Den Haaransatz halten – Dutasterid vs. Finasterid bei Haarausfall

Einführung

Androgenetische Alopezie (AGA), auch bekannt als männliche Glatzenbildung, ist die häufigste Ursache für Haarausfall bei Männern und betrifft etwa 80 % der kaukasischen Männer. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass sich die Haarfollikel allmählich verkleinern, was mit der Zeit zu Kahlheit führt. AGA ist in der Regel das Ergebnis einer genetischen Veranlagung; es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Ursache auch androgenbedingt sein kann. Dihydrotestosteron (DHT) ist das primäre Androgen, das an AGA beteiligt ist, und Männer, die von dieser Erkrankung betroffen sind, weisen erhöhte DHT-Konzentrationen im Serum auf.

Die pharmakologische Therapie zielt darauf ab, den DHT-Spiegel zu senken und die Haarfollikel durch den Einsatz von 5-a-Reduktasehemmern (5AR) oder topischem Minoxidil zu stimulieren. Die 5AR-Hemmer Finasterid (Proscar®, Propecia®) und Dutasterid (Avodart®) werden traditionell zur Behandlung der gutartigen Prostatahyperplasie (BPH) eingesetzt und sind beide verschreibungspflichtig. Während Finasterid auch eine von der FDA zugelassene Indikation für Haarausfall hat, ist dies bei Dutasterid nicht der Fall. Minoxidil ist ein Antihypertensivum, das das Haarwachstum aufgrund seiner gefäßerweiternden Wirkung und der erhöhten Hautdurchblutung anregt. Topisches Minoxidil (Rogaine®) ist ebenfalls von der FDA gegen Haarausfall zugelassen und rezeptfrei erhältlich.

Da es einen ähnlichen Wirkmechanismus wie Finasterid hat, fragen Sie sich vielleicht, warum Dutasterid nicht für die Behandlung von Haarausfall zugelassen ist. Interessanterweise ist Dutasterid derzeit in Japan und Südkorea für die Behandlung von Haarausfall zugelassen, aber nicht in den USA oder Europa. Nichtsdestotrotz wird es oft off-label zur Behandlung von Haarausfall verschrieben und viele Patienten fragen ihre Ärzte danach.

Die folgende Tabelle fasst Dosierung, Nebenwirkungen und Beratungspunkte für Finasterid, Dutasterid und topisches Minoxidil zusammen.

Wie wirken 5AR-Hemmer?

Wie bereits erwähnt, sind Finasterid und Dutasterid Hemmstoffe des Enzyms 5-a-Reduktase (5AR). Dieses hemmt die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron (DHT), das Androgen, das in erster Linie die männliche Glatze verursacht.

Es gibt 3 Typen von 5AR-Rezeptor-Isoenzymen, wobei Typ I und Typ II für die Behandlung von AGA von Bedeutung sind. Typ I 5AR ist das Haupt-Isoenzym, das in Talgdrüsen, Schweißdrüsen und der Kopfhaut vorkommt, während Typ II 5AR in Haarfollikeln und der Prostata zu finden ist. Der Hauptunterschied zwischen Finasterid und Dutasterid besteht darin, dass Finasterid selektiv für den Typ II 5AR ist, während Dutasterid sowohl den Typ I als auch den Typ II hemmt.

Dutasterid blockiert nicht nur beide Rezeptortypen, sondern tut dies auch viel effektiver. Dies könnte ein Ergebnis der viel längeren Halbwertszeit von Dutasterid im Vergleich zu Finasterid sein (~4 Wochen vs. 6-8 Stunden). Es wurde gezeigt, dass Dutasterid bei der Hemmung von Typ II 5AR 3 mal stärker ist als Finasterid und bei der Hemmung von Typ I 5AR mehr als 100 mal stärker. Darüber hinaus senkt orales Dutasterid die DHT-Konzentration im Serum um bis zu 90 %, während Finasterid die DHT-Konzentration nur um 70 % reduziert.

Ist orales Dutasterid wirksamer als Finasterid?

