El Hospital Quirúrgico Móvil del Ejército: Guerra de Vietnam – MUST vs. MASH
La Guerra de Vietnam fue radicalmente diferente a la Guerra de Corea o a la Segunda Guerra Mundial. Las tácticas de guerrilla empleadas por el Vietcong requerían cambios drásticos en la filosofía de combate, con los consiguientes cambios en el apoyo médico de combate. Durante este conflicto, el «frente de batalla» no era evidente. Por lo tanto, algunos planificadores militares no consideraban que los hospitales móviles fueran esenciales. Así, algunos hospitales militares estadounidenses en Vietnam se establecieron como instalaciones semipermanentes y totalmente equipadas.
En Vietnam se introdujeron las unidades médicas autónomas transportables (MUST). Se trataba de refugios móviles ampliables con secciones de sala hinchables. También se proporcionaron secciones expandibles para las áreas de radiología, laboratorio, farmacia, odontología y cocina. Entre las unidades MUST destaca el 45º Hospital Quirúrgico de Tay Ninh (Vietnam). En noviembre de 1966, tras la construcción de una instalación semipermanente, los morteros alcanzaron el hospital. El comandante del hospital, el mayor Gary P. Wratten, resultó muerto. El hospital estableció entonces una nueva posición en el noreste de Tay Ninh. Posteriormente volvió a ser alcanzado por los morteros, sin sufrir bajas graves. El 45º Hospital Quirúrgico funcionó excepcionalmente bien a pesar de estos incidentes, y el equipo del MUST se proporcionó a varios hospitales quirúrgicos más que se desplegaron en Vietnam. Las unidades MUST siguieron siendo instalaciones semipermanentes y relativamente estacionarias durante los primeros años de la guerra. Sin embargo, en 1968, el cirujano del mando de EE. Sin embargo, en 1968, el cirujano del mando del Pacífico ordenó que todas las unidades MUST se convirtieran en móviles. Así, las unidades MUST asumieron entonces el papel tradicionalmente relegado a los MASH. Durante el resto de la guerra, se ordenó a las unidades MUST que mantuvieran su equipamiento y entrenamiento para garantizar la movilidad. Cialis Jelly
Una de las pocas unidades MASH desplegadas en Vietnam fue la 2ª MASH. La 2ª MASH estuvo activa en el sur de Vietnam desde octubre de 1966 hasta julio de 1967. Durante este período de nueve meses, se realizaron 1.011 casos quirúrgicos en esta unidad de 60 camas. La experiencia del 2º MASH ha sido ampliamente descrita. En el 2º MASH, el tratamiento de las heridas de alta velocidad, los traumatismos vasculares, las lesiones colorrectales y las quemaduras era muy diferente al de la época de la Guerra de Corea, lo que reflejaba las innovaciones en la prestación de la atención quirúrgica que se habían producido durante la década anterior. Además, las mejoras en la evacuación aeromédica contribuyeron significativamente a la disminución de la mortalidad.
En Vietnam, los cirujanos de las unidades MUST y MASH contribuyeron a varias innovaciones importantes en el tratamiento de las bajas de combate, especialmente en la atención de heridas y quemaduras. El desbridamiento precoz de las heridas de misiles de alta velocidad y el cierre primario retardado fueron prácticas universales entre los cirujanos militares en Vietnam. Otras mejoras en la cirugía vascular durante la guerra de Vietnam dieron como resultado una tasa media de amputación del 8%. Una vez más, esta reducción de las amputaciones se debió a las mejoras en la técnica quirúrgica, pero estuvo más directamente relacionada con un tiempo medio de evacuación de dos horas. Se realizaron laparotomías exploratorias con mayor frecuencia, sobre todo en los casos de traumatismos contusos o lesiones por explosión, en los que las lesiones abdominales internas eran menos evidentes. viagra jelly
Hubo mejoras novedosas en el cuidado del paciente quemado. Los cirujanos militares desarrollaron el sulfamyalon y se dieron cuenta de que la reanimación con líquidos era de vital importancia en el tratamiento de las quemaduras. Esto dio lugar a una reducción del 50% en la mortalidad de los pacientes quemados en la guerra de Vietnam, en comparación con la guerra de Corea. También se hizo hincapié en la importancia del desbridamiento agresivo de las quemaduras por fósforo, lo que mejoró la supervivencia de los pacientes expuestos a este agente.
