Comunicación originalEl diagnóstico del infarto del septo interventricular☆
Se han estudiado treinta y cinco casos de infarto de miocardio con especial énfasis en las correlaciones patológicas y electrocardiográficas en aquellos con afectación septal. Los corazones se examinaron mediante el método Schlesinger de inyección más disección complementado con múltiples secciones microscópicas del miocardio.
La afectación septal estaba presente en treinta y dos, y era considerable en veintidós de los casos. Las lesiones septales estaban siempre asociadas a infartos de la pared libre anterior o posterior. En veinticinco de los treinta y dos casos con afectación septal, el infarto de la pared anterior y posterior estaba presente. El lado ventricular izquierdo del septo estaba invariablemente afectado; la extensión al lado ventricular derecho (es decir, el infarto septal transmural) estaba presente en cinco casos. Es probable que el infarto septal masivo sea generalmente mortal, ya que no se encontró ningún caso curado de este tipo.
Los defectos de conducción fueron los hallazgos electrocardiográficos más comunes en los casos con infarto septal. El desarrollo de bloqueo de rama del haz o de bloqueo auriculoventricular de alto grado durante el curso del infarto de miocardio se correlacionó siempre con el infarto septal agudo. El bloqueo completo de rama izquierda se asoció a un infarto septal moderado o masivo en cinco casos. En tres de ellos se observó un bajo voltaje en las derivaciones precordiales de la rama y de la izquierda; en la autopsia había un infarto extenso del ventrículo izquierdo. Las ondas Q estaban presentes en las derivaciones precordiales izquierdas de un caso de bloqueo de rama izquierda asociado a un infarto septal masivo. El bloqueo incompleto de rama izquierda se produjo en dos casos con infarto septal moderado y en uno con afectación septal mínima. El bajo voltaje estuvo presente en uno de los primeros, y se asoció a un infarto extenso del ventrículo izquierdo.
En tres casos se observó un bloqueo completo de rama derecha y un infarto septal. Cabe destacar que el infarto septal extenso y transmural estuvo presente en los tres, y todos mostraron ondas Q prominentes en las derivaciones precordiales derechas. En un caso se observó un bloqueo incompleto de rama derecha con ondas Q en las derivaciones precordiales derechas, con un infarto moderado limitado al lado izquierdo del septo y un infarto masivo de la pared anterior. Otro caso mostró un bloqueo incompleto de rama derecha con ondas Q en las derivaciones III y aVF asociado a un infarto de la pared posterior y una mínima afectación septal.
Un tipo de bloqueo intraventricular no identificado, que probablemente representa un bloqueo de rama derecha complicado por un infarto del ventrículo derecho, precedió al desarrollo de un bloqueo auriculoventricular completo en un caso con infarto septal moderado. En otro caso con afectación septal mínima, el electrocardiograma mostraba los rasgos descritos como característicos del bloqueo periinfarto por arborización.
Se observó un bloqueo auriculoventricular de alto grado en cuatro casos con infarto agudo de la región posterobasal del septo. Este defecto fue transitorio o fue un evento terminal. La prolongación del intervalo P-R estaba presente en tres casos.
Se consideró que las lesiones septales observadas podían explicar razonablemente la alteración de la conducción en los casos de bloqueo completo de rama del haz y de bloqueo auriculoventricular de alto grado. Sin embargo, no se pudo discernir una relación clara en los casos de bloqueo incompleto de rama derecha, bloqueo de arborización y prolongación del intervalo P-R, y en uno de los casos de bloqueo incompleto de rama izquierda.
La evidencia electrocardiográfica de infarto agudo simultáneo anteroseptal y posterior estaba presente en dos casos con afectación septal. Otros tres mostraron signos diagnósticos y seis mostraron signos sugestivos de infartos anteriores y posteriores de diversa antigüedad. Así, los electrocardiogramas revelaron evidencia de infarto anterior y posterior en menos de la mitad de los casos con dichas lesiones.
Las deflexiones del QS con segmentos S-T elevados en las derivaciones precordiales derechas estuvieron presentes en ocho casos, siete de los cuales tenían infarto septal.