Diagnose von nicht-tuberkulösen Mykobakterien-Infektionen
Nicht-tuberkulöse Mykobakterien sind eine Art von Bakterien, die in Wasser und Boden vorkommen. Diese Bakterien sind normalerweise harmlos. Wenn sie jedoch in den Körper gelangen, können sie Hautläsionen, Weichteilinfektionen und ernste Lungenprobleme verursachen.
Die Ärzte der NYU Langone bieten einen Team-Ansatz für die Diagnose und Behandlung an, zu dem ein Pulmonologe oder Lungenspezialist, ein Spezialist für Infektionskrankheiten, ein Thorax-Radiologe und ein kardiopulmonaler Therapeut gehören können.
Es gibt mehr als 25 verschiedene Arten von Mykobakterien, die nicht-tuberkulöse Mykobakterien-Infektionen verursachen. Eine der häufigsten ist Mycobacterium avium, die tuberkuloseähnliche Symptome wie Husten, Fieber, Müdigkeit und Gewichtsverlust verursachen kann. Ein anderes ist Mycobacterium abscessus, das zu Lungenschäden und Infektionen der Haut und des Weichgewebes führen kann, zu dem Knorpel, Sehnen und die Fett- und Muskelschichten unter der Haut gehören.
Die Krankheit Tuberkulose wird durch einen anderen Stamm aus derselben großen Familie von Bakterien verursacht. Doch während sich Tuberkulose von Mensch zu Mensch ausbreitet, sind nicht-tuberkulöse Mykobakterien-Infektionen jeglicher Art nicht ansteckend.
Sie können eine nicht-tuberkulöse Mykobakterien-Infektion entwickeln, wenn Sie kontaminiertes Wasser trinken. Die Bakterien können auch durch einen Riss in der Haut in den Körper gelangen, z. B. durch eine Einstichwunde, die mit Wasser oder Erde verunreinigt wird. Auch das Einatmen der Bakterien birgt ein Infektionsrisiko.
Nicht jeder, der den Mykobakterien ausgesetzt ist, entwickelt eine Infektion. Warum die Infektion bei manchen Menschen auftritt, bei anderen aber nicht, ist nicht bekannt, aber Wissenschaftler glauben, dass diejenigen, die krank werden, manchmal eine zugrundeliegende Lungenerkrankung haben, wie z. B. Bronchiektasen; oder ein anderes Problem des Immunsystems, das sie anfällig für Infektionen macht.
Personen mit gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD), die versehentlich Wasser einatmen, das mit nicht-tuberkulösen Mykobakterien kontaminiert ist, können eine mit nicht-tuberkulösen Mykobakterien verbundene Lungeninfektion entwickeln. Menschen mit geschädigtem Lungengewebe oder Atemwegen aufgrund von Erkrankungen wie Emphysem oder Mukoviszidose oder einer früheren Tuberkuloseinfektion haben ebenfalls ein erhöhtes Risiko.
Anzeichen und Symptome
Die Diagnose einer nicht-tuberkulösen mykobakteriellen Infektion kann schwierig sein, da die Symptome denen anderer Lungenerkrankungen, wie z. B. chronischer Bronchitis, ähneln. Zu den Symptomen gehören Husten, der Auswurf oder Blut produziert, Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust und Nachtschweiß.
Hautsymptome können sichtbare Geschwüre, offene Wunden, rote Ausschläge oder Furunkel sein. Wenn Weichgewebe infiziert ist, kann es Läsionen oder Ulzerationen aufweisen, aus denen Eiter austritt.
Weichteilinfektionen beschränken sich in der Regel auf die Haut und sind für das Auge sichtbar. Bei immunsupprimierten Menschen, wie z. B. Menschen mit HIV und AIDS oder Menschen, die kürzlich eine Organtransplantation hatten, kann jedoch auch inneres Gewebe wie die Milz oder die Darmwand betroffen sein und eine Röntgenaufnahme erfordern, um das Ausmaß der Infektion festzustellen.
Diagnostische Tests
Die Ärzte der NYU Langone nehmen zunächst eine Anamnese auf und führen eine körperliche Untersuchung durch. Ihr Arzt wird wissen wollen, ob Sie ein begeisterter Gärtner sind, oder ob Sie häufig in Whirlpools oder Dampfbädern sind, wo diese Organismen häufiger vorkommen können. Ihre familiäre Vorgeschichte von Lungenerkrankungen ist ebenfalls wichtig.
