Catéteres intravenosos de larga duración
Hay dos tipos de catéteres intravenosos de larga duración que se colocan quirúrgicamente en pacientes que necesitan recibir infusiones intravenosas de medicación, productos sanguíneos o nutrición o que pueden requerir tomas de sangre frecuentes. En comparación con los catéteres intravenosos colocados en el brazo o la mano, estos catéteres están diseñados para permanecer más tiempo y pueden ser más cómodos. Se denominan catéteres venosos centrales porque se insertan en una vena grande que llega al corazón. El tipo de catéter necesario será recomendado por el médico de su hijo. A continuación se enumeran los dos tipos de catéteres y una breve descripción de cada uno.
Catéter externo (catéter Broviac® o Hickman®)
Se trata de un tubo blando y flexible que se tuneliza bajo la piel del pecho y se inserta en una vena grande cercana al corazón. Estos catéteres tienen un tubo o «lumen» simple o doble. El número de lúmenes necesarios será determinado por el médico de su hijo.
Cada catéter tunelizado tiene un «manguito» envuelto alrededor del tubo que se coloca bajo la piel. Este manguito ayuda a mantener el catéter en su sitio, así como a proporcionar una barrera contra las infecciones. Es posible que sienta un bulto bajo la piel en el lugar donde se encuentra el manguito.
Los catéteres tunelizados pueden eliminar la necesidad de pinchar con agujas y asegurar el acceso al torrente sanguíneo. Requieren cuidados diarios, cierto apoyo de enfermería a domicilio y restricciones para bañarse y nadar. El tubo puede obstruirse y es una fuente potencial de infección.
Catéter totalmente implantado (Portacath® o Mediport®)
Un portacath o «puerto» consta de dos componentes, un puerto de inyección autosellante y un catéter unido a él que entra en la vena. El puerto y el catéter se colocan completamente bajo la piel mediante una pequeña incisión. Habrá un bulto en la pared torácica donde se encuentra el puerto de inyección. Este es el lugar en el que se coloca la aguja de acceso.
Los puertos aseguran un acceso inmediato al torrente sanguíneo sin necesidad de cuidados diarios en casa ni de restringir el baño o la natación. Requieren un acceso mensual y un lavado para evitar que se taponen, si no se utilizan para otros fines. Se accede a ellos a través de la piel con una aguja especial. Al igual que los catéteres tunelizados, los puertos pueden obstruirse y son una posible fuente de infección. También existe el riesgo de una inyección errónea en la piel cerca del puerto.
¿Cómo se coloca un catéter venoso central?
Un catéter externo tunelizado se inserta, por un cirujano pediátrico, en el quirófano bajo anestesia general. Se realiza una pequeña incisión en el lado derecho o izquierdo del pecho o del cuello para introducir el catéter en la vena. A continuación, el catéter se tuneliza bajo la piel hasta un lugar de salida en el pecho. El cirujano determinará el lugar exacto en función de lo que sea mejor para su hijo. En el lugar de salida, pueden colocarse pequeños puntos de sutura alrededor del catéter para asegurar el tubo a la piel y evitar que se salga. Estos puntos pueden dejarse hasta que se desprendan de la piel, normalmente entre dos y cuatro semanas.
Habrá un pequeño apósito sobre el lugar de inserción en la parte superior del pecho o el cuello que podrá retirarse en dos días y un apósito sobre el lugar de salida del catéter que deberá cambiarse al día siguiente de la inserción. El personal de enfermería le enseñará cómo hacerlo y le indicará la frecuencia de los cambios de apósito que debe realizar en casa.
Un puerto se coloca de la misma manera que un catéter tunelizado. Sin embargo, no hay sitio de salida porque el catéter se coloca completamente bajo la piel. Hay una incisión situada justo encima o debajo del puerto de inyección. Habrá pequeños apósitos sobre el lugar de inserción y uno cerca del puerto de inyección. Su hijo puede salir del quirófano con una aguja insertada en el puerto y pegada con cinta adhesiva para su uso inmediato.
¿Cómo cuidaré del catéter de mi hijo?
Las enfermeras de su hijo le enseñarán a cuidar del catéter o del puerto mientras su hijo esté en el hospital. También se encargarán de los cuidados y suministros de enfermería en casa si son necesarios una vez que su hijo sea dado de alta.
¿Cómo se retirará el catéter?
Se le remitirá a la oficina de Cirugía Pediátrica cuando sea el momento de programar la retirada del catéter. Se trata de un procedimiento ambulatorio breve que se realiza bajo anestesia.
Retirada del catéter externo
La retirada del catéter externo suele realizarse bajo anestesia de forma ambulatoria. En la mayoría de los pacientes, tanto el catéter como el manguito se retiran fácilmente. En algunos casos, el manguito permanece firmemente bajo la piel y sólo se puede extraer el catéter. Este manguito no suele causar problemas y puede permanecer bajo la piel de forma permanente. La extracción del manguito requiere una incisión en la piel por separado, por lo que no suele hacerse. Antes de la retirada del catéter, no dude en preguntar al cirujano de su hijo cualquier duda que tenga sobre el procedimiento.
Retirada del catéter implantado
La retirada de un catéter implantado también se realiza bajo anestesia de forma ambulatoria. Tanto el catéter como el puerto de inyección se retiran a través de la misma pequeña incisión utilizada para la implantación. Antes de la retirada del catéter, no dude en preguntar al cirujano de su hijo cualquier duda que tenga sobre el procedimiento.
Cuidado de la incisión en el postoperatorio
Si hay una gasa y un apósito de plástico sobre la incisión, se puede retirar dos días después de la operación. Si hay un trozo de esparadrapo blanco sobre la incisión, puede aflojarse y caerse solo. Si esto no ocurre, puede retirarse una semana después de la operación. Su hijo puede bañarse, ducharse o nadar dos días después de la operación, si se siente bien. Si tiene alguna pregunta sobre la recuperación de su hijo, póngase en contacto con la oficina de Cirugía Pediátrica llamando al 415-476-2538. Si nota enrojecimiento, sensibilidad, hinchazón o secreción de la incisión llame a la oficina de Cirugía Pediátrica inmediatamente.