Igual de importantes fueron las mejoras en la anestesia y los cuidados críticos. Los cirujanos del conflicto de Vietnam comenzaron a darse cuenta de la importancia de la reanimación perioperatoria con fluidos. La sangre, el plasma, el dextrano de bajo peso molecular y el cristaloide se utilizaron para la reanimación. El beneficio de la reanimación con soluciones salinas equilibradas, así como con sangre entera, quedó demostrado por los estudios realizados en la Actividad de Apoyo Naval de Da Nang. Estos estudios demostraron claramente que las soluciones salinas equilibradas reponen el compartimento extracelular y, por lo tanto, son un componente esencial para la reanimación de pacientes en shock hemorrágico. Las bolsas de plástico sustituyeron a las botellas de cristal y se convirtieron en un medio más eficaz para transportar sangre y cristaloides. Se colocaron catéteres venosos centrales en algunas víctimas para guiar la terapia de fluidos. La presión venosa central se medía con un manómetro estándar, y a menudo se colocaban catéteres arteriales para obtener gases sanguíneos arteriales en serie. Los anestesistas comenzaron a utilizar halotano, que tenía menos efectos inotrópicos negativos. Las nuevas técnicas de tratamiento de los pacientes ventilados permitieron una extubación más temprana en los hospitales de retaguardia.
El «pulmón de Da Nang» o el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se observó en víctimas con compromiso hemodinámico grave que a menudo requerían transfusiones masivas de sangre. El SDRA no se observaba en conflictos anteriores, ya que los soldados que estaban gravemente comprometidos a menudo no sobrevivían al transporte incluso a las unidades médicas móviles de avanzada. Los cirujanos utilizaron inicialmente diuréticos y restricción de líquidos para tratar el SDRA con poco éxito. La sospecha clínica se convirtió en la mejor herramienta de diagnóstico, ya que el SDRA suele estar avanzado una vez detectado en la radiografía de tórax. La hipoxia observada en estos pacientes era refractaria a la terapia de oxígeno estándar. El trabajo del Coronel Robert Hardaway y el Dr. David G. Ashbaugh demostró el valor de la presión positiva continua en las vías respiratorias para el mantenimiento de una adecuada oxigenación arterial en pacientes con SDRA. Viagra Super Active
La guerra de guerrillas en Vietnam condujo a mejoras adicionales en la evacuación aeromédica. Las ambulancias aéreas fueron responsables de salvar miles de vidas en el campo de batalla. El UH-1D (Huey) transportaba de seis a nueve pacientes a la vez. La mayoría de los pacientes eran evacuados en los 30-35 minutos siguientes a la lesión, y pocas evacuaciones se producían después de más de dos horas. Los médicos de vuelo eran hábiles y competentes en el transporte de heridos graves. «Dust-off» era el indicativo utilizado para convocar a estos valientes aviadores. Como resultado de una evacuación eficaz y rápida, la morbilidad hospitalaria general fue del 2,6% durante la guerra de Vietnam. Irónicamente, esta cifra fue ligeramente superior a la registrada durante la Guerra de Corea (2,5%). Esta paradoja puede explicarse mejor por el hecho de que las mejoras en el transporte aeromédico permitieron la evacuación de un mayor número de heridos muy graves a hospitales cercanos. Muchos de estos pacientes no habrían sobrevivido al mayor tiempo de evacuación necesario durante la Guerra de Corea.
Durante los primeros años de la Guerra de Vietnam, las Fuerzas Aéreas utilizaron aviones de carga para evacuar a los pacientes a los hospitales de la retaguardia. En 1968, la evacuación de víctimas había aumentado a casi 6.000 pacientes al mes. El Ejército del Aire dedicó entonces varios aviones C-118 a la evacuación aeromédica. Estos aviones se complementaron con equipos médicos especiales y personal médico.
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Una de las señas de identidad de la guerra de Vietnam fue el desarrollo de un programa militar de sangre organizado. La distribución de sangre se reguló inicialmente en el 406º Laboratorio Médico de Japón. Se crearon equipos móviles para procurar y distribuir sangre a los hospitales de Vietnam. Sin embargo, la sangre de tipo específico se distribuía a los hospitales de Japón, mientras que la sangre de donante universal O-negativo se transportaba directamente a Vietnam. Los médicos reconocieron y trataron las coagulopatías resultantes de la hemorragia masiva y la coagulación intravascular diseminada. Se adoptaron varias estrategias para tratar la coagulopatía, como la administración de sangre fresca, plasma fresco congelado, cortisona, heparina y ácido épsilon aminocaproico. También se produjeron avances en el almacenamiento de la sangre, como el uso de adenina para preservar las células, nuevos métodos de refrigeración y contenedores de espuma de poliestireno. Estos avances dieron lugar a un aumento medio de la vida útil de la sangre total y los productos sanguíneos de 21 a 40 días.
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Etiquetas: hospitales de apoyo al combate, equipos quirúrgicos de avanzada, MASH, medicina militar, hospitales móviles