Effektive Palliativversorgung: Worauf kommt es an?

Es ist wichtig, dass Onkologen, die eine umfassende Krebsversorgung anbieten, mit den Prinzipien der primären Palliativversorgung und interdisziplinären teambasierten Ansätzen der Palliativversorgung vertraut sind. Die Palliativmedizin ist eine medizinische Subspezialität, die sich auf die Betreuung von Menschen mit schweren Erkrankungen spezialisiert hat, wobei das Hauptaugenmerk auf der Linderung von Symptomen, der Schmerzbehandlung und der Linderung von psychosozialen Problemen liegt, unabhängig von der Diagnose oder Prognose. Idealerweise wird die Palliativversorgung von einem Team aus Ärzten, Krankenschwestern, Sozialarbeitern, Psychologen und Seelsorgern durchgeführt. Der Kern der Palliativversorgung besteht darin, das körperliche, emotionale und spirituelle Leiden, das ein Patient erfahren kann, eingehend zu behandeln. Palliativmedizin ist ein wichtiger Bestandteil der onkologischen Versorgung und wir empfehlen dringend, sie in den Versorgungsplan für Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung zu integrieren. Es hat sich gezeigt, dass eine frühzeitige Integration von Palliativmedizin zu besseren Ergebnissen bei Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung führt. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die Möglichkeiten der Zusammenarbeit von Palliativmedizin- und Onkologie-Teams, um Patienten und ihren Familien eine qualitativ hochwertige Versorgung zu bieten; außerdem enthält er praktische Tipps für Onkologen, die eine primäre Palliativversorgung für ihre Patienten initiieren möchten. Vor der Überweisung an ein spezialisiertes interdisziplinäres Palliativversorgungsteam können Onkologen Gespräche zur Vorausplanung der Versorgung beginnen, eine grundlegende Linderung von Schmerzen und anderen Symptomen anbieten und Beurteilungsinstrumente verwenden. Wenn kein spezialisiertes Palliativteam zur Verfügung steht, wird der Onkologe oft zusätzliche Aspekte der Palliativversorgung ansprechen, mit Unterstützung von Sozialarbeitern und anderen Ressourcen in der Gemeinde.

Was ist Palliativ- oder Supportivversorgung?

Palliativversorgung ist eine medizinische Subspezialität, die Menschen mit schweren Krankheiten versorgt; ihr Hauptaugenmerk liegt auf der Linderung von Symptomen, Schmerzmanagement und Entlastung von Stress, unabhängig von der Diagnose und Prognose. Die Amerikanische Gesellschaft für Klinische Onkologie (ASCO), die Europäische Gesellschaft für Medizinische Onkologie und das National Comprehensive Cancer Network unterstützen die Integration von Palliativ- oder Supportivmedizin in die Onkologie. Eine frühzeitige Integration der Palliativversorgung zum Zeitpunkt einer fortgeschrittenen Krebsdiagnose verbessert die Patientenversorgung.

Die Palliativversorgung wird idealerweise von einem interdisziplinären Team durchgeführt, das aus einem Arzt, einer Krankenschwester, einem Sozialarbeiter und einem Seelsorger bestehen sollte. Palliative-Care-Teams schließen oft andere Spezialisten ein oder arbeiten eng mit ihnen zusammen, wie Physio- oder Ergotherapeuten, Psychologen, Ernährungsberater, Akupunkteure, Musiktherapeuten und Massagetherapeuten. Palliativmedizin ist ein ganzheitlicher, teamorientierter Ansatz in der Patientenversorgung, der auf die körperlichen, emotionalen, praktischen und spirituellen Bedürfnisse der Patienten und ihrer Betreuer eingeht. Onkologen haben oft das Gefühl, dass sie in der Lage sind, Palliativpflege für ihre eigenen Patienten zu leisten. In der Tat können sie in der medizinischen Symptomkontrolle erfolgreich sein; echte Palliativversorgung spricht jedoch mehr als nur körperliches Leiden an, da sie von einem interdisziplinären Team erbracht wird, das sich auf verschiedene Aspekte der Pflege und Lebensqualität konzentriert.

