Carcinoma de células de transición (vejiga urinaria)
El carcinoma de células de transición (CCT), también llamado carcinoma de células uroteliales (CCU) de la vejiga, es la neoplasia primaria más común de la vejiga, y el CCT de la vejiga es el tumor más común de todo el sistema urinario.
Este artículo se refiere a los carcinomas de células de transición de la vejiga específicamente. Los artículos relacionados incluyen:
- Discusión general: carcinoma de células transicionales del tracto urinario
- Colonias de otras localizaciones:
- carcinoma de células transicionales de la pelvis renal
- carcinoma de células transicionales del uréter
- carcinoma de células transicionales de la uretra
- otras histologías:
- carcinoma de células escamosas de la vejiga
- adenocarcinoma de la vejiga
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Epidemiología
La epidemiología de los carcinomas de células transicionales de la vejiga es similar a la del resto del tracto urinario: consulte CCT del tracto urinario para obtener más detalles.
Presentación clínica
La hematuria es el síntoma de presentación más común, que puede ser macroscópica o microscópica. Un tumor localizado en la unión vesicoureteral puede provocar obstrucción ureteral e hidronefrosis, que puede presentarse con dolor en el costado. Además, un tumor cerca del orificio uretral puede dar lugar a obstrucción de la salida de la vejiga y retención urinaria.
Ocasionalmente, los pacientes sólo se presentan una vez que hay síntomas sistémicos de enfermedad metastásica.
El diagnóstico y la estadificación local del tumor se consiguen, normalmente, con cistoscopia y biopsia de espesor total 4.
Patología
Como ocurre en otras partes del tracto urinario, los carcinomas de células transicionales de la vejiga se dividen en dos grandes grupos 4:
- superficiales: 70-80%
- la mayoría son papilares 70%
- carcinoma de alto grado in situ: 30% (ver clasificación de los CCT)
- invasivos: 20-30%
- la ciclofosfamida (un agente de quimioterapia) aumenta el riesgo de carcinoma de células transicionales de vejiga con un patrón de respuesta a la dosis
- .patrón de respuesta a la dosis 8
- aminas aromáticas en el humo del tabaco
- alaminas utilizadas en la fabricación de caucho y plástico
- hidrocarburos aromáticos policíclicos en los procesos de combustión industrial (como la fundición)
- Descubrimiento accidental del tumor
- Estadística del tumor (ver estadificación del carcinoma de células transicionales de vejiga)
- Estadística del tumor de masas localmente avanzadas
- Evaluación de metástasis a distancia y estado ganglionar
- vigilancia
- T1: isointenso en comparación con el músculo 4
- T2
- ligeramente hiperintenso en comparación con el músculo
- útil para determinar la capa muscular de baja señal y su discontinuidad cuando hay invasión de la pared muscular
- T1 C+ (Gd): muestra realce
- otros tumores de vejiga / cánceres de vejiga
- carcinoma de células escamosas de vejiga
- adenocarcinoma de vejiga
- . hipertrofia prostática benigna/cáncer de próstata
- los chorros ureterales pueden simular un defecto de llenado
- la cistitis glandular
- .
Localización
La vejiga es, con mucho, el lugar más frecuente de los carcinomas de células de transición, 50 veces más frecuente que los CCT de la pelvis renal y 100 veces más frecuente que los CCT del uréter 1. Los CCT de vejiga son el tumor más común de todo el tracto urinario.
Existe una asociación conocida de CCT que se desarrollan dentro de divertículos vesicales, presumiblemente debido a la estasis urinaria que conduce a una irritación urotelial crónica y a una exposición potencialmente exagerada a carcinógenos urinarios 10-12.
Factores de riesgo
Características radiográficas
La imagen de los carcinomas de células transicionales de vejiga tiene varias funciones:
Ultrasonido
La ecografía tiene un papel limitado en el diagnóstico o en la estadificación de los carcinomas de células de transición del tracto urinario en general.
