Ein genauerer Blick auf das Arbeitsgedächtnis und ADHS
Defizite der Exekutivfunktion (EF) werden häufig bei Personen mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) beobachtet, wobei die tiefgreifendsten Beeinträchtigungen mit dem Arbeitsgedächtnis, der Reaktionshemmung, der Vigilanz, der Planung,1 der Verarbeitungsgeschwindigkeit und der fluiden Intelligenz verbunden sind.2 Diese Defizite können als Hinweis auf eine geringere Intelligenz wahrgenommen werden und zu einem niedrigen Selbstwertgefühl sowie zu verminderten akademischen oder beruflichen Leistungen und einem geringeren Einkommen führen.2
Es wird vermutet, dass die bei Personen mit ADHS beobachteten Intelligenzdefizite auf Beeinträchtigungen kognitiver Prozesse höherer Ordnung, wie z.B. des Arbeitsgedächtnisses, zurückzuführen sind und nicht auf eine direkte Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten durch ADHS.2 Diese Interpretation steht im Einklang mit den Befunden einer großen Variabilität in der Leistung bei Messungen der EF, die bei Erwachsenen mit ADHS beobachtet wurden, wobei bis zu 50 % eine normale EF zeigen.1 Neuroimaging-Studien, die Unterschiede in der neuronalen Aktivierung bei Personen mit ADHS während der Durchführung von Aufgaben des Arbeitsgedächtnisses zeigen, berichten auch keine signifikanten Verhaltensunterschiede bei solchen Aufgaben, wenn sie während der Bildgebung durchgeführt werden.1
Eine aktuelle Studie untersuchte die Arbeitsgedächtniskapazität und die zugehörigen neurobiologischen Substrate in einer longitudinalen Kohorte von Erwachsenen mit einer bestätigten Diagnose von pädiatrischer ADHS und einer Kontrollgruppe ohne Diagnose von pädiatrischer oder erwachsener ADHS. Die Studienstichprobe umfasste 17 Kontrollpersonen, die keine frühere oder aktuelle ADHS-Diagnose hatten, 12 Probanden, bei denen als Kind ADHS diagnostiziert wurde und die als Erwachsene eine persistierende ADHS hatten, und 21 Probanden mit einer pädiatrischen ADHS-Diagnose, die als Erwachsene die Kriterien für eine ADHS-Diagnose nicht mehr erfüllten.1
Alle Probanden führten eine räumliche Arbeitsgedächtnisaufgabe und die Wechsler Abbreviated Intelligence Scale durch, während sie sich einer blutsauerstoffspiegelabhängigen Funktions-Magnetresonanztomographie unterzogen. Probanden mit ADHS wurden als Personen mit einer Arbeitsgedächtnisstörung klassifiziert, wenn sie beim räumlichen Arbeitsgedächtnistest eine Punktzahl unterhalb eines vorgegebenen Schwellenwerts erreichten (Gruppe „Gestört“). Diejenigen, die eine Punktzahl erreichten, die über diesem Schwellenwert lag, wurden als nicht beeinträchtigt im Arbeitsgedächtnis eingestuft (Unimpaired-Gruppe).1
Neun Erwachsene in der Unimpaired-Gruppe hatten eine remittierte und 7 eine persistierende ADHS, während die Impaired-Gruppe 12 Personen mit keiner aktuellen ADHS-Diagnose und 5 mit persistierender ADHS umfasste. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen ungestörten und gestörten Probanden mit ADHS im Erwachsenenalter in Bezug auf die Anzahl der aktuellen oder Ausgangssymptome von ADHS, obwohl sich beide Gruppen in diesen Maßen signifikant von den Kontrollpersonen unterschieden. Die Kontrollgruppe und die Gruppe mit ungestörter ADHS hatten signifikant höhere IQ-Werte im Vergleich zur Gruppe mit gestörter ADHS. Es gab keinen signifikanten Unterschied im IQ, wenn die Kontrollprobanden mit den Probanden der Unimpaired ADHD Gruppe verglichen wurden.1
Die Probanden der Kontroll- und Unimpaired ADHD Gruppe zeigten signifikant bessere Leistungen als die Impaired ADHD Gruppe (P1
Die Ergebnisse der Neuroimaging-Studie zeigten signifikant größere lineare Zunahmen der Aktivierung bei Gedächtnisbelastungen sowohl für die Kontroll- als auch für die Unimpaired ADHD Gruppe im Vergleich zur Impaired Gruppe. Es gab einen progressiven Anstieg der Neuroimaging-Aktivierung mit zunehmender Belastung des Arbeitsgedächtnisses für die Kontroll- und die Unimpaired ADHD-Gruppe, während das Aktivierungsniveau praktisch unverändert blieb, als die Belastung der Arbeitsgedächtnisaufgabe für die Probanden der Impaired ADHD-Gruppe zunahm. Diese Bildgebungsergebnisse deuten darauf hin, dass die Probanden der Kontrollgruppe und der Gruppe ohne Beeinträchtigung auf dieselben neuronalen Systeme zurückgreifen, um die Arbeitsgedächtnisaufgabe zu bewältigen, während die Aktivierung in diesen Regionen bei den Probanden mit Beeinträchtigung signifikant reduziert war.1
Aaron Mattfeld, PhD, Assistenzprofessor und Direktor des Memory and Development Laboratory an der Florida International University, Miami, FL, bemerkte: „Diese Ergebnisse unterstützen neurobiologisch die Idee, dass ADHS eine heterogene Störung ist. Manche Menschen haben Beeinträchtigungen im Arbeitsgedächtnis, andere haben Beeinträchtigungen in der inhibitorischen Kontrolle, und wieder andere haben überhaupt keine Beeinträchtigungen.“ Auf die Frage nach den klinischen Implikationen dieser Ergebnisse sagte Dr. Mattfeld: „Aus der Perspektive der Diagnose und Behandlung wäre es vorteilhaft, diejenigen Personen zu identifizieren, die aufgrund der Kombination aus einer ADHS-Diagnose und kognitiven Defiziten am meisten gefährdet sind. Diese Patienten würden wahrscheinlich von gezielteren und maßgeschneiderten Behandlungsinterventionen profitieren.“ Dr. Mattfeld betonte: „Es ist wichtig, im Auge zu behalten, dass die Ergebnisse dieser Studie sowohl auf der Verhaltens- als auch auf der neurobiologischen Ebene nahelegen, dass Defizite im Arbeitsgedächtnis nicht auf eine ADHS-Diagnose hindeuten und umgekehrt.“
Wichtig ist, dass die ungestörten und gestörten ADHS-Probanden bei der Durchführung der Neuroimaging-Studie eine vergleichbare Anzahl von ADHS-Symptomen aufwiesen. Das Arbeitsgedächtnis und die zugrundeliegende neuronale Aktivierung waren in der Unimpaired-ADHS-Gruppe vollständig intakt, während ein ähnlicher Zusammenhang bei der Impaired-ADHS-Gruppe nicht erkennbar war. Diese Befunde unterstützen die Annahme, dass ADHS und Arbeitsgedächtnis auf der Verhaltens- und der neuronalen Analyseebene disassoziiert sind.1
Published: May 22, 2017