Die ASCO-Leitlinien von 2017 empfehlen, dass jeder Patient mit fortgeschrittener Krebserkrankung – stationär oder ambulant – eine spezielle Palliativversorgung erhalten sollte, idealerweise zu einem früheren Zeitpunkt im Krankheitsverlauf, zeitgleich mit der aktiven Behandlung und innerhalb der ersten 8 Wochen nach der Diagnose. Krebssymptome und Nebenwirkungen der Behandlung erfordern ein zusätzliches Management. Patienten können in jedem Krankheitsstadium eine Palliativversorgung erhalten, und sie ist für Patienten jeden Alters mit Krebs oder anderen fortgeschrittenen Erkrankungen ohne Krebs geeignet. Palliativmedizin kann zusammen mit einer aggressiven Behandlung verabreicht werden; Patienten können eine Chemo- oder Strahlentherapie erhalten oder sich chirurgischen Eingriffen unterziehen, während sie gleichzeitig Palliativmedizin erhalten. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass ein früherer Beginn der Palliativversorgung zu einer besseren Lebensqualität führt und das Überleben verlängern kann. Palliative-Care-Teams konzentrieren sich auf den Aufbau von Beziehungen und Beziehungen zu Patienten und ihren Familien im Laufe der Zeit, während sie auch auf Symptome, emotionale Bedürfnisse und funktionale Fähigkeiten eingehen. Das Palliativteam klärt den Patienten und seine Familie über die Krankheit und die Prognose auf und legt die Ziele der Versorgung fest.

Ein Cochrane-Review untersuchte sieben Studien zu frühen Palliativmaßnahmen im Vergleich zur Standard-Krebsbehandlung, in denen gesundheitsbezogene Lebensqualität, Depression, Symptom-Management und Überleben verglichen wurden. Von diesen sieben Studien waren fünf prospektive, randomisierte, kontrollierte Studien und die restlichen zwei waren cluster-randomisierte Studien. Eine randomisierte kontrollierte Studie von Temel et al. zeigte, dass die frühzeitige Integration von Palliativmedizin zusammen mit der onkologischen Standardbehandlung bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Lungenkrebs zu einer Verlängerung der Überlebenszeit um etwa 2 Monate und einer klinisch bedeutsamen Verbesserung der Lebensqualität und der Stimmung führte. Otis-Green et al. untersuchten Patienten in allen Stadien des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms und fanden heraus, dass die Verbesserungen der Lebensqualität bei Patienten im frühen vs. späten Krankheitsstadium größer waren. Die ENABLE-III-Studie von Bakitas et al. untersuchte eine Intervention durch spezialisierte Krankenschwestern in einem ambulanten Setting in einer gemischten Krebspopulation und fand, dass die Intervention zu einer Aufklärung und Stärkung der Patienten führte. Sie zeigte jedoch auch, dass die Untersuchung einer Patientenpopulation von nur 3 Monaten und die Verzögerung der Palliativpflege-Intervention zu einer unbedeutenden Verbesserung der Lebensqualitätswerte und der Symptomintensität führte. Maltoni et al. führten eine prospektive randomisierte Studie an Patienten mit metastasiertem oder lokal fortgeschrittenem inoperablem Pankreaskarzinom durch. Diese Studie zur Auswirkung einer frühen Palliativversorgung zusätzlich zur Standard-Krebsbehandlung ergab eine geringere Symptomintensität in der Gruppe mit früher Palliativversorgung nach 3 Monaten sowie eine höhere Lebensqualität. Diese Studien liefern moderate Evidenz für ein verbessertes Überleben bei frühzeitiger Intervention, die in einer ambulanten Palliativversorgung durchgeführt wird, sowie Verbesserungen bei der Vorausplanung der Versorgung, der Inanspruchnahme des Gesundheitswesens, der geplanten Entlassung und der verringerten Besuche in der Notaufnahme, mit besserer Hospiznutzung.