CT
Los carcinomas de células de transición de la vejiga aparecen como regiones focales de engrosamiento de la pared de la vejiga, o como masas que sobresalen en el lumen de la vejiga, o en casos avanzados, que se extienden a los tejidos adyacentes. Hay que tener cuidado al evaluar el grosor de la pared de la vejiga, ya que éste cambia con el grado de distensión de la vejiga y varía de un paciente a otro, por ejemplo, los pacientes con obstrucción de la salida de la vejiga debido a una hipertrofia prostática benigna. En general, sin embargo, el engrosamiento mural asimétrico debe considerarse con sospecha.
Las masas son de atenuación de tejido blando y pueden estar incrustadas con pequeñas calcificaciones.
Aunque no puede distinguir entre T1, T2 y T3a (diseminación extravesical microscópica), la TC es capaz de distinguir los tumores T3b (hilos/nódulos en la grasa perivesical) y los tumores T4 (extensión directa a estructuras adyacentes/pérdida del plano graso normal) 4.
Hay que tener cuidado al interpretar el encallamiento o la nodularidad tras la resección transuretral o incluso la biopsia, ya que estos cambios pueden ser postoperatorios 4.
Las metástasis ganglionares son comunes, se observan en el 30% de los tumores T2 y en el 60% de los tumores T3 y T4 4.
TC o urografía convencional
El papel principal de la urografía es la evaluación del resto del tracto urinario para los carcinomas de células transicionales de la pelvis renal o del uréter.
Cuando los tumores son grandes y de morfología papilar, el contraste que rellena los intersticios entre las proyecciones papilares puede dar lugar a un aspecto moteado que se conoce como signo del punteado 2.
RM
La RM es superior a otras modalidades en la estadificación local del tumor y en algunos casos es capaz de distinguir los tumores T1 de los T2 en las imágenes ponderadas en T2.
PET
Desgraciadamente, la FDG se excreta en la orina y, por tanto, se acumula en la vejiga, lo que la hace inadecuada para el diagnóstico de tumores del tracto urinario. Sí tiene un papel en la evaluación de las metástasis ganglionares o a distancia.
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento está fuertemente influenciado por el estadio del tumor.
Los tumores superficiales pueden ser tratados con resección transuretral local +/- terapia intravesical. Los tumores Ta pueden ser tratados únicamente mediante resección. El carcinoma in situ o el tumor T1 suelen requerir tanto la resección como la terapia intravesical (bacilo de Calmette-Guerin (BCG) o quimioterapia, por ejemplo, mitomicina C) 6.
Los tumores invasivos requieren cistectomía radical +/- quimioterapia y/o radioterapia de haz externo 5.
Una parte crítica del manejo de los pacientes con TCC es la conciencia de la alta tasa de recurrencia debido al efecto de campo en todo el urotelio. Aproximadamente el 2-4% de los pacientes con un CCT de vejiga pasarán a desarrollar uno o más CCT de la pelvis renal o del uréter 3,4.
Los tumores superficiales (que representan el 70-80% de todos los casos) aunque tienen en sí mismos un pronóstico excelente, con casi ningún riesgo de metástasis, tienen predilección por la recidiva (el 70% recidivan en un plazo de 3 años) y estas recidivas tienen más probabilidades de ser invasivas. Este es especialmente el caso del carcinoma in situ 4.
Los tumores invasivos, en cambio, tienen peor pronóstico demostrando tanto invasiones locales de los tejidos perivesicales, como diseminación linfática a los ganglios locales y eventuales metástasis hematógenas 4.
En general, los carcinomas de células transicionales de vejiga tienen una supervivencia a 5 años del 82%, a lo que contribuye principalmente la gran proporción de tumores superficiales (supervivencia a 5 años del 94%). Los pacientes con enfermedad metastásica, en cambio, tienen un mal pronóstico (supervivencia a 5 años del 6%) 4.
Diagnóstico diferencial
Las consideraciones diferenciales generales de imagen incluyen: