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Heterotopische Ossifikation (HO) ist das abnormale Wachstum von Knochen im nicht-skelettalen Gewebe, einschließlich Muskeln, Sehnen oder anderem Weichgewebe. Wenn sich HO entwickelt, wächst neuer Knochen mit der dreifachen Rate des Normalen, was zu gezackten, schmerzhaften Gelenken führt.

Was verursacht Heterotopische Ossifikation (HO)?

HO tritt nur unterhalb des Verletzungsniveaus auf. Die spezifische Ursache von HO nach einer Rückenmarksverletzung ist unbekannt. Es gibt viele Theorien darüber, warum sie sich nach einer Rückenmarksverletzung entwickelt, darunter:

• Trauma oder Verletzung
• Immobilisierung oder Lähmung
• Muskelkrämpfe
• Sauerstoffverlust
• Starke Blutungen
• Entzündung – die natürliche Reaktion des Körpers auf die Verletzung
• Genetik
• Längerer Druck auf die Hüfte

HO kann sich innerhalb weniger Tage nach der Rückenmarksverletzung oder mehrere Monate später entwickeln. HO tritt in der Regel 3-12 Wochen nach einer Rückenmarksverletzung auf, kann sich aber auch noch Jahre später entwickeln.

HO tritt auch nach anderen Verletzungen auf. HO wurde bei traumatischen Hirnverletzungen, Schlaganfall, Poliomyelitis, Myelodysplasie, Kohlenmonoxidvergiftung, Rückenmarkstumoren, Syringomyelie, Tetanus, Multipler Sklerose, nach Hüfttotalendoprothesen, nach Gelenkersatz und nach schweren Verbrennungen beobachtet.

Bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen tritt die HO in 90 % der Fälle an der Hüfte auf, sie kann aber auch an den Knien, Ellenbogen und Schultern auftreten. HO tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen. Menschen in den 20er und 30er Jahren sind häufiger betroffen als andere Altersgruppen.

Was sind die Symptome?

Eingeschränkter Bewegungsumfang

Eine Person mit HO kann Schwierigkeiten oder Einschränkungen in der Fähigkeit haben, Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen oder ihre Arme oder Beine so zu bewegen, wie sie es früher getan haben. Dies hängt mit dem Aufbau von Knochen am Gelenk zusammen, der die Bewegung behindert. Dies zeigt sich am häufigsten als eine Abnahme der Fähigkeit, die Hüfte zu beugen, die Knie zu beugen, den Ellbogen zu beugen oder die Schulter zu bewegen.

Schwellungen oder Wärme im Bereich des Gelenks

Rötungen, Schwellungen oder Wärme können sich in Bereichen über einem Gelenk aufgrund des schnellen Auftretens von HO entwickeln. Zu den Bereichen, in denen sich dies entwickeln kann, gehören:

• Hüfte
• Knie
• Ellenbogen
• Schulter
• Oberschenkel
• Ganzes Bein

Fieber

Manchmal entwickelt sich Fieber, das bis zu 103 Grad Fahrenheit betragen kann. Manchmal wird das Fieber oder die Temperatur nachts höher sein.

Erhöhte Spastizität

Erhöhte Muskelspasmen können in Verbindung mit Schmerzen und Beschwerden in den Gelenken auftreten.

Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen und autonome Dysreflexie

Der wachsende Knochen ist oft zerklüftet, was die Bewegung der Gelenke rau und holprig macht; dies kann sehr schmerzhaft sein. Wenn Sie nach Ihrer Rückenmarksverletzung Gefühl haben, wird dieser Schmerz vom Gehirn aufgenommen und Sie wissen, dass Sie sich unwohl fühlen. Wenn Sie nach Ihrer SCI keine Empfindung mehr haben, weiß Ihr Gehirn möglicherweise nicht, dass Ihr Körper Schmerzen hat.

Autonome Dysreflexie (AD), auch bekannt als autonome Hyperreflexie, ist eine Notfallsituation. Es ist eine abnormale Reaktion, die auftritt, wenn Ihr Körper Schmerzen oder Unbehagen unterhalb des Niveaus Ihrer Rückenmarksverletzung (SCI) empfindet. Da die Schmerz- oder Unbehagensmeldung aufgrund der Rückenmarksverletzung nicht zum Gehirn gelangt, steigt der Blutdruck des Körpers auf gefährliche Werte an. Wenn die Ursache der Schmerzen oder Beschwerden nicht sofort gefunden und behandelt wird, kann es zu schwerwiegenden Komplikationen wie Schlaganfall, Krampfanfall, Organschäden, dauerhaften Hirnschäden oder sogar zum Tod kommen. Autonome Dysreflexie kann bei HO auftreten, da das abnorme Knochenwachstum Schmerzen verursacht, die das Gehirn aufgrund des SCI nicht erkennt.

