Den Umsatzzyklus einer Arztpraxis verstehen

Die Auswirkungen von Vorschriften im Gesundheitswesen

Die jüngsten staatlichen Vorschriften, die sich auf die Gesundheitsbranche auswirken, haben zahlreiche Auswirkungen auf Arztpraxen. Bestimmte Krankenkassen haben mit den Leistungserbringern Honorarverträge ausgehandelt, was zu einer geringeren Erstattung geführt hat. HIPAA, der Healthcare Insurance Portability and Accountability Act, hat sich ebenfalls ausgewirkt, indem er die Anforderungen für die Einreichung von Antragsdaten verschärft hat. Und mit dem Übergang des Gesundheitswesens von einem Gebührenmodell zu einem wertorientierten Vergütungsmodell mussten Praxen und Leistungserbringer die Art und Weise, wie sie ihre Leistungen abrechnen, anpassen. Aufgrund dieser Änderungen in den staatlichen Vorschriften ist ein gesunder Revenue Cycle wichtiger denn je.

Was ist ein Revenue Cycle?

Was genau bedeutet der Begriff „Revenue Cycle“? Der Revenue Cycle ist definiert als alle administrativen und klinischen Funktionen, die zur Erfassung, Verwaltung und Einziehung von Einnahmen aus Patientendienstleistungen beitragen. Vereinfacht ausgedrückt handelt es sich dabei um den gesamten Lebenszyklus eines Patientenkontos von der Erstellung bis zur Zahlung.

Ein gesunder Erlöszyklus sollte Best Practices für die Abrechnung und das Inkasso befolgen, um sicherzustellen, dass die Rechnungen in Übereinstimmung mit den Anforderungen der Kostenträger eingereicht und alle erbrachten Leistungen abgerechnet werden. Das letzte, was eine Organisation im Gesundheitswesen braucht, ist, dass sie Leistungen erbringt und nicht bezahlt wird.

Umsatzzyklus-Leckstellen

Es gibt viele verschiedene Leckstellen im Umsatzzyklus, aber hier sind die häufigsten:

• Keine Überweisung
• Registrierung, Kodierungs- oder Abrechnungsfehler
• Ungeprüfte Versicherung
• Unterbezahlte Forderungen
• Verweigerte Berufungen

Professional Billing & Best Practices für das Inkasso

Es gibt verschiedene Best Practices, die Ihre Organisation im Gesundheitswesen für einen gesunden Erlöszyklus einbauen kann. Durch die Verwendung von Daten, die mit diesen „Standards“ verglichen werden, haben Organisationen die Möglichkeit, Schwachstellen und Möglichkeiten zur Verbesserung zu erkennen. Einige der Best Practices umfassen:

• Finanzielle Klärung durchführen – Dies beinhaltet die Pflege und Überprüfung von Patientendaten, bevor der Patient zu seinem Termin erscheint. Die Versicherungsberechtigung wird geprüft und Genehmigungen werden nachverfolgt. Die Patienten werden über ausstehende Beträge informiert und zur prompten Zahlung aufgefordert.
• Rationalisierter Check-In & Check-Out Prozess – Die Patientendaten werden bestätigt und überprüft, die Anspruchsberechtigung wird ermittelt; vorherige und neue Beträge werden eingezogen.
• Gebührenerfassung – Ein elektronischer Gebührenerfassungsprozess wird eingesetzt; spezielle Kodierungssituationen werden verwaltet; Dokumentationsprüfungen werden durchgeführt.
• Gebührenerfassung – Während dieser Phase werden Gebührenordnungen entwickelt und verwaltet; Gebühren werden eingegeben; Gebühren werden überprüft und kontrolliert; die für die Bearbeitung der Gebühren zuständige Person wird streng kontrolliert.
• Korrektes Claims Management – Elektronische Claims werden eingereicht und Status-Updates sind häufig; sekundäre Claim-Prozesse finden statt; es wird darauf geachtet, dass die Anforderungen des Versicherungsträgers an das Claim-Format eingehalten werden; es gibt mehrstufige Claim-Editing-Kontrollen; Unterstützung bei der Editierverfolgung und Fehlerbehebung findet statt; ein System zur einfachen Wiederabrechnung oder korrigierten Claim-Bearbeitung ist implementiert; und eine Gesamtanalyse der Verzögerungszeiten im Abrechnungsprozess findet statt.
• Patientenabrechnungen – In der Phase der Patientenabrechnungen erfolgt eine zyklische Abrechnung; die Abrechnungen sind klar und übersichtlich; es gibt Notizen und ggf. automatische Sperrvermerke auf den Patientenabrechnungen; Abschlussmitteilungen gehen raus.
• Zahlung & Verweigerungsbuchung – Diese Phase umfasst die Eingabe von Zahlungen, die Verwaltung von vertraglichen Ausbuchungen, die Verarbeitung von Versicherungsstornos, die Auflösung von Guthaben, die Überprüfung von Verweigerungen und Anpassungen sowie die Kontrolle, wer Zahlungen bearbeiten kann.
• Versicherungsverfolgung – Überprüfung, ob die Versicherungsträger Forderungen erhalten und ob die Forderungen bearbeitet werden; die Forderungen werden nach Priorität bearbeitet; die Inkassoaktionen des Personals werden geprüft; die durchschnittliche Außenstandsdauer Ihrer Praxis und die Netto-Inkassoquote sind bekannt.
• Ablehnungsmanagement – Während des Ablehnungsmanagements wissen Sie, ob Ihre Ablehnungsquote zu hoch ist; es besteht ein Verständnis für die erhaltenen Ablehnungen; Ihre häufigen Ablehnungsursachen werden analysiert, um die Prozesse zu verbessern; und abgelehnte Forderungen werden erneut eingereicht, wenn die Zahlung noch eingezogen werden kann.
• Patienteninkasso – In der Phase des Patienteninkassos werden Patientenrechnungen erstellt; Inkassobriefe werden verschickt; allgemeine Inkassos finden statt; Zahlungspläne werden angeboten; Patientensalden werden vor Terminen überprüft; die Produktivität der Inkassobeauftragten wird analysiert.
• Payor Management – In dieser Phase wird auf Gebührenordnungen, Provider-Nummern und NPIs der Leistungserbringer geachtet, die Zuweisung von Leistungen, Kommunikation mit den Leistungserbringern und Vertragsdaten, Dokumentation zur Unterstützung von Ansprüchen und Analyse der Leistungserbringer finden statt.

Common Revenue Cycle Best Practice Metrics

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