Das Mobile Army Surgical Hospital: Vietnamkrieg – MUST vs. MASH
Der Vietnamkrieg war radikal anders als der Koreakrieg oder der Zweite Weltkrieg. Die Guerilla-Taktik des Vietcong erforderte eine drastische Änderung der Kampfphilosophie und damit auch eine Änderung der medizinischen Unterstützung im Kampf. Während dieses Konflikts war die „Kampffront“ nicht ohne weiteres erkennbar. Daher sahen einige Militärplaner mobile Krankenhäuser nicht als essentiell an. Daher wurden einige US-Militärkrankenhäuser in Vietnam als semi-permanente, voll ausgestattete Einrichtungen eingerichtet.
Die Medical Unit Self-Contained Transportable (MUST) Einheiten wurden in Vietnam eingeführt. Dabei handelte es sich um erweiterbare, mobile Schutzräume mit aufblasbaren Stationsabschnitten. Auch für die Bereiche Radiologie, Labor, Apotheke, Zahnmedizin und Küche gab es ausbaufähige Sektionen. Die bekannteste MUST-Einheit war das 45th Surgical Hospital in Tay Ninh, Vietnam. Im November 1966, nach dem Bau einer semipermanenten Einrichtung, wurde das Krankenhaus von Mörsern getroffen. Der Kommandant des Krankenhauses, Major Gary P. Wratten, wurde getötet. Das Krankenhaus errichtete daraufhin eine neue Position im Nordosten von Tay Ninh. In der Folge wurde es erneut von Mörsern getroffen, ohne dass es zu ernsthaften Verlusten kam. Das 45. Chirurgische Krankenhaus leistete trotz dieser Zwischenfälle außerordentlich gute Arbeit, und die MUST-Ausrüstung wurde an mehrere weitere chirurgische Krankenhäuser geliefert, die nach Vietnam entsandt wurden. Die MUST-Einheiten blieben in den ersten Jahren des Krieges semipermanente, relativ stationäre Einrichtungen. Im Jahr 1968 befahl der US. Pacific Command Chirurg, dass alle MUST-Einheiten mobil werden sollten. Damit übernahmen die MUST-Einheiten die Rolle, die traditionell dem MASH zugedacht war. Für den Rest des Krieges wurde den MUST-Einheiten befohlen, ihre Ausrüstung und Ausbildung beizubehalten, um die Mobilität zu gewährleisten. Cialis Jelly
Eine der wenigen MASH-Einheiten, die in Vietnam eingesetzt wurden, war die 2nd MASH. Das 2nd MASH war von Oktober 1966 bis Juli 1967 in Südvietnam aktiv. Während dieser neun Monate wurden 1.011 chirurgische Fälle in dieser 60-Betten-Einheit durchgeführt. Über die Erfahrungen der 2. MASH wurde ausführlich berichtet. MASH unterschied sich die Behandlung von Hochgeschwindigkeitsverletzungen, Gefäßverletzungen, kolorektalen Verletzungen und Verbrennungen erheblich von der des Koreakriegs und spiegelte die Innovationen in der chirurgischen Versorgung wider, die im vorangegangenen Jahrzehnt stattgefunden hatten. Darüber hinaus trugen Verbesserungen bei der aeromedizinischen Evakuierung erheblich zu einem Rückgang der Sterblichkeit bei.
In Vietnam trugen die Chirurgen der MUST- und MASH-Einheiten zu mehreren wichtigen Neuerungen bei der Behandlung von Gefechtsopfern bei, insbesondere bei der Versorgung von Wunden und Verbrennungen. Das frühzeitige Débridement von Wunden, die durch Hochgeschwindigkeitsgeschosse verursacht wurden, und der verzögerte primäre Verschluss wurden von den Militärchirurgen in Vietnam durchgängig praktiziert. Weitere Verbesserungen in der Gefäßchirurgie während des Vietnamkriegs führten zu einer durchschnittlichen Amputationsrate von 8 %. Auch hier war diese Verringerung der Amputationen auf Verbesserungen der chirurgischen Technik zurückzuführen, stand aber in direkterem Zusammenhang mit einer durchschnittlichen Evakuierungszeit von zwei Stunden. Explorative Laparotomien wurden häufiger durchgeführt, vor allem bei stumpfen Traumata oder Explosionsverletzungen, bei denen innere Bauchverletzungen weniger offensichtlich waren. viagra jelly
Es gab neue Verbesserungen in der Versorgung des verbrannten Patienten. Militärchirurgen entwickelten Sulfamyalon und erkannten, dass die Flüssigkeitsreanimation bei der Behandlung von Verbrennungen von entscheidender Bedeutung war. Dies führte dazu, dass die Sterblichkeit von Verbrennungspatienten im Vietnamkrieg im Vergleich zum Koreakrieg um 50 % gesenkt werden konnte. Die Bedeutung eines aggressiven Débridements von Phosphorverbrennungen wurde ebenfalls betont, was die Überlebensrate von Patienten, die diesem Stoff ausgesetzt waren, verbesserte.
