Einige Brustkrebspatientinnen brauchen keine Bestrahlung. Warum werden sie trotzdem bestrahlt?
Rezente klinische Studien haben gezeigt, dass 90 Prozent der Brustkrebspatientinnen im Frühstadium über 70 Jahren nach einer brusterhaltenden Operation nicht von einer Bestrahlung profitieren. Und dennoch ist der Einsatz von Bestrahlung in diesem Zusammenhang nur minimal zurückgegangen.
Eine neue Studie der University of Michigan untersucht, warum.
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„In den letzten 30 bis 40 Jahren haben wir gelernt, dass es sinnvoll ist, weniger zu tun“, sagt Studienautor Dean Shumway, M.D., Assistenzprofessor für Radioonkologie an der Michigan Medicine. „Bei Brustkrebs sind wir von der radikalen Mastektomie mit Entfernung der Brust und des Pectoralis-Muskels über die modifizierte radikale Mastektomie mit Entfernung der Brust bis hin zur Brusterhaltung und Bestrahlung gegangen, ohne die Ergebnisse negativ zu beeinflussen.“
Forscher, so Shumway, haben begonnen herauszufinden, ob Patienten, die sich einer Lumpektomie unterziehen, eine Bestrahlung vermeiden können, ohne die Ergebnisse zu beeinträchtigen.
Zwei aktuelle prospektive klinische Studien beobachteten ein günstiges Ergebnis bei älteren Frauen mit Östrogenrezeptor-positivem Brustkrebs im Stadium 1, selbst bei Verzicht auf eine Strahlentherapie.
„Diese Studien zeigten, dass ältere Frauen mit kleinen Tumoren unabhängig davon, ob sie bestrahlt werden oder nicht, gleich lange leben“, sagt Shumway. „Eine Bestrahlung scheint das Überleben nicht zu verlängern. Obwohl sie die Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor zurückkommt, deutlich verringert, lag die Rezidivrate nach 10 Jahren ohne Bestrahlung bei nur 10 Prozent. Mit Bestrahlung würde sie die Rezidivrate auf etwa 2 Prozent reduzieren.“
Mit anderen Worten stellt er fest, dass 90 Prozent dieser Patientinnen nicht von einer Bestrahlung profitieren würden und mit einer Lumpektomie allein gut zurechtkämen, solange sie fünf Jahre lang die endokrine Therapie einhalten.
Haben diese Erkenntnisse die Art und Weise verändert, wie Ärzte diese Untergruppe von Patientinnen behandeln?
Nicht viel.
„Es gab einige Veränderungen, vor allem bei den ältesten und kränksten Patienten, aber 60 Prozent der Patienten, die älter als 80 Jahre sind, werden immer noch bestrahlt“, sagt Shumway. „Mein Ziel mit dieser Studie war es, zu untersuchen, wie Ärzte die Option des Weglassens der Strahlentherapie sehen, mit dem Ziel, mehr darüber zu verstehen, warum sich die Praxismuster nicht geändert haben.
„Bis jetzt hatte sie niemand gefragt.“