Eine Studie aus dem Jahr 2014, die über 29 Wochen mit 917 Männern mit AGA durchgeführt wurde, ergab, dass orales Dutasterid bei der Behandlung von Haarausfall wirksamer ist als Finasterid. Die Männer wurden randomisiert, um Dutasterid 0,02, 0,1 oder 0,5 mg/Tag, Finasterid 1 mg/Tag oder Placebo zu erhalten. Dutasterid 0,5 mg erwies sich in den Wochen 12 und 24 bei der Erhöhung der Haaranzahl als besser als Finasterid 1 mg. Kurzfristig scheint Dutasterid im Vergleich zu Finasterid bessere Ergebnisse zu liefern. Allerdings sind Langzeitdaten erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.

Sollten Sie also losrennen und nach Dutasterid fragen? Nicht unbedingt. Es ist wichtig, daran zu denken, dass sowohl Finasterid als auch Dutasterid, wenn auch sehr selten, potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen haben.

Ein topischer Traum

Aufgrund der systemischen und unbefriedigenden Nebenwirkungen mit oralem Finasterid wurden Studien durchgeführt, die die topische Lösung von Finasterid (0,25% und 0,5%) mit oralem Finasterid 1 mg verglichen. Die Studien waren klein, zeigten aber eine ähnliche Verbesserung des Haarwachstums mit weniger Nebenwirkungen in den topischen Therapiegruppen. Aufgrund der kurzen Halbwertszeit, der geringen Lipophilie und des relativ geringen Molekulargewichts scheint eine gewisse systemische Absorption bei einigen Patienten unvermeidlich zu sein. Es wird auch vermutet, dass die hohe Anwendungshäufigkeit zu einem Sättigungseffekt führen kann, der für die systemische Absorption verantwortlich ist.

Die Idee hinter topischem Dutasterid hängt mit seinen chemischen Eigenschaften zusammen. Die Größe der Dutasterid-Moleküle ist größer als die von Finasterid, was die Verabreichung als topisches Mittel erschwert. Allerdings können die großen Moleküle aus mehreren Gründen vorteilhaft sein. Erstens machen es große Moleküle schwierig, die subkutane Schicht der Haut zu passieren, was eine systemische Absorption verhindern könnte. Dutasterid ist außerdem lipophiler („fettiger“) als Finasterid, was theoretisch dazu beitragen könnte, dass es länger auf der Haut verbleibt. Leider sind derzeit keine Studien zur Wirksamkeit von topischem Dutasterid veröffentlicht.

Schlussfolgerungen

Beide, das orale Finasterid und Dutasterid, haben gezeigt, dass sie den Haarausfall bei Männern mit AGA verhindern können. Da Finasterid das ältere der beiden Medikamente ist, gibt es mehr Daten über seine Wirksamkeit, Sicherheit und Langzeitwirkung. Aus diesem Grund kann es sinnvoll sein, mit Finasterid zu beginnen, bevor man auf Dutasterid umsteigt. Wenn jedoch die Ergebnisse mit Finasterid nicht zufriedenstellend sind, kann Dutasterid in Betracht gezogen werden. Es ist wichtig, daran zu denken, dass Dutasterid viel wirksamer ist als Finasterid, was zu einer höheren Inzidenz von Nebenwirkungen führen kann.

Topische Präparate sind eine attraktive Option für Patienten, die die Nebenwirkungen einer oralen Therapie nicht tolerieren können oder einfach kein Risiko eingehen wollen. Im Allgemeinen scheinen topische Präparate im Vergleich zu ihren oralen Pendants weniger Nebenwirkungen zu haben. Dies ist jedoch nicht in Stein gemeißelt und in einigen Fällen können topische Produkte immer noch in den Blutkreislauf gelangen. Dennoch würden viele argumentieren, dass topische Produkte bei gleicher Wirksamkeit vorzuziehen sind.

Wenn Sie unter AGA leiden, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Möglichkeiten der Haarausfallbehandlung.

1. https://www.uspharmacist.com/article/treatment-options-for-androgenetic-alopecia
2. https://www.forhims.com/blog/finasteride-vs-dutasteride-which-is-better-for-preventing-hair-loss
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3262531/
4. https://www.capillus.com/blog/finasteride-vs-dutasteride-for-hair-regrowth/
5. https://fuehairdoctor.co.uk/topical-dutasteride-dr-lupanzula/