkrankungen oder Läsionen der Bindehaut einschließlich Giant Papillary Conjunctivitis, Erythema Multiforme und pyogenes Granulom
• Hämatologische Erkrankungen einschließlich Gardner-Diamond-Syndrom (auch bekannt als psychogene Purpura oder Autoerythrozyten-Sensibilisierungssyndrom)
• Verwendung von Antikoagulantien
• Topische Silbernitrat-Exposition
• Epistaxis mit retrogradem Fluss – Der Patient kann den Rückfluss von Blut in die Tränen durch Zwicken einer Nasenseite auslösen
• Infektionen der Nasennebenhöhlen und/oder des Tränensacks – Tuberkulose oder Rhinosporidiose
• Melanom der Bindehaut
• Melanom des Tränensacks
• Andere bösartige Erkrankungen des Tränensacks, Tränendrüse oder Bindehaut
• Gutartige Massenläsionen des Tränensacks (z. B. Invertiertes Papillom des Tränensacks – http://eyewiki.org/Inverted_Papilloma_Lacrimal_Sac, Plattenepithelpapillom des Tränensacks aufgrund von HPV)
• Nasolakrimale Endometriose/ Vicarious Menstruation
• Faktische Störungen – es wurde berichtet, dass Patienten Lebensmittelfarbe oder ihr eigenes Blut in das Auge einbringen
• Idiopathisch

Medizinische Therapie

Während einige Autoren topische Medikamente in Fällen ohne klare Diagnose einsetzen, kann eine Beobachtung ohne topische Therapie am sinnvollsten sein. Eine Behandlung der zugrunde liegenden systemischen Erkrankung ist angebracht, wenn solche Bedingungen vorliegen. Einige Autoren führen einen Versuch mit Punktionspfropfen durch, um den blutigen Tränenfluss zu lokalisieren.

Medizinische Nachsorge

Wenn die Erkrankung nach gründlicher Untersuchung als gutartig und möglicherweise idiopathisch eingestuft wird, ist eine klinische Nachsorge angezeigt, um ein vollständiges Verschwinden der Symptome sicherzustellen. Eine Untersuchung von 15 angeblich idiopathischen Fällen bei Kindern und jungen Erwachsenen ergab, dass die Zeit bis zum Abklingen der Symptome bei 13 der 15 Betroffenen zwischen 3 Tagen und 9 Monaten lag. Nach dem Abklingen der Symptome war ein Wiederauftreten selten. Ho et al. stellten außerdem fest, dass bei allen vier Patienten in ihrer Serie die Symptome schließlich verschwanden.

Chirurgische Therapie

Bei Verdacht auf Malignität sollte eine Biopsie des verdächtigen Bereichs erwogen werden.

Zusätzliche Ressourcen

• Tränensacktumore
• Kanalikulitis
• Oculofacial Plastic Surgery Education Center

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