Wie unterscheidet sich Palliativversorgung von Hospizversorgung?

Ein häufiges Missverständnis ist, dass Palliativversorgung das Gleiche ist wie Hospizversorgung. Obwohl beide Dienste einen interdisziplinären Ansatz verfolgen und das körperliche, emotionale und spirituelle Wohlbefinden ansprechen, gibt es wichtige Unterschiede. Palliativpflege wird zu jedem Zeitpunkt einer chronischen Krankheit angeboten, mit dem Ziel, den Patienten und ihren Familien Komfort, Lebensqualität und Unterstützung zu bieten. Während das Ziel der Hospizpflege auch die Linderung von Symptomen ist, liegt ein wesentlicher Unterschied in der Prognose des Patienten und den Zielen der Pflege. Hospizpflege bietet Trost ohne kurative Absicht, wenn keine kurativen Optionen mehr zur Verfügung stehen oder wenn ein Patient sich gegen eine kurative oder aggressive Behandlung entschieden hat, weil die Nebenwirkungen den Nutzen überwiegen.

Für die Aufnahme in ein Hospiz ist es erforderlich, dass zwei Ärzte bescheinigen, dass ein Patient weniger als sechs Monate zu leben hat, wenn die Krankheit ihrem natürlichen Verlauf folgt. Im Gegensatz dazu kann die Palliativversorgung zu jeder Zeit und in jedem Krankheitsstadium beginnen, ob im Endstadium oder nicht, liegt im Ermessen des Arztes und des Patienten.

Hospizleistungen können von Medicare, Medicaid oder einer privaten Versicherung bezahlt werden. Zu den abgedeckten Leistungen gehören Medikamente, die sich auf die Diagnose beziehen, die zur Hospizversorgung geführt hat, sowie medizinische Geräte, telefonische Erreichbarkeit rund um die Uhr, Besuche von Pflegern, Ärzten, Seelsorgern und Sozialdiensten zu Hause sowie Trauerbegleitung nach einem Todesfall. Die Hospizversorgung wird typischerweise zu Hause oder in Einrichtungen wie Pflegeheimen und betreuten Wohnheimen erbracht, kann aber auch in Krankenhäusern stattfinden.

Was kann Palliative Care Ihren Patienten bieten?

Erfolgreiche Palliative Care Teams ergänzen die onkologische Versorgung. Palliative-Care-Teams sind in der Lage, sich mehr Zeit für die Patienten und ihre Familien zu nehmen, um eine umfassende Basisbeurteilung und Folgeuntersuchungen durchzuführen, die eine Bewertung der Lebensqualität sowie der physischen, psychologischen, spirituellen und sozialen Bereiche beinhalten. Sie können auch bei der Offenlegung der Prognose helfen. Dieser teambasierte Ansatz stellt sicher, dass die Patienten einen reibungslosen Übergang vom Krankenhaus zu anderen Diensten wie häuslicher Pflege oder Pflegeheimen erleben.

Palliative Care reduziert das Leiden und die Not von Patienten und Familien in jedem Stadium der Krankheit. Sie kann besonders vorteilhaft sein für Patienten mit:

– multiplen Begleiterkrankungen.

– wiederkehrenden Infektionen.

– nicht heilenden Wunden oder Bedarf an Wundpflege.

– wiederkehrenden Krankenhausaufenthalten.

– hohem Leidensdruck und psychosozialer, emotionaler oder spiritueller Belastung.

– Ein Bedarf an Koordination der Pflege.

Zusätzliche Vorteile der Palliativversorgung sind in Tabelle 1 aufgelistet.

Wie können Onkologen während ihrer Visiten Palliativversorgung anbieten?