Es gibt verschiedene Tests, die zur Diagnose von nicht-tuberkulösen Mykobakterien-Infektionen verwendet werden.
CT-Scan
Ein CT-Scan verwendet Röntgenstrahlen und einen Computer, um dreidimensionale Querschnittsbilder des Körpers zu erstellen. Ein CT-Scan der Lunge kann dem Arzt helfen, eine aktuelle Infektion, eine frühere Infektion, die möglicherweise Gewebeschäden verursacht hat, oder andere Bedingungen zu erkennen, die Sie für eine nicht-tuberkulöse Mykobakterieninfektion gefährdet haben könnten. Ein CT-Scan kann Bereiche mit erweiterten Atemwegen, verdickten Atemwegen und Lungenknötchen erkennen, die allesamt Anzeichen für eine frühe oder fortgeschrittene Lungenerkrankung sein können.
Sputumkultur
Unsere Ärzte untersuchen das Sputum einer Person – den Schleim, der aus den Lungen abgehustet wird – auf das Vorhandensein von Mykobakterien. Ein Mikrobiologe gibt das Sputum in eine spezielle Schale und beobachtet es, um zu sehen, ob irgendwelche Mykobakterien wachsen. Oft sind mehrere Sputumkulturen oder Tests notwendig. Ein positiver Test bedeutet nicht immer, dass eine Infektion vorliegt, daher verwenden Ärzte mehrere Kulturen, um die Diagnose zu bestätigen.
Bronchoskopie
Die Bronchoskopie ist ein Test, der es dem Arzt erlaubt, in die Atemwege der Lunge zu schauen und Proben von Schleim oder Lungengewebe zu nehmen, um sie auf Anzeichen einer Mykobakterieninfektion zu untersuchen. Während des Tests führt der Arzt einen dünnen, biegsamen Schlauch, das sogenannte Bronchoskop, in die Nase oder den Mund ein und führt es dann durch den Rachen in die Atemwege. Das Bronchoskop verfügt über ein Licht und eine kleine Kamera, die es Ihrem Arzt ermöglichen, die Atemwege zu sehen und Bilder zu machen. Dieses Verfahren wird oft mit einer leichten Sedierung durchgeführt, damit Sie sich entspannen können, aber es kann auch unter Vollnarkose durchgeführt werden.
Die Bronchoskopie ermöglicht es dem Arzt, eine Infektion zu erkennen und andere Lungenprobleme auszuschließen, wie z. B. einen Tumor oder übermäßigen Schleim in den Atemwegen. Während des Eingriffs kann der Arzt Proben von Schleim oder Lungengewebe entnehmen, um sie auf Anzeichen einer Mykobakterieninfektion zu untersuchen.
Atemwegsuntersuchung
Bei dieser Untersuchung überprüft der Arzt Ihre Krankengeschichte und fragt Sie, ob Sie irgendwelche Atemwegssymptome oder Krankheiten hatten. Der Arzt beobachtet Ihre Atmung und hört mit einem Stethoskop auf ungewöhnliche Geräusche, wie z. B. Keuchen oder Knistern. Er oder sie kann auch Ihre Brust abtasten oder abklopfen, um zu sehen, ob einige Bereiche der Lunge besser funktionieren als andere.
Spirometrie
Die Spirometrie misst, wie viel und wie schnell eine Person Luft aus der Lunge ausblasen kann, indem sie in ein Gerät namens Spirometer atmet. Ärzte können auch Ihr Lungenvolumen messen und wie gut Sie den Sauerstoff nutzen. Ärzte können die Spirometrie verwenden, um auf Anzeichen einer Lungenschädigung durch eine nicht-tuberkulöse Mykobakterieninfektion zu prüfen, und können sie wiederholen, um zu sehen, wie gut Sie auf die Behandlung ansprechen.
Bewegungstests
Ärzte überwachen, wie weit Sie in sechs Minuten gehen können, normalerweise auf einem Laufband, und welchen Sauerstoffgehalt Sie in Ruhe und während des Gehens haben. Dieser Test wird verwendet, um die allgemeine Lungenfunktion zu messen. Wenn die Lungenfunktion beeinträchtigt erscheint, kann Ihr Arzt Ihnen zusätzlichen Sauerstoff geben.
Gewebebiopsie
Wenn eine Person eine Haut- oder Weichteilinfektion hat, kann ein Arzt den Eiter ablassen oder eine Probe der Haut nehmen und sie an ein Labor schicken, um die Art der Mykobakterien zu identifizieren, die die Infektion verursacht.