Was sind einige der Auswirkungen von HO auf den Körper?

Ein abnormales Knochenwachstum in einem oder mehreren Ihrer Gelenke kann viele Bereiche Ihres Lebens beeinflussen. Wenn Sie zum Beispiel Ihre Gelenke nicht frei bewegen können, kann dies Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, Transfers, Darm- und Blasenpflege und andere Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen. Da HO den Druck auf das Gewebe unter bestimmten knöchernen Bereichen erhöht, kann es außerdem zu Hautablösungen kommen. Schmerzen im Gelenk können zu einer erhöhten Spastik und/oder autonomen Dysreflexie führen. Blutgerinnsel oder tiefe Venenthrombosen (DVT) können sich auch aufgrund der verminderten Bewegung und der Probleme mit der Durchblutung um die Gelenke herum entwickeln. Sie werden eng mit einem Arzt zusammenarbeiten wollen, um HO zu behandeln und mögliche Komplikationen zu verhindern.

Wie wird sie diagnostiziert?

HO wird oft diagnostiziert, nachdem Sie einige oder alle der oben aufgeführten Symptome haben. Ihr Arzt wird einige Tests anordnen, um zu bestätigen, dass die Symptome auf HO zurückzuführen sind. Einige der Tests, die angeordnet werden können, sind:

• Bluttests
• CT-Scan
• Ultraschall
• Drei-Phasen-Knochenscan
• Röntgenstrahlen

Wie wird es behandelt?

Ihr Arzt und das Therapie-Team werden mit Ihnen zusammen einen Behandlungsplan entwickeln, der für Sie geeignet ist. In der Regel umfasst die Behandlung sanfte Bewegungsübungen der Gelenke und etwas Physiotherapie. Ihr Arzt kann Ihnen auch Medikamente verschreiben, die das abnormale Wachstum des Knochens verlangsamen oder stoppen.

Wenn HO Ihre Bewegung stark beeinträchtigt oder unerträgliche Schmerzen verursacht, kann eine Operation erforderlich sein. Auch eine Bestrahlung wurde in einigen Fällen eingesetzt, um das Wachstum des Knochens zu stoppen. Alle anderen Behandlungsmöglichkeiten werden zuerst untersucht, bevor eine Operation und/oder Bestrahlung in Betracht gezogen wird.

Vorbeugende Maßnahmen

Da die Ursache von HO derzeit nicht bekannt ist, sind die vorbeugenden Maßnahmen begrenzt. Einige Ärzte verschreiben Medikamente, um das Knochenwachstum zu verhindern. Das Blutverdünnungsmittel Coumadin (Warfarin) wird manchmal verschrieben, weil es die Aktivität von Vitamin K, einer wichtigen Komponente für die Entwicklung von Knochen, verringert. Eine andere Art von Medikamenten, die häufig verschrieben werden, sind nicht-steroidale Antirheumatika (NSAIDS). Diese Medikamente verhindern die Bildung von Knochenwachstum, indem sie die Prostaglandin-Zellen an der Knochenbildung hindern. Abhängig von Ihrem individuellen Gesundheitszustand und Ihren Bedürfnissen werden Ihr Arzt und das Team einen Plan entwickeln, der für Sie richtig ist. Alle Medikamente haben Nebenwirkungen – beginnen oder stoppen Sie niemals ein Medikament, ohne vorher mit Ihrem Arzt zu sprechen.

Die Botschaft zum Mitnehmen

Menschen mit SCI müssen sich über Veränderungen der Empfindung, Funktion, Schmerzen und Kraft bewusst sein. Sprechen Sie bei jeder Veränderung mit Ihrem Arzt und melden Sie Veränderungen frühzeitig. Der Verlust von Funktion, Bewegung oder Schmerzen kann auf Probleme wie HO hinweisen. Seien Sie proaktiv in Bezug auf Ihre Gesundheit und sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Veränderungen, die Sie wahrnehmen.

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Revised: 1/2015