Trotz der Zunahme an Ärzten mit Stipendium für Palliativversorgung entspricht ihre Anzahl immer noch nicht der aktuellen Nachfrage der Patienten. Eine Studie aus dem Jahr 2011 zeigte, dass in den USA auf 141 neu diagnostizierte Krebspatienten ein Onkologe kommt, aber nur ein Palliativmediziner auf 1.200 Menschen mit einer schweren oder lebensbedrohlichen Erkrankung. Daher ist es nach wie vor entscheidend, dass alle Gesundheitsdienstleister in den Grundfertigkeiten der Palliativmedizin geschult werden, da es nicht möglich ist, alle Krebspatienten von Palliativmedizin-Teams betreuen zu lassen.

Die Erkennung und Behandlung von körperlichen Symptomen, die eine Folge der Krebsdiagnose oder eine Nebenwirkung der Behandlung sind, trägt zur Verbesserung der Lebensqualität der Patienten bei. Zusätzliche Palliativpflegeleistungen und -fähigkeiten, die vom onkologischen Team erbracht werden können, sind in Tabelle 2 aufgelistet.

Gemeinsame Palliativpflegeprinzipien, die Onkologen übernehmen können, umfassen die Verbesserung der Symptombeurteilung und des Symptommanagements durch die Verwendung von Patienten- und Familienzielen gegenüber einer problemorientierten Pflege als Leitprinzip; die Verbesserung des Verständnisses der Prognose und die Übermittlung von Prognoseinformationen mit Mitgefühl und Empathie; und die Anerkennung, dass spirituelle, psychosoziale und kulturelle Elemente eine relevante Rolle bei der Verursachung des Leidens von Patienten mit schweren Krankheiten spielen.

Wie Sie effektiv mit Ihren Patienten kommunizieren

Neben der Symptombehandlung ist es ein wichtiges Ziel der Palliativmedizin, die Patienten bei der Vorsorgeplanung zu unterstützen. Kommunikation ist eine Grundlage der Palliativversorgung, und nirgendwo sind gute Kommunikationsfähigkeiten so wichtig wie bei der Besprechung von Patientenverfügungen und Versorgungszielen.

Studien zeigen, dass Patienten mit chronischen Erkrankungen über ihre Wahlmöglichkeiten und Versorgungsziele sprechen wollen, ebenso wie offene Diskussionen über die Prognose im Krankheitsverlauf. Patienten bevorzugen in der Regel, dass ihre Onkologen und Hausärzte Gespräche über Patientenverfügungen und Ziele der Versorgung initiieren. Die Einbeziehung des Hausarztes ist unerlässlich, da niemand besser geeignet ist, die Ziele, Wünsche und die Lebensqualität der Patienten zu besprechen, als der Arzt, der den Patienten am besten kennt und das Vertrauen des Patienten und der Familie hat.

Am besten ist es, zuerst die Bereitschaft des Patienten und der Familie für ein Gespräch einzuschätzen und ihr Verständnis für die Krankheit und ihren wahrscheinlichen Verlauf sowie die Behandlungsmöglichkeiten zu erkunden. Die „ask, tell, ask“-Methode der Kommunikation ist gut dokumentiert und für jede Art von Kommunikation geeignet. Diese Strategie eruiert das Verständnis des Patienten für seine Situation und ermöglicht es dem Arzt, die Wissensbasis, den Bildungsstand, den emotionalen Zustand und die falschen Vorstellungen des Patienten zu beurteilen. Es ist hilfreich, Informationen in einer klaren, präzisen und leicht verständlichen Art und Weise zu übermitteln und sie in kleinen Dosen weiterzugeben, um dem Patienten zu helfen, sie zu verarbeiten. Es ist auch wichtig, nachzufragen, ob der Patient die Informationen verstanden hat, und ihn gegebenenfalls zu bitten, das Gesagte zu wiederholen. Patienten reagieren oft positiv, wenn der Arzt sie fragt, was ihnen wichtig ist, und ihre Werte und Ziele erkundet.

