[Aspectos clínicos y patogénicos de la NARES (rinitis no alérgica con síndrome eosinofílico)]

La rinitis no alérgica con síndrome eosinofílico (NARES) representa el 14% de las rinitis. Se define por un síndrome de hiperreactividad nasal de más de tres meses, la ausencia de cualquier factor atópico y una eosinofilia de las secreciones nasales un 20% mayor que la de los leucocitos. Las principales características son evidenciadas por los autores sobre la base de 20 observaciones. Los síntomas son significativamente más marcados que en otras formas de rinitis. Los trastornos olfativos son muy frecuentes. Los síntomas no suelen responder a los antihistamínicos e incluso a los corticoides. La frecuencia de una micropoliposis que comienza en el meato se confirma por endoscopia y una tomografía computarizada revela la frecuencia de la hiperplasia de la mucosa sinusal (que afecta en primer lugar a las células etmoidales). La hiperadrenergia se pone de manifiesto con frecuencia mediante la IDR de papavenire y la prueba de isoprenalina IV. Dos casos revelaron la coexistencia de una intolerancia a la aspirina y una hiperreactividad bronquial, evidenciada por la prueba del Carbachol. El examen histológico e inmunofluorescente de la mucosa hipofisaria evidenció una infiltración eosinofílica en el 40% de los casos. Este infiltrado suele estar marcado por el anticuerpo monoclonal BB10. La evolución del NARES parece implicar tres etapas: eosinofilia secretora con una mucosa sana, infiltración eosinofílica de la mucosa y activación in situ de los eosinófilos. En dos casos se observó una evolución hacia un SNP eosinófilo y luego una tríada. Los autores proponen hipótesis para explicar la afluencia nasal local de eosinófilos.