Gleichermaßen wichtig waren Verbesserungen in der Anästhesie und der Intensivpflege. Chirurgen im Vietnamkonflikt begannen, die Bedeutung der perioperativen Flüssigkeitsreanimation zu erkennen. Blut, Plasma, niedermolekulares Dextran und Kristalloid wurden für die Wiederbelebung verwendet. Der Nutzen der Wiederbelebung mit ausgewogenen Salzlösungen sowie Vollblut wurde durch Studien nachgewiesen, die an der Naval Support Activity in Da Nang durchgeführt wurden. Diese Studien zeigten deutlich, dass ausgewogene Salzlösungen das extrazelluläre Kompartiment auffüllen und daher ein wesentlicher Bestandteil der Wiederbelebung von Patienten mit hämorrhagischem Schock sind. Plastikbeutel ersetzten Glasflaschen und wurden zu einem effizienteren Mittel für den Transport von Blut und Kristalloid. Bei einigen Verletzten wurden zentrale Venenkatheter gelegt, um die Flüssigkeitstherapie zu steuern. Der zentrale Venendruck wurde mit einem Standardmanometer gemessen, und arterielle Katheter wurden häufig gelegt, um serielle arterielle Blutgase zu erhalten. Die Anästhesisten begannen, Halothan zu verwenden, das weniger negative inotrope Effekte hatte. Neuere Techniken im Management von beatmeten Patienten führten zu einer früheren Extubation in den hinteren Krankenhäusern.
Die „Da Nang Lunge“ oder das akute Atemnotsyndrom (ARDS) wurde bei Verletzten mit schwerem hämodynamischem Kompromiss beobachtet, die oft massive Bluttransfusionen benötigten. In früheren Konflikten wurde das ARDS nicht beobachtet, da Soldaten, die schwer beeinträchtigt waren, oft nicht einmal den Transport zu mobilen medizinischen Einheiten überlebten. Chirurgen setzten anfangs Diuretika und Flüssigkeitsrestriktion ein, um ARDS mit wenig Erfolg zu behandeln. Der klinische Verdacht wurde zum besten Diagnoseinstrument, da das ARDS oft schon fortgeschritten ist, wenn es auf dem Röntgenbild der Brust erkannt wird. Die Hypoxie, die bei diesen Patienten auftrat, war refraktär gegenüber der Standard-Sauerstofftherapie. Die Arbeit von Colonel Robert Hardaway und Dr. David G. Ashbaugh zeigte den Wert des kontinuierlichen positiven Atemwegsdrucks bei der Aufrechterhaltung einer angemessenen arteriellen Oxygenierung bei Patienten mit ARDS. Viagra Super Active
Der Guerillakrieg in Vietnam führte zu weiteren Verbesserungen in der aeromedizinischen Evakuierung. Luftambulanzen waren für die Rettung von Tausenden von Leben auf dem Schlachtfeld verantwortlich. Der UH-1D (Huey) transportierte sechs bis neun Patienten auf einmal. Die meisten Patienten wurden innerhalb von 30-35 Minuten nach der Verletzung evakuiert, nur wenige wurden nach mehr als zwei Stunden evakuiert. Die Flugsanitäter waren erfahren und kompetent im Transport von Schwerverletzten. „Dust-off“ war das Rufzeichen, mit dem man diese mutigen Flieger herbeirief. Als Ergebnis der effizienten und schnellen Evakuierung lag die Gesamtkrankenhausmoral während des Vietnamkriegs bei 2,6 %. Ironischerweise war dies etwas höher als während des Koreakrieges (2,5 %). Dieses Paradoxon lässt sich am besten durch die Tatsache erklären, dass die Verbesserungen im Bereich des aeromedizinischen Transports die Evakuierung von mehr schwerstverletzten Patienten in nahegelegene Krankenhäuser ermöglichten. Viele dieser Patienten hätten die längere Evakuierungszeit während des Koreakrieges nicht überlebt.
In den ersten Jahren des Vietnamkrieges setzte die Luftwaffe Frachtflugzeuge ein, um Patienten in Krankenhäuser im Hinterland zu evakuieren. Bis 1968 stieg die Zahl der evakuierten Patienten auf fast 6.000 pro Monat. Die Air Force stellte daraufhin mehrere C-118-Flugzeuge für die aeromedizinische Evakuierung zur Verfügung. Diese Flugzeuge wurden mit spezieller medizinischer Ausrüstung und medizinischem Personal ergänzt.
aripiprazole depression
Eines der Markenzeichen des Vietnamkrieges war die Entwicklung eines organisierten militärischen Blutprogramms. Die Verteilung von Blut wurde zunächst im 406th Medical Laboratory in Japan geregelt. Mobile Teams wurden gebildet, um Blut zu beschaffen und an Krankenhäuser in Vietnam zu verteilen. Allerdings wurde typenspezifisches Blut an Krankenhäuser in Japan verteilt, während universelles Spenderblut O-negativ direkt nach Vietnam transportiert wurde. Die Ärzte erkannten und behandelten Koagulopathien, die aus massiven Blutungen und disseminierter intravasaler Gerinnung resultierten. Zur Behandlung der Koagulopathie wurden verschiedene Strategien angewandt, darunter die Verabreichung von Frischblut, gefrorenem Frischplasma, Kortison, Heparin und Epsilon-Aminocapronsäure. Fortschritte – einschließlich der Verwendung von Adenin zur Konservierung von Zellen, neue Methoden der Kühlung und Styropor-Blutbehälter – gab es auch bei der Lagerung von Blut. Diese Fortschritte führten zu einer durchschnittlichen Verlängerung der Haltbarkeit von Vollblut und Blutprodukten von 21 auf 40 Tage.
Kategorie: Main
Tags: Combat Support Hospitals, Forward Surgery Teams, MASH, Militärmedizin, Mobile Krankenhäuser