Die Eselsbrücke SPIKES ist ein häufig genutzter Rahmen für die Übermittlung schlechter Nachrichten und die Kommunikation mit Patienten und ihren Familien. SPIKES bietet ein schrittweises Vorgehen bei schwierigen Gesprächen; jeder Buchstabe steht für eine Phase im Gesprächsablauf. Zu den Schlüsselkomponenten des SPIKES-Ansatzes gehören die Betonung des Einfühlungsvermögens und die Anerkennung und Validierung der Bedenken und Gefühle des Patienten und der Familie.

SPIKES Framework for Delivering Bad News

S: Setting. Laden Sie alle geeigneten Teilnehmer zur Familienbesprechung in einer privaten, ruhigen Umgebung ein. Setzen Sie sich auf Augenhöhe.
P: Wahrnehmung. Fragen Sie den Patienten und die Familie nach ihrem Verständnis der medizinischen Situation. Offene Fragen sind hilfreich (z. B. „Was hat man Ihnen bisher über Ihre Erkrankung gesagt?“)
I: Einladung oder Information. Wie viele Informationen möchte der Patient haben? Eine „warnende“ Frage ist hilfreich, bevor Nachrichten überbracht werden (z. B. „Ist es in Ordnung, wenn ich Ihren medizinischen Status, einschließlich Ihrer Prognose, überprüfe?“)
K: Wissen. Informieren Sie den Patienten in einfachen, verständlichen Worten und wiederholen Sie alle Informationen, um sein Verständnis zu überprüfen. Es ist wichtig, eine geschätzte Prognose zu geben, wenn der Patient dies wünscht (z. B. „Ich wäre nicht überrascht, wenn Sie in den nächsten 6 Monaten viel kränker werden“). Geben Sie Informationen in kleinen Dosen und machen Sie Pausen, damit der Patient sie verarbeiten kann. Bieten Sie an, zu besprechen, was im Laufe der Zeit zu erwarten ist.
E: Empathie. Reagieren Sie auf Emotionen und reflektieren Sie sie. Empathische Reaktionen beinhalten das Beobachten der Reaktion des Patienten (Tonfall, Verhalten, Ausdruck), das Erkennen von Emotionen, das Verbinden mit den Gründen dafür und das verbale Anerkennen der Emotionen. Vermeiden Sie es, sich zu entschuldigen. Patienten fühlen sich oft durch „Ich wünschte“-Aussagen unterstützt (z. B. „Ich sehe, dass Sie aufgeregt sind; ich wünschte, Sie müssten das heute nicht hören“).
S: Zusammenfassen oder strategisch vorgehen. Planen Sie ein Follow-up, besprechen Sie die nächsten Schritte und legen Sie Ziele für die Betreuung fest (z. B. „Wenn die Zeit knapp wäre, wo würden Sie sein wollen und was würden Sie tun wollen?“). Wenn sie sagen, dass sie es vorziehen, zu Hause im Kreise ihrer Lieben zu sein, sprechen Sie die Empfehlung aus, einen natürlichen Tod zuzulassen („nicht reanimieren“ und „nicht intubieren“) und besprechen Sie alles, was Sie weiterhin für sie tun würden, falls sie irgendwelche Symptome entwickeln, die einen Eingriff erfordern.

Zusätzlich hat Gawande fünf Schlüsselfragen identifiziert, die man Patienten stellen sollte und die bei der vorausschauenden Pflegeplanung weiterhelfen können:

1. Was wissen Sie über Ihre Situation und Ihre Krankheit?
2. Was sind Ihre Ängste oder Sorgen für die Zukunft?
3. Was sind Ihre Ziele und Prioritäten?
4. Was sind Sie bereit, für die Aussicht auf mehr Zeit zu opfern? Welche Ergebnisse sind für Sie inakzeptabel?
5. Wie sieht ein guter Tag aus?

Diese einfachen Fragen erlauben es dem Arzt zu verstehen, wer sein Patient ist und ihn als Person zu sehen. Sie geben Aufschluss über die Ziele des Patienten und darüber, was sich der Patient erhofft, wenn er kränker wird. Dies ermöglicht es dem Arzt auch, Empfehlungen auszusprechen, was getan (und nicht getan) werden sollte, um die Behandlungsphilosophie des Patienten in Anbetracht seiner Diagnose und Prognose zu unterstützen.

Zudem ist es wichtig, dem Patienten seine Prognose mitzuteilen, wenn er sie wissen möchte. Vor jedem Gespräch, in dem „schlechte Nachrichten“ vermittelt werden können, ist es wichtig, den Patienten zu fragen, wie viel er über seine Krankheit und insbesondere über seine Prognose wissen möchte. Studien zeigen, dass die Mehrheit der Patienten und Familien über ihre Krankheit Bescheid wissen möchte, einschließlich der möglicherweise auftretenden Symptome und der voraussichtlichen Überlebenszeit. Obwohl die Mehrheit der Ärzte der Meinung ist, dass Patienten mit der Wahrheit über die Prognose versorgt werden sollten, vermeiden sie in der Praxis oft diese Diskussionen. Offenheit über die Prognose erleichtert die Diskussion über Patientenverfügungen, die es den Patienten ermöglichen können, potenziell schädliche und unangemessene Krebstherapien gegen Ende des Lebens zu vermeiden.

Wann sollte man einen Palliativmediziner hinzuziehen

Weissman und Meier kategorisierten die Fähigkeiten der Palliativmedizin, indem sie drei Ebenen der Palliativmedizin identifizierten: primäre, sekundäre und tertiäre. Sie definierten die primäre Palliativversorgung als die grundlegenden Fähigkeiten und Kompetenzen, die von allen Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften benötigt werden. Die sekundäre Palliativversorgung wird von Spezialisten in Form einer Konsultation erbracht. In der Tertiärversorgung werden Spezialisten eingesetzt, um die kompliziertesten Fälle zu behandeln; diese Spezialisten sind auch oft in der Forschung und Lehre in der Palliativversorgung tätig (Abbildung).

Beispiele für Situationen, in denen die Konsultation eines Palliativteams empfohlen wird, sind:

– Refraktäre Schmerzen und andere Symptome.

– Komplexe Depression, Angst, Trauer und existenzielle oder spirituelle Not.

– Konflikte innerhalb der Familie und/oder des Pflegeteams bezüglich der Behandlung und der Pflegeziele sowie Schwierigkeiten bei der Bewältigung.

– Fragen im Zusammenhang mit häuslicher Palliativversorgung oder Hospizprogrammen.

Was tun, wenn kein Palliativteam zur Verfügung steht

Während viele größere Einrichtungen über ein interdisziplinäres Palliativteam verfügen, gibt es immer noch eine beträchtliche Anzahl von Einrichtungen, denen die Unterstützung durch ein spezialisiertes Team fehlt. Auch wenn kein interdisziplinäres Palliativteam zur Verfügung steht, können die Grundlagen der Palliativversorgung durch verschiedene Abteilungen angeboten werden, die in vielen Krankenhäusern und ambulanten Einrichtungen vorhanden sind.

Patienten werden oft an Sozialarbeiter überwiesen, wenn sie aufgrund von ineffektiver Bewältigung, Depressionen oder Angstzuständen in ihrer medizinischen Versorgung beeinträchtigt sind. Sozialarbeiter sind oft in Trauerberatung und -bewältigung geschult und können mit Erwachsenen und Kindern, ihren Familien und der Gemeinde arbeiten, um ihnen zu helfen, mit den Auswirkungen dessen, was mit ihnen geschieht, umzugehen, um wichtige medizinische Botschaften zu wiederholen und um Mythen oder Missverständnisse in Bezug auf die Behandlung anzusprechen. Sozialarbeiter und Kinderspezialisten können unschätzbare Ressourcen für Familien sein, wenn es darum geht, wie man am besten mit anderen über die Krankheit des Patienten kommuniziert und wie man mit dem medizinischen Team kommuniziert.

Zusätzlich zur Inanspruchnahme der Sozialarbeit könnte ein Onkologe eine Überweisung an die Seelsorge in Betracht ziehen, um das spirituelle und religiöse Wohlbefinden des Patienten zu unterstützen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten in der Zeit einer medizinischen Krise ihren Glauben in Frage stellen. Die Patienten kämpfen oft mit existenziellen Sorgen und stellen ihre Identität, ihr Selbstbild oder ihren Lebenssinn in Frage. Es hat sich gezeigt, dass Spiritualität ein Schlüsselfaktor dafür ist, wie Menschen ihre Krankheit verstehen und wie sie mit dem Leiden umgehen. Ein Gespräch mit oder eine Überweisung an die Seelsorge ist oft angebracht, kann helfen, mit Unsicherheit und Hilflosigkeit umzugehen, und ermöglicht es den Patienten, ihre Werte und Ziele sowohl ihrem medizinischen Team als auch ihrer Familie mitzuteilen.

Wie bereits erwähnt, können auch die Onkologen selbst bei der Bewältigung von häufig auftretenden Symptomen und Behandlungsnebenwirkungen bei Krebspatienten helfen. Die American Academy of Hospice and Palliative Medicine stellt verschiedene Ressourcen zur Verfügung, darunter Online-Zugang und gedruckte Materialien zum Symptommanagement, zu psychosozialen Aspekten schwerer Erkrankungen und zu Richtlinien für die Palliativmedizin sowie zur Betreuung von Patienten am Lebensende. Darüber hinaus bietet das Center to Advance Palliative Care Werkzeuge, Schulungen und Kennzahlen zum Aufbau und zur Aufrechterhaltung der Palliativmedizin in allen Bereichen des Gesundheitswesens an. Über diese Organisation sind zahlreiche Ressourcen verfügbar, die beim Aufbau von Palliativpflegeprogrammen helfen können und die Grundlagen für die Abrechnung und Kodierung von Pflegeplanung und Symptommanagement vermitteln.

Lokale Hospizeinrichtungen können auch Informationen über häusliche Dienste bereitstellen, die für Patienten und Betreuer verfügbar sein können. Viele Gemeinden haben häusliche Gesundheitsdienste, Pflegedienste und Wundversorgungsdienste, die den Patienten zur Verfügung gestellt werden können. Die Kommunikation mit örtlichen Hospizeinrichtungen und -agenturen kann bei der Überleitung von Patienten helfen und ihnen helfen zu verstehen, was die Hospizversorgung bieten kann. Mehrere Hospizdienste im ganzen Land haben häusliche Palliativpflegeprogramme, die Patienten mit fortgeschrittener Krankheit angeboten werden können und bei der Überleitung von Patienten in Hospizdienste helfen können, wenn dies als angemessen erachtet wird.

Schlussfolgerung

Palliativpflege sollte Patienten mit jeder schweren oder fortgeschrittenen Krankheit angeboten werden, unabhängig von der Prognose oder krankheitsspezifischen Behandlung. Signifikante Forschungsergebnisse zeigen, dass Palliativmedizin die Symptombelastung, die Lebensqualität, das Wohlbefinden von Patienten und Angehörigen und in einigen Fällen das Überleben (z. B. bei fortgeschrittenem Lungenkrebs) verbessert. Palliativmedizin reduziert die unnötige Inanspruchnahme von Krankenhäusern, diagnostischen und therapeutischen Eingriffen und nicht-nützlicher Intensivpflege.

Financial Disclosure:Die Autoren haben kein signifikantes finanzielles Interesse an oder eine andere Beziehung mit dem Hersteller eines Produkts oder dem Anbieter einer in diesem Artikel erwähnten Dienstleistung.

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